Хипотироидизам (под-активна тироидна жлезда) е сериозна медицинска состојба која може значително да влијае на вашето здравје. Покрај честото предизвикување на многу проблематични симптоми (вклучувајќи зголемување на телесната тежина, промени во косата и кожата, запек или дијареа, неплодност, замор и болки и болки), хипотироидизмот може исто така да предизвика сериозни медицински проблеми со срцето и белите дробови, гастроинтестиналниот систем, нервниот систем, очите и мускулите.
Покрај тоа, може да предизвика различни метаболни промени, вклучувајќи хипонатремија (ниска концентрација на серум во натриум), покачени нивоа на холестерол и зголемување на серумскиот креатинин (мерка на функцијата на бубрезите). Тешкиот хипотироидизам може дури да предизвика когнитивни промени, кома и смрт.
Ако имате хипотироидизам, важно е за вас и вашиот лекар соодветно да ја третирате состојбата со цел да ги ублажите симптомите и да ги ублажите и спречите овие разни медицински проблеми.
Кои се целите на лекувањето?
Целите во лекувањето на хипотироидизмот се прилично едноставни. Тие се:
- за нормализирање на нивоата на тироидни хормони (конкретно, нивоата Т4, Т3 и ТТХ)
- да се елиминираат симптомите на хипотироидизам
- за да се запре и да се поврати ефектот на хипотироидизам може да има на различни системи на органи
- ако е присутен goiter (како што понекогаш е случајот со болеста Хашимото , на пример), за да се намали нејзината големина
Како е постигнат третман?
На хартија, третманот на хипотироидизам е прилично јасен.
Се третира со пропишување на орална подготовка на тироиден хормон (обично левотироксин, продаден како синтероид , препарат Т4), од доза што е доволна за обновување на нормалните нивоа на тироидните хормони, без да произведува токсичност од премногу хормони на тироидната жлезда.
Меѓутоа, во пракса оптималниот третман на хипотироидизмот создаде фер износ на контроверзии.
Главните контроверзии се двојни:
- Колку ниско треба да ги притиснете нивоата на TSH пред да го земете предвид соодветниот третман на хипотироидизмот?
- Дали земањето на Т4 е доволно, или треба да се препише Т3?
(За да помогнете за одржување на тироидните хормони директно, прочитајте брз преглед на тироидната жлезда, T4, T3 и TSH .)
Ние ќе ги разгледаме двата од овие контроверзии откако ќе ја разгледаме "стандардната" терапија за хипотироидизам.
'Стандарден' третман на хипотироидизам
Ендокринолози (специјалисти за хормонални нарушувања) речиси универзално препорачуваат лекување на хипотироидизам само со Т4. Кај младите, лекарите со здрав начин обично ќе почнат со она што се проценува дека е "целосна доза за замена" на Т4 (т.е. доза која треба целосно да ја врати функцијата на тироидната жлезда во нормала). Целосната доза за замена е проценета според телесната тежина, приближно 1,6 мкг за кг. За повеќето луѓе ова ќе биде помеѓу 50 и 200 мкг дневно.
Кај постарите лица или лицата со коронарна артериска болест , започнувањето на терапијата со замена на тироидната жлезда обично се прави постепено; почнувајќи со 25-50 мкг дневно и зголемување на дозата со текот на времето.
Луѓето треба да земат Т4 на празен стомак, инаку апсорпцијата на лекот ќе биде непредвидлива.
Обично, лекарите препорачуваат земање на лекот прво нешто наутро, а потоа чекаат барем еден час да јадат појадок (или дури и да пијат кафе). Земањето на лек пред спиење, неколку часа по последниот оброк, исто така, се чини дека функционира и може да биде попрактичен пристап за многу луѓе. Прочитајте повеќе за времето на земање на тироидната терапија .
Нивоата на TSH се следат за да помогнат да се оптимизира дозата на Т4. TSH-тироидната стимулирачки хормон-се произведува во хипофизата како одговор на нивоата на тироидниот хормон. Значи, кога нивоата на тироидните хормони се ниски (како кај хипотироидизам), нивоата на ТСХ реагираат со зголемување, во обид да "камшикуваат" повеќе тироидни хормони од тироидната жлезда.
Кога хипотироидизмот соодветно се третира, нивото на TSH обично се намалува во нормалниот опсег. Значи, потпора во одредувањето на најдобрата доза на Т4 е да се измери нивото на ТСХ .
