Перитонеумот е мембрана која ја отвори шуплината во која се сместени многу стомачни органи како што се желудникот, поголемиот дел од тенкото црево, дел од дебелото црево, црниот дроб, слезината и опашката на панкреасот. Регионот зад оваа мембрана се нарекува ретроперитонеум, што буквално значи "зад перитонеумот". Овој простор содржи делови од дебелото црево, главата и телото на панкреасот, бубрезите и лимфните јазли познати како ретроперитонеални лимфни јазли.
Овие лимфни јазли содржат подгрупи како што се парававални, прекавални, интераортоцитални, преаортни, парааортни, супрахларни и илијачни лимфни јазли.
Што е дисекција на ретроперитонеалните лимфни јазли?
Дисекција на ретроперитонеални лимфни јазли (RPLND) е хируршко отстранување на одредени ретроперитонеални лимфни јазли. Обично 40-50 јазли се отстранети.
Како се изведува?
Засек се прави веднаш под градната коска (граден кош) до под папокот (стомакот). Помалку инвазивна лапароскопска хирургија е достапна на одредени локации, иако тоа не е стандард. Дебелото црево е поместено откривајќи го ретроперитонеалниот простор. Ова е просторот прикажан со илустрацијата погоре, иако не ја опишува самата операција. Главните крвни садови се откриваат заедно со ретроперитонеалните лимфни јазли кои работат паралелно. Лимфните јазли се екскрезираат со грижа за да избегнат оштетување на околните нерви.
Јазлите се испраќаат до патологот за да се оцени присуството на рак. Цревото се враќа во својата вообичаена положба и раните се затворени. Времетраењето на операцијата може да варира, но се мери во часови.
Кога се користи?
Примарниот третман за повеќето рак на тестиси е отстранување на канцерогените тестови, хируршка процедура позната како радикална орхиектомија.
По радикална орхиектомија, постојат неколку различни опции во зависност од фазата и видот на ракот на тестисите: надзор, хемотерапија и / или RPLND.
RPLND се користи првенствено во вид на рак на тестисите на микробни клетки познат како nonseminoma.
Поставувањето е многу важно при одредување на опциите за третман. Општо земено, ракот на стадиум I е ограничен на тестисите, втората фаза вклучува ретроперитонеални лимфни јазли, а фаза III вклучува и други органи или јазли како што се белите дробови. По фаза I е проследена со букви А или Б. По второто стојалиште следат буквите А, Б или Ц. Овие букви укажуваат на тоа како инвазивниот примарен тумор е во фаза I или колку големи лимфни јазли се во фаза II.
Во фаза IA (тумор ограничен на тестис и епидидимис ), RPLND е опција, но типично е надгледувањето (само да се внимава на работите). Сепак, кај фаза IB болест (тумор кој инвадира крвни или лимфни садови, скротум или сперматичен мозок), се препорачува RPLND или хемотерапија. Во стадиум IIА (лимфни јазли не поголеми од 2 cm во дијаметар) RPLND е префериран третман. Во стадиум IIB (лимфните јазли се помеѓу 2-5 cm во дијаметар) RPLND може да се смета во одбрани случаи, но хемотерапијата обично е третман на избор.
Ракот на втората фаза исто така може да се третира со хемотерапија напред. Ако сеуште постои доказ за резидуален канцер по хемотерапија (лимфни јазли или маси> 1 см), RPLND е опција, иако технички е потешко да се изврши следната хемотерапија.
Кога не се користи
Не треба да се користи кај други видови на рак на тестисите, како што е семиномот. Не треба да се прави ако лимфните јазли се поголеми од 5 cm во дијаметар. Не треба да се користи ако маркерите на туморот на крвта не се вратат во нормала по радикална орхиектомија. Не треба да се користи во било која друга ситуација каде операцијата и анестезијата не можат безбедно да се толерираат.
Предности, недостатоци и несакани ефекти
Најголемата предност на RPLND е лекувањето на ракот. Друга предност е да се знае сигурно дали лимфните јазли содржат рак или не. Покрај тоа, многу несеминомски рак на тестиси ќе содржи тератома. Тератома е прилично бенигнен тумор и обично не се шири сама по себе. Сепак, може да се шири кога се меша со други видови несеминома. Зошто е тоа загриженост? Тератома не е многу реагира на хемотерапија или радиотерапија, па единствениот начин да се елиминира ако се прошири на лимфните јазли е преку хируршка интервенција. Ако тератомот останува зад следната хемотерапија, може да се зголеми и да предизвика симптоми или да се трансформира во поагресивен вид на рак.
RPLND може да влијае на плодноста, што резултира со компликација позната како ретроградна ејакулација. Во редовна ејакулација , мускулите договараат за да се спречи спермата да се врати назад (ретроградна) во уретрата и завршува во мочниот меур, наместо да се движи низ и надвор од пенисот. Ова може да се случи затоа што нервите одговорни за контракција на овој мускул трчаат заедно со лимфните јазли и се оштетуваат за време на операцијата. Сепак, со современи техники за штедење на нервите, овој ризик во повеќето случаи е многу под 10%.
Други можни несакани ефекти на третманот се слични со другите абдоминални операции: опструкции на цревата, инфекции и реакции на анестезија.
Одлуката да се продолжи со RPLND е онаа за која треба темелно да се разговара со вашиот професионалец за рак за да се утврди нејзината корист и да се дискутираат алтернативи.