Не-хируршка опција за свиткани прсти
Контрактурата на Дупујтрен е состојба која предизвикува прстите да се влечат во стегната позиција. Контрактурата на Дупујтрен се јавува кај стотици илјади Американци и милиони луