Амиодарон е најефективниот антиаритмички лек кој некогаш бил развиен. За жал, тоа е исто така најтоксично.
Меѓу многуте проблеми кои се гледаат со амиодарон, нарушувањата на тироидната жлезда се некои од најчестите. Амиодаронот-индуцирана болест на тироидната жлезда може да биде доста последователна и може да биде тешко препознатлива. Понатаму, амиодаронот-индуцираните нарушувања на тироидната жлезда често се потешко да се лекуваат од други типови на болест на тироидната жлезда.
Како Амиодарон предизвикува токсичност на тироидната жлезда
Амиодаронот предизвикува проблеми со тироидната жлезда на два главни начини. Прво, амиодаронот има многу висока содржина на јод, и кога некои луѓе внесуваат големи количини на јод, тие можат да развијат болест на тироидната жлезда. Второ, амиодаронот може да има директен токсичен ефект врз самата тироидна жлезда (предизвикува тироидитис), а лекот може исто така да ја намали функцијата на тироидните хормони (конкретно, може да ја намали конверзијата на Т4 во Т3 и може да ја намали обврзувачката-а со тоа и ефективноста-на Т3).
Произведени проблеми на тироидната жлезда
Амиодарон може да предизвика хипотироидизам (под-активна тироидна жлезда) или хипертироидизам (прекумерна активна тироидна жлезда). Различни студии даваат различни проценки за фреквенцијата на проблеми со тироидната жлезда со амиодарон, но се чини дека до 30% од пациентите третирани со амиодарон може да развијат хипотироидизам, а до 10% може да развијат хипертироидизам.
Бидејќи амиодаронот останува во телото веќе неколку месеци (или дури години) по прекинот на лекот, проблеми со тироидната жлезда може да се развијат и по прекинот на амиодаронот и лекарите треба да останат внимателни во врска со оваа можност.
Хипотироидизам
Симптомите на хипотироидизам предизвикани од амиодарон се многу слични на оние кои се гледаат кај други видови на хипотироидизам и најчесто вклучуваат замор, зголемување на телесната тежина, магливо размислување, оток, запек и депресија.
Дијагностицирање на хипотироидизам кај пациенти кои земаат амиодарон може да биде незгодно. Амиодаронот предизвикува покачување на нивото на ТСХ кај речиси сите до 6 месеци, па експертите препорачуваат да не се дијагностицира хипотироидизам индуциран од амиодарон, додека не се покаже дека покачени нивоа на ТСХ остануваат или дека нивоата Т4 се ниски. Меѓутоа, ако е присутен хипотироидизам (дури и ако тоа е субклинички хипотироидизам ), важно е да се направи дијагноза, особено кај луѓе со основна срцева болест.
Третманот на хипотироидизмот индуциран од амиодарон е фундаментално ист како и третманот на било кој друг вид на хипотироидизам (односно со орална тироидна хормонска замена), но, пак, може да биде релативно незгодно бидејќи амиодаронот може да ја промени ефективноста на тироидните хормони. Во многу случаи, потребни се дози од замена на тироидна жопа повисока од вообичаените за лекување на хипотироидни пациенти кои земаат амиодарон. Поради оваа причина, многу од овие пациенти ќе бидат добро сервирани за да видат искусен ендокринолог кој ќе помогне во управувањето со нивниот третман.
Хипертироидизам
Постојат два различни механизми со кои амиодарон предизвикува хипертироидизам. Кај некои пациенти (оние со главни гушари или со латентна Грајвска болест ), секое зголемување на ингестијата на јод може да предизвика тироидната жлезда да започне со производство на прекумерни количини на тироиден хормон.
И земањето амиодарон ја претставува тироидната жлезда со вистински масовно јоден товар.
Второ, кај некои лица амиодаронот може да биде токсичен за самата ткиво на тироидната жлезда, предизвикувајќи деструктивен тироидитис . Во оваа состојба, уништувањето на тироидното ткиво ослободува големи количини на тироиден хормон во крвотокот. Овој тиреоидит на крајот "се изгорел" кога нема преостанато тироидно ткиво кое треба да се уништи. Пациентот потоа станува хипотироид. Но, во меѓувреме - во меѓувреме што може да трае со месеци или години - хипертироидизам е проблемот.