Додека симптомите на хипотироидизам обично почнуваат да се решаваат во рок од две недели по започнувањето на третманот, потребни се околу шест недели за стабилизирање на нивоата на ТСХ. Значи, нивоата на ТСХ генерално се мерат шест недели по започнувањето на терапијата. Ако нивоата на TSH остануваат над целниот опсег, дозата на T4 се зголемува за 12-25 mcg дневно, а нивото на TSH се повторува по шест недели. Овој процес се продолжува додека нивото на TSH не го достигне посакуваниот опсег, а симптомите се решаваат. Откако ќе се реши оптималната доза на Т4, нивото на ТСХ се мери секоја година или така потоа, за да се осигура дека третманот останува оптимизиран.
Постојат различни формулации на Т4 направени од различни производители. Додека сите формулации одобрени од FDA се оценети како соодветни, повеќето експерти препорачуваат да се придржуваат до истата формулација, а не да се префрлаат, бидејќи еквивалентите на дозирање може да се разликуваат малку помеѓу различните препарати.
Ова, тогаш, е стандарден пристап за лекување на хипотироидизам, и повторно, тоа е прилично јасна. Се чини дека работи за повеќето луѓе; што е, овој третман метод резултира со решавање на симптомите и реконструкција на нормалните нивоа на тироидните хормони кај повеќето луѓе со хипотироидизам.
Но, не во сите. И тука влегуваат контроверзии.
Контроверзност: Која е соодветната цел за ТСХ?
Како што видовме, мерењето на нивоата на ТСХ е потпора во проценката на адекватноста на терапијата со замена на тироидната жлезда.
Но, не сите се согласуваат што е "нормален опсег" за нивоата на ТСХ . Повеќето големи ендокрини општества сметаат дека нормалниот опсег е помеѓу 0,5-4,5 (или дури 5,0) mIU / L. Меѓутоа, голема група која не се согласува (Американската асоцијација на клинички ендокринолози) изјави дека највисокиот опсег на нормала треба да се намали на 3,0 mIU / L. Луѓето чии нивоа на ТСХ се повисоки од горната граница, велат тие, всушност може да бидат хипотироидни.
Ова прашање е важно од неколку причини, но (како што видовме) еден од нив е тоа што, кога се третираат хипотироидизам, важно е да се знае дали нивото на ТШ додека е на терапија е во нормален опсег, или не. Ако вашето третирано ниво на ТТХ е 4,2 mIU / L, според повеќето ендокринолози сте соодветно третирани; но според важно малцинство ви е потребна повисока доза на тироиден хормон.
Значи, оваа актуелна контроверзност често може да го комплицира третманот на хипотироидизам.
Контроверзност: дали е T4 самостоен или треба да се даде T3?
Т4 е главен циркулирачки тироиден хормон, но тој не е активен хормон. Т4 се претвора во Т3 во ткивата, по потреба. И Т3 е тироиден хормон кој ја прави целата работа. (Т4 е "само" прохормоне - складиште на потенцијален Т3, начин за да се осигура дека доволно Т3 може да се создаде на минута до минута колку што е потребно.)
Кога ќе дадеме Т4, а не Т3, ние "им веруваме" на ткивата на лицето со хипотироидизам за да го претворите само вистинскиот износ од Т4 до Т3, на вистинското место и во вистинско време. (Всушност, ова е главен аргумент кој ендокринологот го користи за давање на Т4 сам - телото "знае" најдобро кога и каде што му е потребен Т3, и се додека го снабдувате со доволно Т4 тоа ќе ја заврши работата веднаш. во прилог на Т4, тие се "втората претпоставка" на сопствената физиологија на телото.)
Сепак, развиена е значителна количина на докази што укажува дека, барем кај некои луѓе со хипотироидизам, недостасува ефикасна конверзија на Т4 во Т3. Со други зборови, и покрај фактот дека нивните нивоа на Т4 може да бидат нормални, нивните Т3 нивоа може да бидат ниски - особено во ткивата, каде Т3 всушност ја прави својата работа.
