Погледнете ги антитироидните лекови, радиоактивниот јод и хирургија
Најдобар третман за вашиот хипертироидизам зависи од неколку фактори, од причината за вашето прашање до вашата возраст, сериозноста на вашиот случај до целокупното здравје. Додека антитироидните лекови (на пример, Тапазол) може да се користат за нормално користење на функцијата на тироидната жлезда, други третмани, како што се бета-блокатори, може да се сметаат за олеснување на хипертироидните симптоми.
Исто така, може да се разгледаат и опции како што се аблација на тироидната жлезда со радиоактивен јод или операција за отстранување на жлездата (тироидектомија).
Иако сите три опции се ефикасни, тие имаат различни трошоци и потенцијални несакани ефекти. Затоа внимателна и темелна дискусија со вашиот лекар е оправдана пред да изготвите план за лекување.
Рецепти
Рецептните лекови обично се главен третман за хипертироидизам. Исто така, може да ви бидат препишани и други лекови за да ви помогне да управувате со слични симптоми.
Антитироиден третман со лекови
Целта на антитироидните лекови е да се постигне нормална тироидна функција во рок од еден месец или два од почетокот на третманот. Потоа, лицето може да продолжи со следниве опции:
- Подложете на дефинитивна терапија со радиоактивен јод или хирургија
- Продолжете со антитироидната дрога уште една или две години, со надеж за постигнување на ремисија (што е најверојатно кај луѓе со благ хипертироидизам и помалку веројатно кај луѓе со голем губиток и оние кои пушат)
- Земете антитироидна дрога долгорочно
Додека третманот со долготрајни антитироидни лекови е привлечен (имате шанса за ремисија, третманот е реверзибилен и може да ги избегнете ризиците и трошоците поврзани со операцијата), недостатокот е дека истражувачите проценуваат дека до 70 проценти од луѓето ќе рецидираат после третманот со антитироидни лекови е запрен.
Двете антитироидни лекови достапни во САД се Тапазол (метимазол или ММИ) и пропилтиоурацил (ПТУ). Поради фактот што ММИ има помалку несакани ефекти и го менува хипертироидизам побрзо од ПТУ, ММИ е најпосакуван избор.
Тоа, рече, PTU се користи за лекување на хипертироидизам во текот на првиот триместар од бременоста и кај луѓе кои доживуваат бура од тироидната жлезда . Исто така, може да се даде на луѓе кои имале реакција на метамимазол и кои не сакаат да се подложат на радиоактивен јод или хирургија.
Некои можни мали несакани ефекти поврзани со земање на MMI или PTU вклучуваат:
- Чешање
- Осип
- Болки во зглобовите и оток
- Гадење
- Треска
- Промени во вкусот
Повеќе сериозно, повреда на црниот дроб со ММИ или ПТУ (почесто кај последното) може да се појави. Симптомите на повреди на црниот дроб вклучуваат абдоминална болка, жолтица, темна урина или столици од глина. Додека не е вообичаено, потенцијално опасна по живот состојба наречена агранулоцитоза (намалување на клетките кои се борат против инфекцијата во вашето тело) може да се појави кај ММИ или ПТУ. Тоа е од суштинско значење за луѓето кои ги земаат овие лекови веднаш да го известат својот доктор ако развијат симптоми на инфекција како треска или болки во грлото.
Бета блокатор терапија
Иако не е третман за хипертироидизам, многу луѓе со хипертироидизам се препишуваат антагонист на бета-адренергичен рецептор (познат почесто како бета блокатор).
Бета-блокатор работи во телото за да ги ублажи ефектите на вишокот на тироидните хормони врз срцето и циркулацијата, особено брзиот срцев ритам, крвниот притисок, палпитации, тремор и неправилни ритми. Бета блокаторите, исто така, ја намалуваат стапката на дишење, го намалуваат прекумерното потење и нетолеранцијата на топлина и генерално ги намалуваат чувствата на нервоза и анксиозност.
Лекови за тироидитис
За привремени или "самоограничени" форми на хипертироидизам (на пример, субакутен тироидитис или постпартален тироидитис ), фокусот е првенствено на третирање на симптомите. Олеснувачи за болка може да се дадат за болки во тиреоидната жлезда и воспаление, или бета блокатори може да се препишат за симптоми поврзани со срцето.
Повремено, лекот антитироид се препишува за кратко време.
Ablation
Радиоактивен јод (RAI) се користи за уништување на ткивата на тироидната жлезда, т.н. аблација. Се користи за лекување на мнозинството луѓе дијагностицирани со Graves-ова болест во САД, но тоа не може да се користи кај жени кои се бремени или доење, или луѓе со рак на тироидната жлезда, покрај нивниот хипертироидизам.