Клиничките манифестации на амиодарон-индуциран хипертироидизам може да се разликуваат од хипертироидизам, кој не е предизвикан од оваа дрога.
Бидејќи амиодаронот има ефекти на блокирање на бета , и бидејќи лекот исто така може да го намали дејството на тироидната хормона, се маскирани многу типични симптоми на хипертироидизам (како што се несоница, нервоза, анксиозност, чувствителност на топлина или прекумерно потење). Значи лекарот не може веднаш да мисли на дијагнозата.
Пациентите со амиодарон-индуциран хипертироидизам имаат поголема веројатност да доживеат влошување на срцевите симптоми. (Многу пациенти кои ја земаат оваа дрога ја земаат како резултат на основната срцева болест.) Значи, тие често се влошуваат аритмии (често, аритмии за кои прво се пропишува амиодарон), влошување на срцевата слабост , влошување на симптомите на коронарна артериска болест , ниско ниво на треска или губење на тежината без очигледна причина. Докторите кои не се алармираат можеби не мислат на проблеми со тироидната жлезда кога се развиваат такви симптоми.
Третманот на амиодарон-индуцирана хипертироидна болест може да биде доста предизвик. Често се користат тијамид лекови кои ја блокираат синтезата на тироидните хормони (како што е пропилтиоурацил-ПТУ). Перхлорат, кој го намалува навлегувањето на јод од страна на тироидната жлезда, може да биде корисен. Сепак, дозите на овие лекови потребни за намалување на продукцијата на тироидните хормони често се доста високи кај пациентите кои земаат амиодарон и може да биде предизвик за ефикасно користење на овие лекови. Уште полошо, ако хипертироидизмот е предизвикан од амиодарон-индуциран тироидитис, лековите кои имаат за цел намалување на продукцијата на тироидните хормони обично не функционираат, а тироидектомијата (хируршко отстранување на тироидната жлезда) е единствениот регрес.
Оштетувањето на тироидната жлезда со радиоактивен јод - неинвазивна процедура што добро функционира во типичен хипертироидизам - генерално не е опција кај пациентот кој зема амиодарон. Ова е поради тоа што тироидната жлезда кај овие пациенти е веќе толку преоптоварена со јод што навлегувањето на тироидната жлезда на радиоактивниот јод е значително намалено.
Ако хипертиреоидизмот предизвикува срцева слабост, нестабилна ангина или опасни по живот аритмии, може да стане итна за да се постигне ефикасен третман колку што е можно побрзо - што е многу потешко од страна на многу намалените опции за третман. Во секој случај, лекувањето на хипертироидизам предизвикан од амиодарон е доволно комплицирано што специјалист за ендокринологија треба скоро секогаш да биде вклучен.
Крајна линија
Нарушувања на тироидната жлезда се чести кај пациенти кои земаат амиодарон. Овие нарушувања можат да бидат тешки за препознавање, тешко да се лекуваат и понекогаш може да бидат опасни по живот. Важно е да бидете внимателни за можноста за проблеми со тироидната жлезда кај некој што зема амиодарон.
Потенцијалот за несакани ефекти на тироидната жлезда е само уште една причина зошто докторите секогаш не треба да препишуваат амиодарон. Ако тие сметаат дека е неопходно да се стори тоа, тогаш треба да се чувствуваат обврзани внимателно да ги следат овие пациенти, со години, доколку е потребно, со цел да ги следат несаканите ефекти на тироидната жлезда, како и сите други несакани ефекти видени со оваа дрога.
Извори:
Басарија С, Купер ДС. Амиодарон и тироидната жлезда. Am J Med 2005; 118: 706.
Богаци Ф, Барталена Л, Мартино Е. Пристап кон пациентот со амиодарон-индуцирана тиротоксикоза. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.