Дали "главата на пумпата" е реална и што значи тоа?
Долги години, во хируршката соба во шкафче (што всушност има многу заедничко со другите видови шкафче), хирурзите на срцето би ги споменале меѓусебно феноменот што често го нарекуваат "глава на пумпата". Главата на пумпата е термин кој се користи за опишуваат оштетување на менталниот капацитет што понекогаш го забележале кај нивните пациенти по операцијата на бајпас на коронарната артерија .
Го доби ова име, бидејќи претпоставката беше дека когнитивното оштетување по бајпас хирургија било поврзано со употребата на кардиопулмоналната бајпас пумпа за време на постапката.
Долго време, разговорот за овој феномен никогаш не бил далеку од шкафче.
Но, во 2001 година, студијата од Универзитетот Дјук се чинеше дека потврдува што многу лекари веќе долго време се сомневаа, но не сакаа отворено да дискутираат. Имено, значителен дел од лицата по коронарна артериска бајпас хирургија последователно се соочуваат со мерливи (но најчесто привремени) оштетувања во нивните ментални способности. Оваа студија доби многу публицитет по објавувањето во New England Journal of Medicine и предизвика голема загриженост кај лекарите и кај нивните потенцијални пациенти. Но, загриженоста брзо исчезна, а општата јавност навистина не слушнала многу за тоа.
Меѓутоа, во годините на интервенирање многу повеќе се научиле за ментални промени по операцијата за бајпас.
За една работа, феноменот е реален. За други, веројатно не е поврзана со употребата на бајпас пумпата, туку е поверојатно поврзана со манипулацијата на големите крвни садови која е неопходна за време на овој тип на операција.
Додека хирурзите сеуште можеби не сакаат да зборуваат за тоа јавно, когнитивните оштетувања по постоперативните хируршки зафати се доволно чести што луѓето кои ја имаат оваа операција и нивните најблиски треба да бидат свесни за тоа однапред, така што тие се подготвени да се справат со тоа ако се случи .
Што значи когнитивното оштетување?
Едноставно кажано, "когнитивно оштетување" е терминологијата што лекарите ја користат за широк општ невролошки дефицит што може да се види по операцијата за бајпас.
Ова може да вклучува било кое или сите од следниве: слаб распон на внимание, лоша меморија, лошо одлучување, неспособност да се концентрира, намалена брзина на движење и општо нарушување во способноста за јасно размислување. Поретки симптоми како што се отворениот делириум, исто така, може да се забележат ретко. Овие симптоми можат да се појават веднаш по операцијата, и може да се движат во голема мера во сериозноста од онеспособеноста на едвај забележителни (во кој случај се потребни софистицирани неврокогнитивни студии за да ги детектираат).
Когнитивните дефицити најчесто се решаваат постепено, во период од неколку недели или месеци, но во некои случаи тие можат да траат со години.
Колку е заеднички проблемот?
Покрај тоа што е прва студија која вистински го разгледа овој феномен, студијата на војводата од 2001 година, исто така, јасно стави до знаење дека когнитивното оштетување може да биде изненадувачки честа и прилично упорна. Во оваа студија, во четири различни времиња, 261 лица (просечна возраст 61) имале операција за бајпас, биле официјално тестирани за мерење на нивниот когнитивен капацитет (т.е. ментална способност): пред операција, шест недели, по шест месеци и по пет години по бајпас хирургија.
Учесниците се сметаа дека имаат значително оштетување ако имаат 20% намалување на резултатите од тестовите. Истражувачите откриле дека 42% од пациентите имале најмалку 20% намалување на резултатите од тестовите по операцијата, и дека во многу случаи намалувањето на когнитивниот капацитет опстојува веќе 5 години.
Откритието дека когнитивните оштетувања се случуваат по бајпас хирургија не беше навистина изненадување за секој кој се грижеше за овие луѓе. Она што беше изненадување беше високата зачестеност на проблемот во студијата на Војводата и неговата упорност. Оваа студија, соодветно, предизвика голема вознемиреност и меѓу лекарите и јавноста воопшто.
Студијата на Војводата била соодветно критикувана бидејќи немала рандомизирана контролна група. Наместо тоа, истражувачите ги споредиле нивните резултати со резултатите од слична студија кај пациенти со коронарна артериска болест (CAD) на иста возраст која немала бајпас хирургија. Тие откриле дека оние кои добиле хирургија за бајпас имале повисока инциденца на когнитивно оштетување од оние со CAD кои немале операција. Меѓутоа, бидејќи луѓето кои добиваат хирургија за бајпас често имаат потешка CAD, овие популации не се директно споредливи.
