ECMO - средство за животна поддршка за многу болни луѓе - има долг пат
Иако ние сме далеку од развојот на систем за поддршка на животот на темно-вадереск, ECMO или екстракорпоралната мембранска оксигенација помина долг пат во последниве години. Иако првично средство за терапија кое се користи за да им помогне на новороденчиња, поголем број возрасни добиваат ECMO, а центрите ECMO се појавуваат низ целиот свет.
Според Екстракорпоралната организација за животна поддршка (ЕЛСО), која постојано работи на ЕЦМО, уште од 1990 година, ЕКМО се користи за да им помогне на 58.842 луѓе ширум светот, со тоа што бројот се зголемува секоја година.
Иако речиси половина од овие случаи вклучуваат новороденчиња со респираторни проблеми, комбинирани 10.426 случаи вклучуваат возрасни лица со респираторни и кардијални проблеми или кои имаат потреба од пулмонална реанимација.
Што е ЕКМО?
ECMO (AKA extracorporeal life support или ECLS) е краткорочно средство за обезбедување на животна поддршка кај луѓе кои се сериозно болни (мислам на белодробна или срцева слабост). Конкретно, ECMO го инфузира кислородот во крвта и го отстранува јаглеродниот диоксид. Исто така може да обезбеди и хемодинамичен (крвен притисок) поддршка. ECMO е средство за делумен кардиопулмонален бајпас и се користи надвор од операционата сала. Целосните кардиопулмонални бајпас машини (срце-белодробни машини) се користат само неколку часа за време на операцијата.
ECMO често се користи за да се намали стресот на белите дробови и срцето неколку дена, што теоретски го промовира лечењето. Се користи кај пациенти кои, ако се лекуваат во итна состојба, нивните шанси за преживување се добри и кои инаку веројатно би умреле без ECMO.
Уште во 1944 година, истражувачите откриле дека крвта што минува низ полупропустливи мембрани станала кислород. Оваа опсервација стана основа за кардиопулмонален бајпас. Во почетокот, кардиопулмоналниот бајпас се потпирал на меурчиња или оксигенатори на дискови кои директно ја изложувале крвта во воздух. Негативен ефект на оваа рана форма на бајпас вклучуваше хемолиза или уништување на крвни клетки што ја ограничија нејзината корист до најмногу неколку часа.
Во 1956 година, развојот на мембрански оксигенатор го реши овој проблем и ги постави темелите за подолга употреба на ECMO.
Еве ги компонентите на типичен ECMO:
- разменувач на топлина
- мембрански оксигенатор
- ролери или центрифугална пумпа
- коло цевки
- катетри специфични за местото на пристап (VV ECMO враќа крв во венскиот систем преку супериорна вена кава или десен атриум, а VA ECMO враќа крв во артерискиот систем преку аортата или заедничка каротидна артерија)
Во некои поставувања, паралелно коло кое содржи друга пумпа и оксигенатор се користи за да помогне во отстранувањето на оксигенацијата и јаглерод диоксидот. Стапките на проток се прилагодуваат врз основа на внимателно следење на хомеостазата на пациентот: крвен притисок, статус на киселинска основа, функција на краен орган и мешан венски статус. Забелешка, само VA ECMO обезбедува хемодинамска или крвен притисок поддршка. Конечно, иако целосниот кардиопулмонален бајпас е заглавен во операционата сала под општа анестезија, ECMO обично се поставува со локална анестезија.
Пациентите кои се на ECMO обично се многу болни, а не секој го преживува искуството. Во 2013 година, ЕЛСО објави дека во светот само 72 проценти од луѓето го преживеале ЕКМО, при што оваа статистика е силно измерена во корист на новороденчињата кои имаат ограничена повреда на белите дробови што влегуваат во процедурата.
(Имајте на ум дека бебето има нови бели дробови и на тој начин често влегува во ECMO без коморбидитет или придружни оштетувања на белите дробови карактеристични за возрасните.) Покрај тоа, иако 72 проценти од сите луѓе го преживеале ECMO, само 60 проценти го направиле тоа да го ослободат или пренесат оваа статистика се мери во корист на новороденчињата. Поточно, само 56 проценти од возрасните со респираторни проблеми го направиле да се ослободат или пренесат.