За време на RAI терапија, радиоактивен јод се дава како единечна доза, во капсула или со орален раствор. Откако едно лице го проголтало RAI, јодот минува и влегува во тироидната жлезда, каде што ги зрачи тироидните клетки, ги оштетува и убива. Како резултат на тоа, тироидната жлезда се намалува и функцијата на тироидната жлезда се успорува, менувајќи го хипертироидизмот на лицето.
Ова обично се случува во рок од шест до 18 недели по ингестија на радиоактивниот јод, иако некои луѓе бараат втор RAI третман.
Кај постарите лица, кои имаат основни здравствени состојби како што се срцеви заболувања или кои имаат значителни симптоми на хипертироидизам, антихиреоидна дрога (метимазол, типично) се користи за нормализирање на функцијата на тироидната жлезда пред да помине терапија со RAI. Метимазол, исто така, се дава околу три до седум дена по терапијата со РАИ кај овие лица, а потоа постепено заострени додека нивната нормална тироидна функција се нормализира.
Несакани ефекти и загрижености
RAI може да има некои несакани ефекти, вклучувајќи мачнина, воспалено грло и оток на плунковите жлезди, но тие обично се привремени. Многу мал процент од пациентите се изложени на ризик од тироидна бура што ја загрозува животот по РАИ.
Покрај тоа, постојат научни докази кои покажуваат дека терапијата со РАИ може да доведе до развој или влошување на болеста на очите на Гравс (орбитопатија). Додека ова влошување е често благ и краткотраен, американските упатства за здружување на тироидната жлезда не препорачуваат терапија со RAI кај лица со умерена до тешка болест на очите.
Ако имате RAI, вашиот лекар ќе разговара за нивото на радијација и сите мерки на претпазливост што можеби ќе треба да ги преземете за да го заштитите вашето семејство или јавноста. Тоа, рече, е смирено што количината на зрачење што се користи при RAI терапија е мала и не предизвикува рак, неплодност или дефекти при раѓање.
Општо земено, сепак, во првите 24 часа по РАИ, избегнувајте интимен контакт и бакнување. Во првите пет дена или така после РАИ, ограничете ја изложеноста на мали деца и бремени жени, а особено избегнувајте да носите деца на начин што тие ќе бидат изложени на вашата тироидна жлезда.
Хирургија
Операцијата на тироидната жлезда (позната како тироидектомија) обично е последна опција за лекување на хиперактивна тироидна жлезда. Додека отстранувањето на тироидната жлезда е многу ефикасно за лекување на хипертироидизам, операцијата е инвазивна, скапа и малку ризична.
Генерално, операцијата се препорачува во следниве ситуации:
- Доколку антитироидните лекови и / или RAI не можат да ја контролираат состојбата
- Ако лицето е алергично на антитироидни лекови и не сака терапија со RAI
- Ако некое лице има сомнително, можеби канцерогена тироидна нодула
- Ако некое лице има многу голем зглоб (особено ако го блокира дишните патишта или го отежнува проголтувањето), тешки симптоми или активна болест на Грейвс
Кога се подложени на хирургија на тироидната жлезда, вашиот лекар ќе одлучи дали да ја отстрани целата тироидна жлезда (наречена целосна тироидектомија) или дел од жлездата (наречена делумна тироидектомија). Оваа одлука не е секогаш лесна и бара внимателна дискусија и евалуација.
Општо земено, кој вид на хируршка интервенција зависи од причината за вашиот хипертироидизам. На пример, еден нодул со прекумерно производство на тироиден хормон кој се наоѓа на левата страна на тироидната жлезда може да се третира со делумна тироидектомија (левата страна на тироидната жлезда е отстранета). Од друга страна, голем гушак кој ги зафаќа и двете страни на тироидната жлезда може да се третира со вкупна тироидектомија.
Пост-хируршки менаџмент и ризици
Ако се подложени на вкупно тироидектомија, потребна е доживотна замена на тироидните хормони. Од друга страна, со делумна тироидектомија, постои добра шанса дека нема да имате потреба од трајна тироидна терапија, се додека нема доволно жлезда за да произведе соодветна количина тироиден хормон.
Како и со било каква операција, важно е да ги разгледате потенцијалните ризици кај вашиот лекар. За хирургија на тироидната жлезда, можните ризици вклучуваат крварење и оштетување на рекурентниот ларингеален нерв (предизвикувајќи зарипнатост) и / или параштироидната жлезда (која го регулира балансот на калциумот во телото). Сепак, со искусен тироиден хирург, овие ризици се мали.
За време на бременоста
Обично се советува дека ако жената е хипертироид и сака бременост во блиска иднина, таа смета дека терапија или операција на RAI шест месеци пред да забремени.
Бремените жени со симптоми и / или умерени до тешки хипертироидизам бараат третман. Препорачаната терапија е антитироидна лек, почнувајќи со ПТУ во првиот триместар, а потоа се префрла на метимазол во вториот и третиот триместар (или останува на ПТУ).