Сепак, вистински рандомизирана студија (во која луѓето со CAD би имале хируршка интервенција наспроти нехируршка одлука направени случајно) би било невозможно (ако не и неетичко). За да се обиде да ја карактеризира фреквенцијата на проблемот поконкретно, неколку други студии за овој феномен биле спроведени во текот на годините на интервенирање, користејќи разни процедури за тестирање на неврокогниции, различни видови на процедури за бајпас хирургија и различни временски интервали.
Додека резултатите од овие студии се прилично варијабилни (со инциденца на когнитивно оштетување варира помеѓу 3% и 79%), навистина нема никакво прашање за тоа дали феноменот е реален или не. Е. Понатаму, когнитивното оштетување е посебен ризик со кардиохируршки процедури, бидејќи истата инциденца не се забележува кај други видови на васкуларна хирургија, како што е хирургија за периферна васкуларна болест .
Што предизвикува когнитивно оштетување по бајпас хирургија?
Точната причина за когнитивно оштетување по бајпас хирургија е непозната. Веројатно постојат неколку фактори кои можат да ги донесат.
Првично се претпоставува дека е предизвикана од мали крвни згрутчувања во мозокот поврзан со употребата на пумпата за бајпас на срцето. Сепак, поновите истражувања покажаа дека користењето на посовремена операција за бајпас "надвор од пумпата" не ја намали инциденцата на когнитивно оштетување.
Теоријата која денес има најголема напнатост е тоа што манипулацијата на срцето и аортата може да генерира мали згрутчувања на крв, наречени микроемболи, кои можат да патуваат до мозокот и да предизвикаат штета таму. Интраоперативните студии со употреба на транскранијални доплерови техники потврдија дека туморите на микроемболи во мозокот се чести за време на бајпас хирургија, а други студии користејќи пред-и-пост-оперативни MRI скенирања покажаа мали исхемични лезии (мали потези) во мозоците на луѓето кои искусуваат когнитивен пад. Сепак, дури и овие студии дадоа мешани резултати, а причинската улога на микроемболи сеуште не е докажана.
Други потенцијални причини, како што се капки во крвниот притисок, хипертермија (високи температури на телото) и продолжено намалување на нивото на кислород во крвта, што може да се случи во текот на операцијата на срцето или веднаш постоперативно, исто така може да игра улога.
Она што сигурно го знаеме е дека луѓето кои имаат значајни фактори на ризик за генерализирана васкуларна болест имаат поголема веројатност да доживеат когнитивно оштетување. Овие фактори на ризик вклучуваат болест на каротидните артерии , напредната возраст, хипертензија и историја на претходен мозочен удар .
Од збор до
Кога донесувате големи одлуки во врска со вашата медицинска нега, ќе сакате да бидете сигурни дека вашиот лекар ги зема предвид сите потенцијални ризици и придобивки - дури и оние за кои е непријатно да се зборува, како што е ризикот од когнитивно оштетување.
Ако вашиот лекар препорачува коронарна артериска бајпас хирургија, треба да бидете сигурни дека ги имате одговорите на следниве прашања:
- Дали операцијата најверојатно ќе го продолжи вашиот опстанок, или пак е направена елективно, само за да ги ублажи симптомите?
- Дали постојат други можни алтернативи, како што се лекови или стент ?
- Кои се релативните ризици и придобивки од тие алтернативи?
- Ако имате хирургија и искуство когнитивни симптоми, кои ресурси имаат вашиот лекар за справување со нив, да ви помогне да закрепнете и да ви помогнете и вашите најблиски да се справите додека не ги подобрите симптомите?
Ако операцијата се препорачува и не се смета за итен случај, ова е една одлука за која силно може да размислите за добивање на второ мислење .
Ако одлучите да ја зафатите хирургијата, имајте на ум дека мнозинството луѓе во повеќето од овие студии немале влошување на нивниот ментален капацитет што го забележале во секојдневниот живот и дека кај повеќето оние кои не, нивното когнитивно оштетување на крајот е решено.
> Извори:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Предвидувачи на когнитивното опоравување по кардиохирургијата. Анест аналг 2013; 116: 435.
> Њуман М.Ф., Киршнер Ј.Л., Филипс-Бут Б, и др. Надолжна оценка на неврокогнитивната функција по хируршки зафат на коронарно-артерија. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Рудолф Ј.Л., Шрајбер К.А., Culley DJ, et al. Мерење на пост-оперативна когнитивна дисфункција по срцева хирургија: систематски преглед. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Селнес О.А., Грега М.А., Бејли М.М. и др. Познавање 6 години по хируршка или медицинска терапија за коронарна артериска болест. Ann Neurol 2008; 63: 581.