1 -
НабљудувањеКонтрактурата на Дупујтрен е виткање на прстите што се јавува како резултат на Дупујтренова болест, проблем со нерегулиран колаген во форма на дланка на рацете и прстите. Вишокот на колаген формира цврсти колекции, наречени нодули и колекции слични на низа, наречени жици. Тоа е овие жици кои ги повлекуваат прстите надолу кон дланката и спречуваат целосно исправирање на прстите.
Традиционалниот "третман" препорака за луѓето со оваа состојба беше да се чека на контрактура на Дупујтрен сѐ додека е толерантна и дури потоа да има хируршки третман. Ова е она што лекарите го нарекуваат "будно чекање". Причината да се чека на хируршки третман беше дека Дупујтрен никогаш не бил излечен и повторното лекување веројатно било неопходно во подоцнежна фаза. И, чекајќи да ја третира состојбата, бројот на третмани потребни во текот на целиот живот на пациентот се сведува на минимум.
Како што некои нови третмани нудат помалку инвазивен начин да се справат со контрацепцијата на Дупујтрен, постојат некои лекари кои сега препорачуваат рано лекување. Со инјекции на колагеназа и апоневротомија на игла, повторното лекување не е толку загрижувачко. Затоа, раниот третман кога состојбата е помалку тешка станува популарна. И, со тоа што не чекаат, веројатноста за целосно поправање на контрактури е многу подобра, што, пак, го прави чекањето на третманот многу помалку популарно.
2 -
Истегнување и инјекцииПостоело време кога лекарите препорачуваат да се истегнуваат, шипне и да инјектираат кортизон во ткивото на Дупујтрен. Во принцип, овие третмани се, во најдобар случај, само привремено корисни и, во најлош случај, тие всушност можат да ја направат напредокот на состојбата побрзо.
Инјекциите со кортизон повремено се користат за инјектирање на нодуларен тип на Дупујтрен (не на жици) и може да помогне да се намалат нодулите. Недостатоци е тоа што овие нодули обично се враќаат со текот на времето до нивната големина на пред-инјектирање, така што овој третман ретко се изведува. Покрај тоа, постојат можни несакани ефекти на кортизонските снимки кои можат да предизвикаат проблеми за некои луѓе.
Растегнувањето и шинувањето се користеле почесто во минатото. Проблемот е што овие третмани се со поголема веројатност да ја влошат состојбата наместо да им помогнат. Многу луѓе инстинктивно ќе се обидат да го рашират договорениот прст, но воопшто оваа практика треба да се обесхрабри.
Растегнувањето и шинувањето понекогаш се користат по третманот за да се зголеми мобилноста на зглобовите и да се спречи повторување на контрактурата. Но, ова е навистина само ефикасно како пост-хируршки или пост-ослободен третман. Во тоа време, вообичаено се препорачува истегнување и шинење. Растегнувањето како третман што се користи сам по себе е генерално не е корисно.
3 -
Колагеназни инјекцииКолагеназата е ензим што се екстрахира од бактерии. Овој ензим се инјектира директно во жица на ткивото на Дупујтрен, а потоа е дозволено да се сруши цврстото, ангажирано ткиво. Луѓето кои ги примаат ваквите инјекции обично ќе се вратат во канцеларијата на својот лекар следниот ден, откако ензимот имал можност да го сруши цврстото ткиво. Во тој момент, вашиот лекар ќе манипулира со прстот насилно за целосно да го раскине договореното ткиво.
Колагеназните инјекции, продадени под трговското име Xiaflex, станаа популарни бидејќи е релативно едноставна за изведување и затоа многу видови на лекари сега го нудат. Постапката може да се изврши целосно во канцеларија на лекар, иако тоа бара од лицето да биде инјектирано да се врати на последователни денови.
Недостатоци е дека колагеназата има прилично специфични индикации, што значи дека не е корисен третман за сите со Дупујтрен. Некои лекари сметаат дека можат повеќе да им помогнат на пациентите со игорна апоневротомија или хирургија, кои се генерално повеќе разновидни процедури. Покрај тоа, постои висока цена на колагеназа и многу планови за осигурување нема да ги покрие лековите.
4 -
Игла АпоневротомијаИголната апонеуротомија е минимално инвазивна процедура која наместо отстранување на контрактивното ткиво на Дупујтрен, ја употребува точката на иглата за да ги прекине врските и да ги ублажи контрактурите. Вашиот лекар прави мали проколнувања во кожата, без засеци и со манипулирање со врвот на иглата, пресекува низ договореното ткиво на неколку локации.
Поборниците на оваа постапка наведуваат неколку предности:
- Многу е безбедно. Може да се појават компликации, но сериозни компликации се необични.
- Тоа е ефтин. Во споредба со другите третмани, ипонската апоневротомија обично чини многу помалку од колагеназата или операцијата.
- Лесно е. Ова е компаративно, што значи дека тоа не може да биде едноставно за секого, но обично може да се изврши за помалку од еден час, а следењето е ретко потребно.
Постојат можни пречки за игла апоневротомија. Не секој има еден вид Дупујтрен, кој ефикасно ќе се третира со игла постапка. Понатаму, повторувањето на состојбата може да биде вообичаено. И додека повторувањето на процедурата генерално не е проблем, повторливоста има тенденција да се појави побрзо по игла постапка во споредба со хируршки третман.
