Кој е вистинскиот пристап за дијагностицирање на коронарна артериска болест?
Дијагностицирањето на коронарната артериска болест (CAD) може да биде предизвик и за пациентите и за нивните лекари, бидејќи има толку многу луѓе во ризик за CAD и толку многу тестови кои можат да се користат. Кој треба да се тестира, и кои тестови треба да ги имаат?
Што е CAD?
CAD е хронична болест на коронарните артерии . Кај CAD, атеросклерозата предизвикува мазна, еластична постава на артериите да се зацврстуваат, затегнати и отечени со " плаки ", кои се депозити на калциум, масти и абнормални воспалителни клетки.
Овие плаки можат да се појават во каналот на артеријата, предизвикувајќи делумно блокирање на протокот на крв, состојба која често предизвикува ангина . Плаките, исто така, може да одеднаш прекинат, предизвикувајќи згрутчување на крвта да се формира акутно во рамките на коронарната артерија што предизвикува ненадејна опструкција на протокот на крв. Повеќето миокарден инфаркт ( срцев удар ) се должи на акутната руптура на плочата.
CAD е хронична, прогресивна болест која обично е присутна многу години пред лицето да биде свесно дека нешто не е во ред. Премногу често, прва индикација дека постои проблем е кога се случува некој неповратен настан, како што е миокарден инфаркт или срцев удар . Ова значи дека ако имате зголемен ризик за CAD, не треба да чекате за појава на симптоми, пред да дознаете дали имате проблем.
Дијагностицирање на CAD
Идентификување на "значајни" блокажи
Традиционално, дијагнозата на CAD се потпира на тестови кои бараат докази за "значајни" блокажи во рамките на коронарните артерии .
(Општо земено, кардиолозите сметаат дека "значајната" блокада е онаа која ги попречува канал од 70% или повеќе од каналот на артеријата.)
Тест за вежбање (или тестирање на стрес ) често е корисно за дијагностицирање на делумно блокирани коронарни артерии. Контролираното стрес тестирање често може да ги открие симптомите на ангина и карактеристичните промени на електрокардиограмот (ЕКГ) - наоди кои силно сугерираат дека се присутни блокажи.
Изведувањето на стрес-тест во врска со студијата талиум / кардиолит или ехокардиограм ја подобрува способноста за откривање на делумно блокирани коронарни артерии. Талиум и кардиолит се радиоактивни супстанции кои се инјектираат во вена за време на вежбање. Овие супстанции се пренесуваат во срцевиот мускул од страна на коронарните артерии , со што се овозможува срцето да се слика со специјална камера. Ако една или повеќе од коронарните артерии се делумно блокирани, областите на срцевиот мускул обезбедени од овие артерии се појавуваат на сликата како темни дамки. Ехокардиограмот создава слика на срцето кое чука со помош на звучни бранови. Секое абнормално движење во срцевиот мускул, видено на ехокардиограмот за време на вежбањето, сугерира CAD.
Прочитајте за тестирање талиум / кардиолит и ехокардиограми
Ако стрес-тестирањето силно сугерира дека една или повеќе блокажи се присутни, пациентите генерално се упатуваат на срцева катетеризација . Целта на катетеризацијата е целосно да се карактеризираат локацијата и степенот на сите блокажи на коронарната артерија , обично со цел ангиопластика , стентирање или бајпас хирургија .
Прочитајте за кардијална катетеризација
Се развиваат неинвазивни тестови кои еден ден може да ја заменат потребата од срцева катетеризација.
Тука спаѓаат скенирање со КТ скен и срцева МНР . За жал, ниту еден од овие пристапи денес не може целосно да ја замени потребата за срцева катетеризација .
Идентификување на плочи кои не предизвикуваат значителни блокажи
Во последниве години, кардиолози признаваат дека и миокардијалните инфаркти и нестабилната ангина се предизвикани од прекин на плаките во коронарните артерии . Излегува дека во многу, ако не и во повеќето случаи, плаките кои завршуваат со прекин би се сметале за "безначајни" (т.е. не предизвикуваат значајна блокада) пред нивното прекинување. Затоа често слушаме за луѓе кои страдаат од срцев удар веднаш откако ќе им се каже дека немаат значителен CAD.
(Ова се случи со ТВ-новинарот Тим Расерт во 2008 година)
Бидејќи секоја плакета може да прекине, корисно е да се знае дали се присутни плакети - дури и мали. Луѓето кои имаат било какви количини на CAD треба да преземат чекори за стабилизирање на плаки и намалување на ризикот од прекин на плакањето . (Таквите мерки често вклучуваат управување со фактор на ризик, промени во животниот стил, статини и аспирин.)
Скеновите на калциумот се појавуваат како корисен начин за откривање на присуство на дури и мали количини на CAD. Скеновите на калциумот се вид на КТ скенирање кое може да квантифицира одреден број на депозити на калциум во коронарните артерии . Бидејќи депозитите на калциум обично се појавуваат во плаки, мерењето на количината на калциум во артериите дава индикација за тоа дали се присутни CAD (и затоа плаки), како и колку е екстензивен CAD може да биде. Со алармирање дека имате барем доволно CAD за да произведат "тивки" плаки, скенирањето со калциум може да ви даде можност да го промените вашиот животен стил, а можеби и да преземате соодветни лекови, додека има уште време да го сторите тоа.
Прочитајте повеќе за скенирањето на калциумот и за кого може да има корист од нив
Извори:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Тимоти Bricker, J, и сор. Ажурирање на водич за ACC / AHA 2002 за тестирање на вежбање: резиме напис. Извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за практични упатства (Комитет за ажурирање на упатствата за тестирање на вежба за 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Калиф, РМ, Армстронг, ПВ, Карвер, Ј.Р., и др. Работна група 5. Стратификација на пациентите во подгрупи со висок, среден и низок ризик за целите на управување со ризик фактор. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.