Кај хипотироидизам, тироидната жлезда не успева да произведе доволно тироиден тироиден хормон (исто така наречен Т4). Бидејќи Т4 е критично важен за регулирање на метаболизмот на телото, дигестивната функција, мускулната функција и срцевата функција , хипотироидизмот секогаш е сериозен проблем.
Самата тироидна жлезда е регулирана од страна на хормонот TSH (тироидната стимулирачки хормон).
Ако тироидната жлезда не произведува доволно Т4, нивото на ТСХ се зголемува со цел да се стимулира тироидната жлезда да работи понапорно. Кај хипотироидизам - во кој тироидната жлезда едноставно не може да направи доволно Т4 - нивоата на ТСХ речиси секогаш се значително покачени.
Субклиничкиот хипотироидизам е состојба во која нивоата на Т4 остануваат во нормалниот опсег (што е, не е присутен искрен хипотироидизам), но нивоата на ТСХ се покачени: високите TSH нивоа се потребни за да се одржи тоа нормално ниво Т4. Така, субклиничкиот хипотироидизам значи дека самата тироидна жлезда не функционира сосема нормално. Само со "камшикување" на тироидната жлезда (со високи нивоа на ТСХ) може да се одржуваат соодветни нивоа на Т4.
Денес има сосема малку контроверзии во однос на вистинското значење на субклиничкиот хипотироидизам. Бидејќи нивоата на Т4 всушност се нормални во оваа состојба, во теорија, субклиничкиот хипотироидизам не треба да биде голем проблем.
Но, доказите сугерираат дека субклиничкиот хипотироидизам предизвикува клинички проблеми барем понекогаш - и така, барем во некои случаи, треба да се третира.
Можеби најголемата загриженост со субклиничкиот хипотироидизам е тоа што може да влијае на срцето.
Како се дијагностицира субклиничкиот хипотиреоидизам
Оваа состојба е дијагностицирана со тестови на крвта, конкретно, со мерење на нивоата на Т4 и нивоата на ТСХ.
Субклиничкиот хипотироидизам е присутен ако нивоата Т4 се во нормален опсег (0,8 до 1,8 ng / L), а нивоата на TSH се над нормалниот опсег (0,3 до 3,04 mU / L). Сепак, многу експерти сметаат дека субклиничкиот хипотироидизам е "значаен" само кога нивоата на TSH се значително покачени: над 10 mU / L.
Причини
Се верува дека субклиничкиот хипотироидизам е само блага форма или рана форма на нарушувања кои најчесто произведуваат искрен хипотироидизам - најчесто типичен автоимун тироидитис ( тириотит на Хашимото ). Навистина, со текот на времето, дури половина од луѓето со субклинички хипотироидизам ќе продолжат да развиваат искрен хипотироидизам, со ниски нивоа на Т4 и сите симптоми кои одат заедно со него . Значи, една причина што некои лекари го третираат субклиничкиот хипотироидизам е да се спречи евентуалниот развој на многу посериозна состојба на вистински хипотироидизам.
Можни симптоми?
Додека оваа состојба очигледно не предизвикува симптоми кај повеќето луѓе, некои ќе признаат дека имаат благи симптоми кои укажуваат на хипотироидизам, како што се запек, замор или необјаснета телесна тежина. Исто така, се сугерира дека луѓето со субклинички хипотироидизам може да имаат повисока инциденца на значителна анксиозност, депресија или когнитивни нарушувања.
Како тоа влијае на срцето
Настрана од ризикот од евентуално развивање на искрен хипотироидизам, главниот загриженост со субклиничкиот хипотироидизам е тоа што е поврзан со зголемена инциденца на кардиоваскуларни болести.
Неколку студии сега покажаа поврзаност помеѓу високи нивоа на TSH (поголемо од 10 mU / L) и развој на коронарна артериска болест (CAD) . Во обединета анализа на неколку клинички студии кои вклучуваа повеќе од 25.000 пациенти, субклиничкиот хипотироидизам беше поврзан со зголемена инциденца на срцев удар, симптоматски CAD и срцева смрт. Друга збирна анализа покажа значително зголемен ризик од срцева слабост кај пациенти со субклинички хипотироидизам.
