Причини и третман
Контрактурата на Дупујтрен е состојба која предизвикува затегнување или контрактура на палмарната фасција, сврзното ткиво кое лежи под кожата во вашата дланка. Поради контрактурата, прстите можат постојано да се наведнат, а функцијата на вашата рака е оштетена.
Палмарна табла е дебело ткиво што лежи над тетивите и под кожата на раката.
Фасцијата е прикачена и за кожата погоре и за структурите подолу. Палмарна табла помага да се обезбеди цврста, зафатна површина за раката и прстите.
Причини
Никој навистина не знае што предизвикува контрацепција на Дупујтрен, но добро е познато дека се работи за семејства - од 60 до 70 проценти од поединците имаат семејна историја на состојбата. Други фактори се сомневаат дека предизвикуваат контрактура на Дупујтрен, како што се траума, дијабетес , алкохолизам, епилепсија и заболување на црниот дроб, но не постои јасна врска.
Состојбата е најчеста кај постарите (обично по 40-годишна возраст), мажите (почести од жените), со потекло од Северна Европа. Една група најчесто се наведува кај оние со потекло на Викинг, и може да се нарече викиншка болест.
Постојат докази дека траумата може да придонесе за развој на контрактура на Дупујтрен. Се испитува дали конкретни трауматски настани или историја на рачна работа може да придонесат за овој проблем.
Микроскопски, постојат докази за крварење во зафатените ткива, докази дека траумата може да придонесе за оваа состојба. Тоа, рече, Dupuytren е често се гледа во двете раце, и се најде исто толку често во доминантни и не-доминантни раце докази дека овој проблем не е резултат на повторливи трауми.
Што да очекувам
Првите клинички знаци на контрактура на Дупујтрен обично се мали, безболни нодули во дланката. Нодулите може да почнат да се соединуваат, а кожата ќе се набие. Конечно, во подоцнежните фази на болеста, кожата и основната фасција договараат, предизвикувајќи оштетување на функцијата на рацете и прстите. Луѓето со контрактура на Дупујтрен имаат прсти кои се наведнуваат кон дланката.
Додека сите прсти можат да се вклучат, контрактурата на Дупујтрен најчесто влијае на прстенот и малите прсти. Прогресијата на Дупујтрен има тенденција да биде во брзо рафали, проследено со периоди на мала промена. Контрактурата на Дупујтрен е ретко болна, но може да биде голема непријатност. Dupuytren е обично ограничен на вклучување на раката, но исто така може да вклучи и други делови од телото, најчесто стапалата на нозете. Околу пет проценти од пациентите со контрактура на Дупујтрен, исто така, имаат слична состојба на стапалата на нозете наречени болести на Ледерхозе.
Допирање на Dupuytren наспроти болест
Повеќето луѓе, вклучени лекари, ги користат овие термини наизменично. Технички гледано, Дупујтренова болест се однесува на пролиферацијата на клетките кои предизвикуваат формирање на нодули и контрактури.
Контрактурата на Дупујтрен е резултат на оваа клеточна пролиферација и честа манифестација на болеста на Дупујтрен. Третманот на контрактурата на Дупујтрен може да се земе во предвид кога состојбата предизвикува тешко извршување на нормални дневни задачи.
Прогностички фактори
| Наследство | Историјата на оваа состојба во вашето семејство е индикација дека тоа ќе биде поагресивно. |
| Секс | Дупујтрен обично започнува подоцна и напредува полека кај жените. |
| Алкохолизам или епилепсија | Овие состојби се поврзани со Dupuytren, кој е поагресивен и е поверојатно да се повтори. |
| Локација на болеста | Кога е во двете раце, или кога постои поврзаност со ногата, прогресијата има тенденција да биде побрза. |
| Однесување на болеста | Поагресивните Dupuytren е поверојатно да се повторат по операцијата и да продолжат да бидат агресивни. |
За многу години, третманот во раните фази на контрацепцијата на Дупујтрен беше ситуација на чекање и чекање. Бидејќи хируршката терапија е инвазивна и може да бара долготрајна наплата и рехабилитација, таа често се задржани како опција за последно средство ако симптомите почнале премногу да се мешаат со секојдневните активности.
