Тироидната жлезда е орган во облик на пеперутка, широк 2 сантиметри и тежина од 10 до 20 грама, сместен во основата на вратот пред трахеата (дупа). Нејзината работа е да направат хормони кои се од витално значење за метаболизмот на телото и другите критични функции.
Двата главни хормони ослободени од тироидната жлезда - тироксин (Т4) и тријодитиронин (Т3) - помагаат да се регулира, меѓу другото, срцевиот ритам, телесната тежина, мускулната сила, дишењето, телесната температура, нивоата на липидите во крвта, менструалните циклуси, нервниот систем и потрошувачката на енергија.
Кај доенчињата, тироидните хормони се од суштинско значење за развојот на мозокот и на скелетниот систем. Значи, нормално функционирачката тироидна жлезда е од клучно значење за нормалниот развој на децата, како и за долгорочната и минута-минута благосостојба на возрасните.
Што прави тироидната жлезда
Работата на тироидната жлезда е да произведе тироидни хормони, Т3 и Т4. Одликувањето на тироидните хормони е дека тие содржат атоми на јод - Т3 има три атоми на јод, а Т4 има четири. Соодветно на тоа, тироидната жлезда е уникатна во својата специјализирана способност за земање јод од крвотокот, со цел да се инкорпорира во тироидните хормони.
Сите Т4 во телото се произведуваат од тироидната жлезда - околу 80 до 100 мкг дневно. Околу 10 пати поголема количина на Т4 (околу 1000 мкг) циркулира во крвта. Повеќе од 99 проценти од циркулирачкиот T4 се врзуваат за протеините во плазмата (главно, за тироидната врзувачки глобулин, TBG).
Само мал дел од циркулирачкиот T4 кој е неврзан ("слободен" Т4) е достапен за употреба.
Околу 10 проценти од циркулирачкиот T4 (еквивалентен на износот на новиот Т4, кој секојдневно се ослободува од тироидната жлезда) се деградира секој ден. Општо земено, околу половина од оваа сума се претвора во Т3 (со расцепување на еден од атомите на јод), а остатокот се претвора во " обратна Т3 " (rT3, со отсекување на атом на јод од друга локација).
T3 е активен тироиден хормон, додека rT3 е целосно неактивен.
Само околу 20 проценти од Т3 во телото се произведува од тироидната жлезда. Останатите 80 проценти се произведуваат од Т4 во ткивата - особено од бубрезите, црниот дроб, мускулите, мозокот, кожата и плацентата. Вкупното производство на Т3 дневно изнесува околу 30-40 мкг, а поголемиот дел од Т3 надвор од тироидната жлезда се наоѓа во клетките на телото. Т3 е деградиран многу побрзо од Т4.
Корисен начин да се разгледаат хормоните на тироидната жлезда е да се смета T4 да биде "про-хормон" за Т3, односно да се мисли на Т4 како да содржи голем базен на "потенцијален" Т3. Само вистинската количина на Т4 се претвора во вистинско време до Т3, во согласност со тековните потреби на телото. Т3 потоа ја врши работата. За да се спречи акумулацијата на премногу циркулирачки Т4, "вишокот" Т4 се претвора во неактивен РТ3, кој се метаболизира од ткивата.
Што всушност прави тиреоидните хормони
Во основа, тироидните хормони - конкретно, Т3 - директно го контролираат производството на разни протеини направени од клетките на телото. Т3 го прави ова со врзување на ДНК на клетката.
Слободниот T4 и слободниот T3 циркулирачки во крвта се достапни за веднаш да влезат во клетките на телото кога и да се потребни.
Некои од интрацелуларните Т4 се претвораат во Т3, а некои од Т3 се врзуваат за специфични Т3-рецептори во јадрото на клетката. Оваа врзана Т3 предизвикува нуклеарна ДНК да го стимулира (или инхибира) производството на специфични протеини.
Различни клетки во телото имаат различни видови на Т3-нуклеарни рецептори и во различни концентрации, така што ефектот на Т3 врз клетката е прилично варијабилен од ткивото до ткивото, и под различни околности. Сепак, во сите околности, тироидните хормони делуваат преку регулирање на функцијата на ДНК, предизвикувајќи таа да се зголеми или да го забави производството на специфични критични протеини.
Меѓу овие протеини се различни ензими кои, пак, го контролираат однесувањето на многу важни телесни функции.