Додека овие лекови го носат ризикот кај бремени жени, мисијата на вашиот лекар е да ги употребуваат што е можно по минимално ниво за да го контролираат хипертироидизмот и да ги намалат ризиците што ги претставува за вас и вашето бебе.
Обично, лекарите препорачуваат најмала можна доза која ќе ја контролира состојбата. Бидејќи сите антитироидни лекови ја преминуваат плацентата, сепак, особено е важно да ги следите упатствата за рецепт и да продолжите со препорачаните прегледи (се случуваат на секои две до четири недели).
На здравствени посети, покрај тестирањето на тироидната жлезда, ќе се провери и пулсот, зголемувањето на тежината и тироидната жлезда. Пулсот треба да остане под 100 отчукувања во минута. Треба да се стремиме да го задржите вашето зголемување на телесната тежина во нормални граници за бременост, затоа разговарајте со вашиот лекар за правилна исхрана и какви видови на физичка активност се соодветни за вашата моментална состојба. Растот на фетусот и пулсот исто така треба да се следат месечно.
Кај деца
Како и кај возрасните, хипертироидизам кај децата може да се третира со терапија со антитироидна терапија, радиоактивен јод или тироидектомија.
Третманот на избор кај деца со хипертироидизам е антитироидната дрога ММИ, бидејќи ги носи најмалку ризиците во споредба со РАИ или операцијата, и има помалку несакани ефекти во споредба со ПТУ. Додека RAI или операција или прифатлива алтернативна терапија, RAI се избегнува кај деца под 5-годишна возраст.
Комплементарна медицина (CAM)
Во Кина и во други земји, кинески билки понекогаш се користат за лекување на хипертироидизам, или сами или заедно со антитироиден лек. Додека прецизниот механизам е нејасен, некои веруваат дека билки функционираат со спречување на конверзија на тироксин (Т4) во тријодитиронин (Т3) и со намалување на ефектите на Т4 врз телото.
Во една голема студија за преглед, која испитуваше тринаесет испитувања на над 1700 луѓе со хипертироидизам, додавањето на кинески билки на антитироидни лекови беше ефикасно во подобрувањето на симптомите и намалувањето на двете несакани ефекти на антитироидните лекови и рецедивите (што значи повторување на хипертироидизмот) кај некои луѓе. Авторите на студијата, сепак, забележале дека сите овие испитувања не биле добро дизајнирани. Поради нивниот низок квалитет, авторите наведуваат дека нема доволно силни докази за поддршка на спроведувањето на кинески хербални лекови во третманот на хипертироидизам.
Бидејќи кинеските билки (или други алтернативни терапии) може негативно да влијаат врз нивото на лекот и тироидната жлезда, важно е да ги земете само под водство на вашиот ендокринолог.
Покрај кинеските билки, витаминот Д има добиено многу внимание во рамките на тироидната заедница. Додека е пронајден линк помеѓу дефицит на витамин Д и автоимуна болест на тироидната жлезда (и Гравсовата болест и Хашимотовата болест), сè уште е нејасно што значи ова здружување, како и дали недостатокот на витамин Д е активирач или последица на тироидната дисфункција.
Знаеме дека хипертиреоидизмот може да придонесе за ослабување на коските (остеопороза), па затоа обезбедувањето на правилен внес на витамин Д и калциум е критично. Медицинскиот институт препорачува 600 меѓународни единици (IUs) на витамин Д на ден за возрасни на возраст од 19 до 70 години и 800 IUs за возрасни над 70 години. Сепак, сепак е добра идеја да ја потврдите дозата на витамин Д со вашиот лекар. Тој може да препорача проверка на нивото на витамин Д со тест на крвта; ако сте дефицитарни, може да побарате повисоки дози од овие препораки.
> Извори:
> Azizi F, Malboosbaf Р. Долгорочно лекување на антитироидни лекови: систематски преглед и мета-анализа. Тироидната жлезда. 2017 октомври; 27 (10): 1223-31.
> Одборот за медицина, храна и исхрана. Рецепти за исхрана за калциум и витамин Д. Вашингтон, САД: National Academy Press, 2011.
> Ким Д. Улогата на витамин Д во болест на тироидната жлезда. Int J Mol Sci . 2017 Сеп, 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Рос ДС и сор. 2016 Американската асоцијација за тиреоидна асоцијација за дијагностицирање и управување со хипертироидизам и други причини за тиротоксикоза. Тироидната жлезда . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Рос ДС. (2016). Герпес-хипертироидизам кај небремени возрасни лица: Преглед на третман. Во Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Зен XX, Јуан Ј, Лиу Ј, Ву ХС, Хан С. кинески хербални лекови за хипертироидизам. Cochrane база на податоци Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.