Зошто Т4 до Т3 конверзија може да биде абнормална кај некои луѓе, во овој момент, во голема мера се шпекулации - иако барем една група пациенти се идентификувани со генетска варијанта (во генот на диодиназин 2) што ја намалува конверзијата на Т4 во Т3. Во секој случај, се чини дека лекарите треба да третираат барем некои луѓе кои имаат хипотироидизам со Т4 и Т3.
Давањето соодветни дози на Т3 е поригорозно од соодветно дозирање Т4. Т4 е неактивен; ако даде премногу, не постои непосреден, директен ткивен ефект (бидејќи треба да се конвертира во Т3 пред да се зафатат ткивата). Т3 е друга приказна; тоа е активен тироиден хормон, па ако даде премногу, може директно да предизвикате хипертироидни ефекти - ризик, на пример, на лица со срцева болест.
Кога додавате Т3 до Т4 за време на терапијата со замена на тироидната жлезда, повеќето експерти препорачуваат администрирање на сооднос помеѓу Т4: Т3 помеѓу 13: 1 и 16: 1, што е сооднос кој постои кај луѓе без болест на тироидната жлезда. Ова е поголем дел од Т4: Т3 отколку што се користело кај повеќето рандомизирани клинички испитувања.
Рандомизираните испитувања споредувајќи ги резултатите само со Т4 на Т4 + Т3 генерално не покажале значајна придобивка при употребата на комбинирана терапија кај популации кај пациенти со хипотироидизам. Сепак, овие испитувања не биле дизајнирани да ја земат предвид веројатноста дека придобивките од комбинираната терапија веројатно ќе бидат ограничени на одреден подмножество на лица со хипотироидизам. И покрај недостатокот на силни докази за клинички испитувања, речиси сите експерти сега се согласуваат дека навистина постојат одредени луѓе со хипотироидизам кои треба да ги примаат Т4 и Т3.
Третирање на хипотироидизам: Разумен пристап
Со оглед на она што го знаеме за хипотироидизам, нивоата на TSH и односот помеѓу T4 и T3, за повеќето експерти, разумен пристап кон третманот на оваа состојба изгледа вака:
Започнете со "стандарден" пристап, користејќи само T4 лекови, внимателно проценувајќи ги двете нивоа на TSH и нивото на олеснување на симптомите и соодветно прилагодување на дозата на T4. За повеќето луѓе, овој пристап ќе функционира добро.
Ако симптомите на хипотироидизам продолжат и покрај постигнувањето на нивоата на ТСХ во високо-нормалниот опсег (што е над 3 mIU / L но под 5,0 mIU / L), тогаш треба да се земат предвид или двајцата два алтернативни пристапи:
1) Зголемете ја дозата на Т4 доволно за да го притиснете нивото на ТСХ под 3 mIU / L.
2) Додадете T3 во режимот на лекување, со соодветни мерки на претпазливост.
Пред изборот на алтернатива 2, многу експерти препорачуваат мерење на серумските нивоа на Т3 и документирање дека тие остануваат близу до нискиот крај на нормалниот референтен опсег, или подолу. Ако Т3 нивоа се во средно до висок нормален опсег, многу е сомнително дека додавањето на Т3 во режимот на лекување ќе ги подобри нештата. ( Прочитајте повеќе за мерење на функција на тироидните хормони .)
Значи: Ако се лекувате за хипотироидизам користејќи го "стандардниот" пристап и вашите симптоми не се значително ублажени, треба да разговарате со вашиот лекар за разгледување на еден или двата од овие алтернативни пристапи.
Од збор до
Третманот на хипотироидизмот е навистина прилично јасен, барем во теорија. И кај повеќето луѓе со оваа состојба, директен, "стандарден" пристап кон терапијата работи доста добро.
Но, ако стандардниот пристап не ги ослободи симптомите на хипотироидизам, време е да се разгледа "нестандарден" алтернативен пристап - или притискање на нивоата на ТСХ понатаму надолу во нормалниот опсег, или додавање на Т3 или и двете.
> Извори:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. ПРЕГЛЕД: Третман на хипотироидизам со комбинации на левотироксин плус лиотиронин. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Насоки за третман на хипотироидизам: Подготвени од страна на Американската асоцијација за здружување на тироидната жлезда за замена на тиреоидните хормони. Тироидната жлезда 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Заедничка варијација во генот DIO2 предвидува основна психолошка благосостојба и одговор на комбинираната тироксин плус тријодитириронска терапија кај пациенти со хипотироид. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.