Како е регулиран тиреоидниот систем
Како што видовме, тироидните хормони се критични и во долгорочната и во минута кон минута контрола на многу од виталните функции на телото. Во секое време физиолошкиот систем е критичен, ќе видиме дека природата обезбедува сложени слоеви на регулација, со цел да се осигура дека тој систем е фино подесен за да го направи она што треба да го направи, и дека неговата функција е контролирана во тесен опсег. Овие сложени слоеви на регулаторни трошоци секако се оперативни во системот на тироидната жлезда.
Ајде краток поглед на главните "слоеви" на тиреоидната регулација.
Хипофизата-тироидна оска. Хипофизата-тироидната оска обезбедува главна контрола врз самата тироидна жлезда. Хипофизата (жлезда која се наоѓа длабоко во мозокот) ослободува TSH, или тироидната стимулирачки хормон. TSH предизвикува тироидната жлезда да го зголеми производството и ослободувањето на Т3 и Т4. Во исто време, циркулирачкиот тироиден хормон (конкретно, Т3) го инхибира производството на ТТХ од страна на хипофизата, со што се формира негативна повратна врска. Значи, со зголемување на нивото на Т3 во крвта, нивото на ТСХ паѓа. Оваа повратна јамка работи за да го задржи производството на тироиден хормон од тироидната жлезда во тесен опсег.
Хипоталамус-хипофизна оска. Ослободувањето на TSH од страна на хипофизата, како дополнување на реакцијата на циркулирачкиот T3, исто така е модулирано со ослободување на TRH (тироптроп-ослободувачки хормон) од страна на хипоталамусот. Ослободувањето на TRH од страна на хипоталамусот предизвикува хипофизата да ослободи повеќе TSH и на тој начин го зголемува производството на тироидни хормони од тироидната жлезда.
Хипоталамусот е примитивен дел од мозокот кој ги координира основните функции на телото, како што се циркуски ритми, невроендокриниот систем, автономниот нервен систем и неколку други. Хипоталамусот реагира на бројни стимулации, вклучувајќи светлина и темнина, мирис, автономен тон, неколку хормони, емоционален стрес и неврални влезови од срцето и цревата.
Производството на тиреоидни хормони не зависи само од ТСХ, туку исто така зависи од тоа што хипоталамусот е "размислување и чувство" за целокупната состојба на телото и околината.
Протеинското врзување на тироидните хормони. Како што рековме, над 99% од тироидната хормона во циркулацијата се врзува за протеините во крвта, главно за TBG. Понатаму, хормонот на тироидната жлезда поврзан со протеини е неактивен. Само бесплатните T4 и T3 имаат некоја физиолошка активност.
Ова протеинско врзување на тироидните хормони служи неколку критични регулаторни функции. Обезбедува голем резервоар на циркулирачки Т4 за заштита од ненадејно намалување на активноста на тироидната жлезда, притоа одржувајќи критични концентрации на слободни Т3 и Т4 во многу тесни граници.
Ако овој резервоар Т4 не бил достапен, ткивата ќе биде лишена од тироиден хормон за неколку часа, ако штитната жлезда требаше да стане привремено нефункционална.
Протеинското врзување на тироидните хормони исто така штити од било каков ненадеен пораст на слободниот Т3 циркулатор, ако ткивата брзо ја зголемат нивната конверзија на Т4 во Т3.
Интрацелуларна регулација на тироидните хормони . Како што видовме, Т3 и Т4 ја прават својата важна работа внатре во клетките. Нивното нормално функционирање во клетките - вклучувајќи го и транспортот преку клеточната мембрана од крвта до внатрешноста на клетките, конверзијата на Т4 во Т3, преминот на Т3 во јадрото на клетката и врзувањето на Т3 во ДНК - зависи од бројни регулаторни и транспортни протеини во клетките чии идентитети и карактеристики се уште се откриени.