Неодамна, помалку инвазивните опции за лекување дадоа надеж дека контрактурата на Дупујтрен може добро да се управува, особено ако се третира во претходните фази на проблемот.
Ние знаеме дека колку е полошо контрактурата, толку потешко ќе има некогаш нормална функција на рацете. Затоа, многу луѓе бараат помалку инвазивни опции за третман, особено за контрарупокот на Дупујтрен на рана фаза.
Третман
Постојат четири основни опции за третман кој моментално е достапен за третман на контрактура на Дупујтрен:
- Набљудување: Набљудувањето често се разгледува во раната фаза на контрактурата на Дупујтрен. Ова е обично најдобрата опција за луѓе кои не се оштетени од нивната функција на рацете. Ова може да вклучи луѓе со минимална контрактура, или луѓе кои не ги користат своите раце и можат да ги извршуваат сите нивни вообичаени активности.
- Иголна апоневротомија : Иголната апоневротомија е постапка развиена во Франција, која неодамна стана попопуларна во САД. Без употреба на засеци, иглата се користи за одвојување на жици на Дупујтрен и враќање на некои или на сите движења на прстите. Иголната апоневротомија е најуспешна во претходните фази на контрактурата на Дупујтрен.
- Колагеназа инјекции : Колагеназата е ензим кој се продуцира од бактерии кои се инјектираат во кабелот на Дупујтрен. Ензимот делува за распуштање на тесното ткиво на Дупујтрен. Еден ден по инјектирањето, откако ензимот ја завршил својата работа, се враќате кај докторот за да го манипулира прстот за да го раскине затегнатото ткиво и да ја врати мобилноста на прстите.
- Хирургија: Хирургија се изведува за да се отстрани палмарна табла од дланката на раката. Операцијата може да биде ефективна при обновување на функцијата, и може да биде неопходна во подоцнежните фази на контрактурата на Дупујтрен. Операцијата обично има продолжена рехабилитација.
Хирургија
Кај некои пациенти, помалку инвазивни третмани може да не бидат соодветни. Исто така, не сите лекари се свесни дека апоневротомијата на игли е опција за третман на контрактура на Дупујтрен. Постои контроверзност во врска со употребата на овој третман, и затоа не сите лекари препорачуваат апоневротомија од игла. Ако сакате да разговарате за игла апоневротомија со физикаин, можете да најдете листа на лекари кои ја вршат оваа процедура на веб-страницата на Dupuytren-Online.
Хируршката процедура за контрактура на Дупујтрен е позната како фасекектомија, каде се отстрануваат сегментите на палмарната табла. Недостатоци на операцијата е дека постојат значителни ризици поврзани со постапката. Најчесто е дека ткивото може да се формира после операцијата, што доведува до проблем сличен на контрактурата на Дупујтрен, но со формирање на лузна ткиво. Исто така, може да се врати Дупујтренот, а операцијата по втор пат е преполна со проблеми. Други проблеми со операцијата вклучуваат повреда на нервите, инфекција и продолжено лекување.
Рехабилитација
Рехабилитацијата по апоневротомијата на игли е релативно брзо. Обично, пациентите можат веднаш да продолжат со нормалните активности и се наложено да се воздржат од спорт и тешка работа околу една недела. Во зависност од типот на контрактура, може да се даде отстранлив шиндра за да се носат неколку часа секој ден.
Рехабилитацијата по операцијата значително варира. Пациентите со минимални контрактури може да продолжат со нормални активности за да се залечат засеците во рок од неколку недели. За потешки контрактури може да бидат потребни месеци на ширење и рехабилитација со рачен терапевт за да се спречи формирање на формирање на лузна.
Извори:
Бенсон Л.С., сор. "Контрактура на Дупујтрен" J. Am. Acad. Орто. Surg .; 6: 24-35.
Итон Ц, Центарот за раце © 2007.
Мерфи К, "Правување на свитканите прсти, не е потребна хирургија" The New York Times 24 јули 2007 година.