5 -
ХирургијаХирургијата одамна е најчестата форма на третман за контрактура на Дупујтрен. Постојат многу варијации за тоа како операцијата може да се направи и колку треба да биде голема. Кога се врши хируршка интервенција, инцизија обично се прави директно на површината на Дупујтрен, абнормалното ткиво е отстрането, а засеците се шијат затворени.
Предност на хируршки третман е тоа што, дури и во најнапредните фази на Дупујтрен, обично постои нешто што може да се направи со хируршка гледна точка. Пообемните операции на Дупуитрен може да бараат посеопфатна операција, но речиси секогаш може да се решат преку инцизија.
Покрај тоа, додека сите овие процедури се однесуваат на контракционото ткиво на Дупујтрен, ниту еден од нив не ја излекува основната состојба наречена Дупуирен-ова болест. Затоа, повторувањето на контрактурата е секогаш можност, без оглед на тоа кој третман се изведува. Просечното време помеѓу третманот и повторувањето е најдолго (што значи дека на луѓето не им треба повторен третман најмногу време) со хирургија во споредба со инјекции или постапка со игла.
Главната недостатоци на операцијата е дека закрепнувањето од процедурата може да вклучи непријатност и може да се продолжи. Луѓето можат да имаат завои на недели и да се шират со месеци. Во третманот често се јавува физичка терапија. Во споредба со процедурата за колагеназа или игла, заздравувањето од операцијата е многу повеќе вклучено. Тргувањето е дека вашиот хирург можеби ќе може да се однесува повеќе хируршки отколку преку оние помалку инвазивни опции.
6 -
Ревизија хирургијаКако што споменавме порано, еден од главните проблеми со третманот на контрактурата на Дупујтрен е дека основниот проблем е непроменет. Дупујтренова болест е состојба која предизвикува колаген во вашето тело да биде лошо регулиран. Луѓето со оваа состојба прават премногу колаген и не го кршат стариот колаген многу добро. Третманите опишани овде се третирање на симптомите на овој проблем - тие не се однесуваат на основната состојба.
Еден ден, очекуваме дека ќе можеме да понудиме лекови за луѓето со Дупујтрен за да се спречи прогресија или повторување на контрактурите. Сепак, до тоа време, ние сме заглавени со третмани за симптомите на Дупујтрен-овата болест. Од таа причина, Дупуитреновиот може, и речиси секогаш, ќе се врати. Во тие случаи, може да се разгледа понатамошен третман.
Повторувањето на операцијата може да биде незгодно и дефинитивно не толку лесно како првичната операција за Дупујтрен. Поради формирање на формирање на лузна , нормалната анатомија и ткивни рамнини во раката стануваат искривени, со што ревизијата (повторување) хирургија е многу повеќе склона кон компликација. Всушност, некои студии покажаа степен на компликација до 10 пати повисоки во ситуациите на ревизија.
7 -
Спасување третманиПостојат моменти кога третманите не функционираат, како и се надеваат или кога Дупјјтрен напредува и покрај третманот. Кај некои луѓе, контрактурата на прстите напредува до степен што повеќе не може да се исправи, дури и со агресивни третмани. Во овие ситуации, можеби е потребна процедура за спасување.
Процедурата за спасување е третман кој не се користи за да се поправи проблемот, туку да се направи ситуацијата што е можно потопла. Некои од процедурите за спасување кои ретко се вршат во третманот на контрактура на Дупујтрен вклучуваат:
- Заеднички фузија : Заеднички фузија е операција за трајно поставување на заеднички во позиција и коска растат преку неа, така што никогаш повеќе нема да се наведнува. Кога зглобот е сплотена, веќе нема да се склучи договор, дури и ако напредува Дупујтрен.
- Надворешна фиксација : надворешен фиксатор е уред прикачен на коската што може да се протега меките ткива околу зглобот во текот на долги временски периоди. Кај лицата со многу ангажирани ткива може да им помогне да се истегнуваат со недели или месеци.
- Ампутација : Ампутација на прст ретко се изведува кај Дупујтрен, но може да биде корисно во најсложените ситуации. Особено кај малиот прст - и кај лица со значителни ограничувања во функциите на рачно отстранување на цифра може да биде корисен во некои ретки ситуации.
Повторно, спасувачките третмани се резервирани за најтешките ситуации кои обично не успеале повеќе традиционални третмани. Сепак, постојат можни чекори за да се преземат во овие тешки околности.
> Извори:
> Бекер Г.В., Дејвис ТР: Исходот од хируршките третмани за примарна Дупујтренова болест: Систематски преглед. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Црна ЕМ, Блазар Ј.Е. "Dupuytren болест: развивање на разбирање на вековна болест" J Am Acad Orthop Surg. 2011 декември; 19 (12): 746-57.
> Денклер К: Хируршки компликации поврзани со фасциектомијата за Дупујтрен-овата болест: 20-годишен преглед на англиската литература. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Стенли Ј.К., Вотсон С., Бајат А.: Дупетърската дијатеза повторно се ревидира: Евалуација на прогностички показатели за ризик од повторување на болеста. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, и др: CORD I студиска група: инјектира колагеназа Clostridium histolyticum за контрактура на Дупујтрен. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Клип Х, Веркер PM: споредба на директните резултати од перкутана игла фасцотомија и ограничена фациектомија за Дупујтрен-овата болест: 6-неделна следна студија. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.