Резиме . Системот на тироидната жлезда е регулиран на многу нивоа. Голема регулација се постигнува преку оската на хипофизата-тироидната жлезда, која (со модулација обезбедена од хипоталамусот за да се земе предвид целокупната проценка на општите потреби на телото), одредува колку тироидните хормони произведуваат тироидните жлезди и се ослободуваат. Нивоата на слободните циркулирачки хормони на тироидната жлезда, кои се достапни на ткивата, се пуфтуираат, од минута до минута, од TBG и другите протеини за врзување на тироидната жлезда. И, моментално, вистинското врзување на Т3-Т3-нуклеарните рецептори, на местото на ДНК на клетката, се чини дека е регулирано од страна на неколку интрацелуларни протеини. Овој систем на регулација обезбедува дека многу тиреоиден хормон е достапен во секое време на ткивата, но во исто време овозможува исклучително фина контрола на тироидната ДНК интерфејс во рамките на одделни клетки.
Нарушувања на тироидната жлезда
Тоа е многу регулирање, на многу нивоа. И тоа значи дека нарушувањата на тироидната жлезда може да се појават со болести кои ја зафаќаат самата тироидна жлезда или со состојби кои влијаат на хипоталамусот, хипофизата или крвните протеини или дури и со нарушувања кои влијаат на ракувањето со тироидните хормони од различни ткива на телото.
Општо земено, нарушувањата на тироидниот систем имаат тенденција да предизвикаат тироидна функција да стане или неактивна ( хипотироидна ), или хиперактивна ( хипертироидна ). Покрај овие општи проблеми, тироидната жлезда може да стане грубо зголемена (состојба позната како гуша ). Ракот на тироидната жлезда исто така се гледа. Секој од овие услови е потенцијално многу сериозен.
Симптомите на болеста на тироидната жлезда може да бидат доста променливи. Симптомите на хипотироидизам често вклучуваат сува кожа, намалена срцева фреквенција, слабост, подпухналост, промени на кожата, губење на косата, летаргија, зголемување на телесната тежина и многу други. Вообичаени симптоми на хипертироидизам вклучуваат зголемен пулс, суви очи, чувствителност на светлина, несоница, намалувањето на косата, слабоста и треперењето - но повторно постојат многу други симптоми кои можат да се видат. Прочитајте повеќе за симптомите на болеста на тироидната жлезда .
Дијагностицирањето на проблемот со тироидната жлезда бара внимателна анализа на скрининг на тироидните крвни тестови и дополнително тестирање ако постои сомневање за состојба на тироидната жлезда. Прочитајте за тестирање на тиреоиди .
При дијагностицирање на нарушувања на тироидната жлезда, проценката на хипофизата-тироидната оска е особено критична. Ова обично може да се направи со мерење на слободните серумски T3 и T4 и нивоата на TSH во серумот. Доколку нивото на ТСХ е покачено, тоа укажува на тоа дека тироидната жлезда не произведува доволно хормон, а хипофизата се обидува да ја поткопа својата функција. Ако нивоата на ТСХ се потиснати, тоа може да значи дека тироидната жлезда произведува премногу тироиден хормон.
Во некои случаи, правилното толкување на нивоата на ТСХ може да биде незгодно и може да биде контроверзно. Прочитајте повеќе за TSH тестирање и толкување .
Оптималниот третман на болеста на тироидната жлезда, исто така, може да биде незгодно, но генерално проблемот се сведува на избор помеѓу различни ефективни третмани, наместо да бара третман кој воопшто функционира. Прочитајте некои од контроверзите во врска со третманот на хипотироидизам и хипертироидизам .
Од збор до
Тироидната жлезда и хормоните што ги продуцира, се критични за човечкиот развој и за здрав живот. Критичната природа на функцијата на тироидната жлезда се рефлектира во комплексните механизми кои природата ги утврдила за регулирање на тироидните хормони. Бидејќи тироидниот систем е толку важен, од клучно значење е правилно да се дијагностицираат и третираат било какви нарушувања на тироидната жлезда.
> Извори:
> Брент Г.А. Механизми на акција на тироидните хормони. J Clin Invest 2012; 122: 3035.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Насоки за третман на хипотироидизам: Подготвени од страна на Американската асоцијација за здружување на тироидната жлезда за замена на тиреоидните хормони. Тироидната жлезда 2014; 24: 1670.
> Mullur R, Лиу YY, Брент Г.А. Тиреоиден хормонска регулација на метаболизмот. Physiol Rev 2014; 94: 355.
> Рос ДС, Бурч ХБ, Купер ДС, и сор. 2016 Американската асоцијација за тиреоидна асоцијација за дијагностицирање и управување со хипертироидизам и други причини за тиротоксикоза. Тироидната жлезда 2016; 26: 1343.