Испитувајќи ја мудроста на најосновниот третман за прва помош
Додека сум бил во итна медицинска служба (ЕМС), третманот на избор за несвесни пациенти кои дишат е да ги ставите во позицијата за закрепнување. Идејата е да се спречи емисијата (стомачната содржина) во белите дробови, што е состојба позната како аспирација . Во медицинска ера, позицијата за заздравување се нарекува странична положба на лежиштето , или понекогаш се нарекува латерална декубитусна позиција .
Во речиси секој случај, давателите на прва помош се советуваат да го постават пациентот на неговата лева страна и редовно да го нарекуваат левата латерална положба.
Како функционира (Наводно)
Идејата за позицијата на заздравување е да се дозволи исфрлање на стомачната содржина во случај да се реггирира нешто. Врвот на езофагусот (цевката за храна) е веднаш до врвот на трахеата (душникот). Доколку нешто се издигне од езофагусот, лесно може да се најде во белите дробови, што во суштина се давење на пациентот или создавање на она што е познато како аспирациона пневмонија (инфекција на белите дробови од странски материјал).
Проблемот со позицијата за закрепнување е ист како и за многу други третмани за прва помош: тоа звучи добро во теорија, но никој не знае дали навистина функционира. Во прва помош нема многу пари, освен ако третманот бара лек или парче специјализирана опрема. Позиционирањето на некој за да ги спречи аспирирањето е апсолутно бесплатно.
Бидејќи нема што да се добие, многу малку луѓе прават истражувања за нешта како што е позицијата за опоравување.
Поддршка на докази (нема многу)
Бевме во можност да најдеме точно една студија која ја разгледуваше ефективноста на различни позиции на телото за аспирација. Студијата е погрешна во тоа што всушност не ги споредуваше позициите на телото како вид на третман.
Наместо тоа, оваа студија ги споредуваше резултатите на пациентите кои имале предозираност и повраќаат пред некој да дојде таму. Авторите го разгледаа начинот на кој бил пронајден пациентот и потоа споредил колку добро секој од нив бил на долг рок.
Во таа студија, позицијата за заздравување била подобра отколку ако несвесното лице лежело на неговиот или нејзиниот грб, познато како лежечка . Меѓутоа, најдобра опција за заштита на дишните патишта - барем според оваа студија - беше ако пациентот е склон , лежејќи на неговиот или нејзиниот стомак. Излегува дека ако лежиш рамно со мозокот (твојата уста) на најниската точка, тогаш материјалите кои излегуваат од твојата црево нема да го најдат својот пат во вашите бели дробови.
Кој знаеше?
Се разбира, тоа не е толку едноставно. Тие го проучуваа случајот, а не изборот на третман направен од спасувачите. Повеќето од нас би се двоумеле да ги надминат нашите пациенти целосно. За една работа, мора да бидете во можност да го следите дишењето на пациентот и дишните патишта ако пациентот е болен. Навистина е тешко да го направите тоа ако го имате лицето на пациентот на земја. Движењето на песок не е многу подобро отколку да се напие ручек, колку што може да се преживее.
Има повеќе од предозирање од Puking
Друга студија што ја најдов за позиционирање на пациент со предозирање, уште повеќе ги комплицира работите.
Само затоа што пациентот има проголтано премногу пилули не значи дека тој или таа целосно ја апсорбирале сите потенцијално опасни материи. Таму речиси секогаш се неразгаснети капсули и таблети кои сè уште се наоѓаат во стомакот. Друга група на истражувачи го мереше ефектот на позиционирање на телото за тоа колку брзо оние неразвиени делови на пилулата го направија својот пат во крвотокот. Тоа се нарекува апсорпција, и излегува дека нашата позиција на телото има големо влијание врз тоа колку брзо ние вариме.
Во оваа студија, левиот латерален декубитус излезе на врвот. Супин беше навистина победникот, но дури и овие автори признаа дека пробивањето на содржината на желудникот во вашите бели дробови ја поразило целта на забавување на апсорпцијата на прво место.
Ставањето на пациентот на стомакот е најлошото за забавување на предозирањето. Во склопот на позиција, пациентите апсорбирале апчиња многу побрзо.
Што ако пациентот има срцева болест?
Како да водите не беа доволно мрачни, има уште една потенцијална компликација што треба да се разгледа. Пациенти со форма на срцеви заболувања, познати како конгестивна срцева слабост (CHF), воопшто не ја толерираат позицијата на заздравување. Овие луѓе имаат проблеми со одржувањето на крвта низ срцето и кога лежат на нивните страни, срцето станува повредено од вообичаеното.
Една трета група истражувачи споредија 14 здрави доброволци со 14 пациенти со CHF (кои исто така беа доброволци). Пациентите со CHF не се менувале многу кога оделе од седење наклонети или лежечки. На нивните страни, сепак, тие имаа недостаток на здив и многу непријатност.
Што значи за тебе
Можеби сега сте повеќе збунети отколку кога го започнавте овој напис, но тоа е поентата. Многу третмани предавани во прва помош се базираат на теорија, а не на докази. Ако има смисла, тоа е како тоа е направено. Понекогаш, теориите се погрешни. Понекогаш, доказот е погрешно објаснет и менува како се врши прва помош, само за да се смени назад уште еднаш да се објават докази. КПР е совршен пример за начинот на кој практиката на прва помош ја заобиколува и тече со комбинација на политика, мода и растечки докази.
За разлика од КПР, практиката на ставање на несвесните пациенти во позицијата за закрепнување не се променила за децении. Претпоставувам дека тоа е затоа што аспирацијата не е навистина толку честа кај повеќето пациенти. Всушност, аспирацијата најчесто е проблем кај постари пациенти со деменција, кои тешко се глотаат.
Позицијата за закрепнување се изучува на многу прецизен начин. Некои учебници за прва помош - и уште понапредни текстови - спасител го ставаат пациентот на неговата или нејзината страна со една свиткана нога и главата потпрена на раката. Вистинскиот свет не е прецизен. Разбирањето на она што треба да го постигнете е поважно од тоа како го правиш тоа. Чувајте ги работите од белите дробови на пациентите. Ако тоа значи дека ќе ги превртувате речиси на целиот начин на нивните стомаци, така да биде тоа. Бидете сигурни дека го гледате нивното дишење и ако застанат, вратете ги назад и почнете CPR.
Извори:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Однос на позицијата на телото за време на откривањето со сомневање за аспирациона пневмонија кај отровни коматозни пациенти". Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Палермо П, Катадори Г, Бусоти М, Апостоло А, Контини М, Агостони П. "Латералната декубитусна позиција предизвикува непријатност и ја влошува функцијата на белите дробови при хронична срцева слабост". Градите . 2005 септември; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Венс М.В., Селден Б.С., Кларк Р.Ф. "Оптимална позиција на пациент за транспорт и иницијално управување со токсични ингестии." Ann Emerg Med . 1992 март; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.