Единствено ефикасен, но уникатно токсичен
Амиодарон (Cordarone, Pacerone) е најефективниот и, секако, најчудниот, антиаритмичен лек кој некогаш се развива. Ако вашиот лекар сака да ја земете оваа дрога за срцева аритмија , треба да ги разберете идиосинкразиите - и ризиците - поврзани со него.
Невообичаени карактеристики на Амиодарон
Амиодаронот има неколку карактеристики кои го прават уникатен кај антиаритмичните лекови - па дури и кај лековите воопшто.
Прво, кога се земаат преку уста, амиодаронот трае неколку недели за да ја постигне својата максимална ефективност, и за многу невообичаена причина. Додека повеќето лекови циркулираат во крвотокот подолго време додека не се метаболизираат или излачуваат, амиодаронот се чува во ткивата на телото. Целосните антиаритмички ефекти на лекот не се постигнуваат додека ткивата не се доволно заситени со амиодарон. Значи лекот мора да биде "натоварен" пред да стане оптимално ефикасен. Типичен режим за "атање" на амиодарон би бил да се користат големи орални дози за една или две недели, а потоа да се намали односот доза во текот на следниот месец или така. Не е невообичаено прво да се даваат луѓе 1200 или 1600 mg дневно, а потоа, на крајот, да се задржат на околу 100 или 200 mg дневно (усно).
Амиодарон, исто така, може да се администрира интравенозно кога лекувањето на аритмија е итно, а неговиот ефект е многу побрз по овој пат. Сепак, преминувањето од интравенозно до орално дозирање треба да се направи внимателно, бидејќи за хронична употреба лекот сè уште мора да биде "натоварен" подолго време.
Второ, амиодаронот го напушта телото многу, многу бавно. Не се излачува во значителна мера од црниот дроб или бубрезите. (Амиодарон се метаболизира во црниот дроб до десетиламимодорон, кој ги има истите антиаритмични и токсични ефекти како што е амиодарон, а кој исто така останува во телото за многу долго време.) Во најголем дел, амиодаронот и неговите метаболити се отстранети од телото кога клетки кои содржат амиодарон се губат - како што се клетките на кожата или клетките од гастроинтестиналниот тракт, кои секој ден се ослободуваат од милионите.
Ова, очигледно, е долг, бавен процес.
Така, ако се утврди дека е неопходно да се запре амиодаронот (поради несакани ефекти, на пример), лекот останува во телото во мерливи количини за многу долго време по преземањето на последната доза. "Полуживотот" на амиодарон, за разлика од повеќето други лекови, се мери за неколку недели наместо часови.
Трето, бидејќи амиодаронот се складира во многу различни ткива во телото, може да предизвика несакани ефекти кои влијаат врз многу различни органи. Некои од овие несакани ефекти може да потраат неколку месеци или години за да се развијат, па секој што го зема овој лек мора секогаш да биде буден за нови несакани ефекти.
Четврто, амиодаронот работи преку многу различни механизми, за разлика од повеќето лекови. Тоа се вклопува во две одделни категории на антиаритмични лекови (Класа I и Класа III, за што вреди). Таа дејствува како бета блокатор и исто така како блокатор на калциум . Ги проширува крвните садови и често дејствува за да го "блокира" ефектот на тироидниот хормон. Сите овие ефекти придонесуваат за нејзината способност за лекување на аритмии, и веројатно ја земаат предвид единствената ефикасност на амиодаронот.
Несакани ефекти на Амиодарон
Несаканите ефекти на амиодаронот често се потребни за да се развијат недели или месеци (или дури и години), па секој кој го зема овој лек мора да биде буден додека лекот се користи.
Понатаму, несаканите ефекти на амиодаронот имаат тенденција да бидат многу невообичаени за антиаритмичните лекови - или за било кој лек за тоа. Поради овие причини, кога амиодаронот првпат дојде во клиничка употреба, потребно е лекарите повеќе од една деценија да препознаат дека многу од чудните симптоми што ги гледаат биле предизвикани од амиодарон. До ден-денес, лекарите многу често не успеваат да ги следат нивните пациенти кои земаат амиодарон доволно долго и доволно внимателно да препознаат дека лекот предизвикува проблеми.
Еве некои од појасните несакани ефекти кои може да се видат со амиодарон:
- Амиодарон најчесто предизвикува формирање на депозити на рожницата на очите, што често води кон "ореол-визија", каде што гледањето на светли светла во текот на ноќта е како да гледате на месечината во маглата вечер.
- Амиодарон може да предизвика многу обезличување (и можеби постојано) сино-сива промена на бојата на кожата, генерално во областите на изложување на сонце.
- Амиодарон често ја сензибилизира кожата на сончева светлина, така што дури и тривијалното изложување може да предизвика прилично непријатни изгореници.
- Амиодарон може да предизвика нарушувања на тироидната жлезда, и хипотироидизам (ниска тироидна жлезда) и хипертироидизам (висока тироидна жлезда). Овие проблеми со тироидната жлезда се доста чести кај амиодаронот и може да биде невообичаено тешко да се препознаат и лекуваат. Поради оваа причина, пациентите кои земаат овој лек треба внимателно да ја следат функцијата на тироидната жлезда. Прочитајте повеќе за амиодарон и тироидната жлезда.
- Амиодаронот може да предизвика токсичност на црниот дроб, така што црните ензими треба периодично да се следат.
- Амиодарон може да предизвика прилично тешка форма на рефлуксни нарушувања на киселина .
- Најстрашното несакано дејство на амиодаронот е токсичноста на белите дробови. Ова може да потрае неколку форми. Тоа може да биде во форма на акутен синдром на белите дробови, кој ги отежнува болните пациенти, бара интензивна нега и често резултира со смрт. Или, може да предизвика повеќе подмолно, постепено, незабележливо, "заострување" на белите дробови што и лекарот и пациентот може да ги превидат додека не се направи сериозна, веројатно неповратна штета на белите дробови. Прочитајте повеќе за токсичноста на амиодаронот во белите дробови.
Кога треба да се користи амиодарон?
Поради уникатните потешкотии и ризици од употреба на амиодарон, оваа дрога треба да се користи само кај луѓе чии аритмии се опасни по живот или се многу непушачи на животот и само кога нема други разумни терапии. И покрај неговите недостатоци, сепак, амиодаронот навистина е уникатно ефикасен и помогна да се вратат многу илјадници луѓе со онеспособување на аритмиите во скоро нормален живот.
Од збор до
Кога се користи соодветно, амиодаронот може да биде голема корист за луѓето со тешки срцеви аритмии. Но, поради неговата потенцијална токсичност, неговата употреба треба да биде ограничена. Секој доктор кој го пропишува амиодаронот му должи на својот / нејзиниот пациент внимателна дискусија за многуте потенцијални проблеми кои можат да се појават со лекот и треба да се заложат за долгорочен партнер на нивниот пациент, внимателно следење на нови несакани ефекти, сè додека овој уникатен лек се користи.
> Извори:
> Голдсглегер Н, Епштејн АЕ, Начерели Г.В., и др. Практичен водич за клиничарите кои лекуваат пациенти со Амиодарон: 2007. Ритам на срце 2007; 4: 1250.
> Васало П, Трохман Р.Г. Препишување на Амиодарон: Преглед на клинички индикации врз основа на докази. JAMA 2007; 298: 1312.