Несаканите ефекти на ECMO вклучуваат сериозно внатрешно и надворешно крварење, инфекција, тромбоза (опасни по живот згрутчување на крвта во крвните садови) и откажување на пумпата. Со цел да се ублажат заканите од тромбоза, компонентите на ECMO се обложени со хепарин, потенки за крв.
Кога се користи ECMO?
Еве некои ситуации каде ЕКМО се користи кај новороденчиња:
- перзистентна пулмонална хипертензија на новороденчето (PPHN)
- неонатален мекониум аспиративен синдром
- Пневмонија или друга тешка инфекција
- вродена диафрагмална хернија
- вродена срцева болест
Еве некои ситуации во кои ЕКМО се користи кај постарите деца:
- пост-оп кардијална поправка
- аспирациона пневмонија
- пневмонија
- сепса
- труење
- во близина на давење
- тешка астма
- труење
Употребата на ECMO го наоѓа својот пат во медицината за возрасни. Иако има недостаток на докази кои ја поддржуваат неговата универзална употреба (имено, потребни се големи испитувања со рандомизирани контроли со цел да се изнајдат универзални упатства), се појавуваат извештаи за случаи, ретроспективни студии итн. Кои сугерираат дека ЕКМО може да биде корисно во широк опсег на Услови. Забележано е дека иако не постојат апсолутни контраиндикации за неговата употреба, се препорачуваат некои релативни контраиндикации, делумно врз основа на експертско мислење, вклучувајќи ослабен имунолошки систем (имуносупресија), тежок ризик од крварење (изразена коагулопатија), напредна возраст и висок BMI.
Еве некои ситуации во кои ЕКМО се користи кај возрасни:
- срцев удар во секунда од акутен миокарден инфаркт или пулмонална емболија
- срцева слабост
- респираторна инсуфициенција секундарно до акутен респираторен дистрес симптом (ARDS) или H1N1 вирус
Уште два бита за информации за ECMO, како што се однесува на возрасните. Прво, за разлика од вентилаторите, ECMO ги избегнува оштетувањата на белите дробови преку траума (баротраума) или ателектаза (колапс на белите дробови). Второ, мета-анализата (здружено истражување) покажува дека ЕКМО може да биде од ограничена корист кај оние кои примаат трансплантација на срце, оние со вирусна кардиомиопатија (вирусна инфекција на срцето) и оние со аритмии кои не успеале да одговорат на конвенционалниот третман.
На крајната белешка, ECMO е веројатно третман со кој никогаш нема да морате да се соочуваат ниту во вашиот живот, ниту во животите на вашите најблиски, кои се среќни; ЕКМО е сериозно и резервирано за оние кои се многу болни. Сепак, ЕКМО претставува ветувачки нов начин да им помогне на многу други луѓе. Иако ние никогаш нема да развиеме систем за поддршка на животот кој се удвојува како костумот на оружјето на Дарт Вејдер, ние дополнително го усовршуваме нашето разбирање за стационарната краткотрајна животна поддршка на земјиштето.
Извори
"Екстракорпорална мембранска оксигенација за респираторна слабост кај возрасните" (книга од глава) од Џ. Л. Камерон и А.М. Камерон од Тековната хируршка терапија .
Канингам Ф, Левено КЈ, Блум С.Л., Спонг Ц.И., Даше Ј.С., Хофман Б.Л., Кејси Б.М., Шефилд Ј.С. Критична грижа и траума. Во: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Вилијамс акушерство, Дваесет и четврто издание . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2013. Пристапено на 18 ноември 2014 година.
Дарст Ј.Р., Колинс К.К., Мијамото С.Д. Кардиоваскуларни заболувања. Во: Хем ВВ, Џуниор, Левин МЈ, Детердинг Р.Р., Абзуг М.Ј. eds. ТЕКОВНА Дијагноза и третман: педијатрија, 22е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2013. Пристапено на 18 ноември 2014 година.
"Што е ново во ЕКМО: постигнувајќи лоши индикации" од Кен Пархар и Ален Вујлстеке од медицината за интензивна нега објавени на 9/3/2014. Пристап од PubMed на 17.11.2014.
Скали DC, Granton JT. Поглавје 90. Трансплантација на пациентот. Во: сала Ј.Б., Шмит Г.А., Вуд Л.Х. eds. Принципи на критична нега, 3е . Њујорк, Њујорк: McGraw-Hill; 2005 Пристапено на 18 ноември 2014 година.