И неколку студии имаат поврзано субклинички хипотироидизам со зголемено ниво на холестерол.
Додека здружението не докажува причина-и-ефект, забележливо е дека очигледниот хипотироидизам, секако, предизвикува значајни срцеви заболувања. Овој факт дава веродостојност на идејата дека субклиничкиот хипотироидизам, исто така, може негативно да влијае на срцето. Зголемувањето на ризикот од срцеви заболувања кај субклиничкиот хипотироидизам е навистина најзагрижувачка карактеристика на оваа состојба.
Треба да се третира субклиничкиот хипотироидизам?
Субклиничкиот хипотироидизам може да се третира со давање терапија за замена на тироидните хормони. Третманот се раководи со внимателно следење на нивоата на ТСХ во крвта; доволно тироиден хормон е даден за да се намалат нивоата на TSH назад во нормалниот опсег.
Постојат само ограничени докази од клиничките студии дека лекувањето на субклиничкиот хипотироидизам ги подобрува симптомите. Во студии кои укажуваат на тоа дека ги намалуваат симптомите, мерливата корист се појавува ограничена на оние пациенти чии почетни TSH нивоа се значително покачени (што е поголемо од 10 mU / L).
Слично на тоа, доказите дека третирањето на субклиничкиот хипотироидизам го намалува ризикот од срцеви заболувања исто така е ограничен. Во една студија спроведена во Велика Британија, кај помлади пациенти (помалку од 70 години) со субклинички хипотироидизам, ризикот од последователни срцеви заболувања бил значително помал кај пациенти кои примале терапија со тиреоидни хормони. Не е забележано корист од третманот кај постари пациенти со субклинички хипотироидизам.
Понатаму, лекувањето на субклиничкиот хипотироидизам значително ги подобрува неколкуте фактори на ризик од кардиоваскуларни заболувања, вклучувајќи ги нивоата на холестерол, CRP нивоата и васкуларната функција.
Во крајна линија
Повеќето експерти препорачуваат третман на субклиничкиот хипотироидизам кога нивоата на TSH се поголеми од 10 mU / L, без разлика дали се присутни симптоми или не.
Дали субклиничкиот хипотироидизам треба да се третира кога нивоата на TSH се помалку од 10 mU / L остануваат точка на несогласување. Многу лекари препорачуваат третман дури и во овој помал опсег, ако пациентите имаат симптоми кои укажуваат на хипотироидизам, или ако имаат покачени нивоа на холестерол или други фактори на ризик за срцева болест.
Треба ли да се тестираш?
Во старите денови (пред една деценија или две години), тестирањето на тироидната функција беше рутински дел од медицинската евалуација. Но, во интерес на заштеда на трошоци, честопати не е рутински.
Разумно е да го замолите вашиот лекар да добие анализи на тироидната жлезда ако имате симптоми кои укажуваат на хипотироидизам (види погоре), ако имате зголемено ниво на холестерол или ако сакате да бидете сигурни дека правите се што е можно за да го намалите ризикот од срцевина .
Извори:
Родонди Н, ден Елзен WP, Бауер Д.Ц., и сор. Субклинички хипотироидизам и ризик од коронарна срцева болест и морталитет. JAMA 2010; 304: 1365.
Генцер Б, Коллет Т.Х., Вирџини В, и сор. Субклиничка дисфункција на тироидната жлезда и ризик од појава на срцева слабост: индивидуална анализа на учесниците од 6 потенцијални групи. Тираж 2012; 126: 1040.
Разви С, Вивер ЈУ, Батлер ТЈ, Пирс Ш. Левотироксин Третман на субклинички хипотироидизам, фатални и нефатални кардиоваскуларни настани и смртност. Arch Intern Med 2012.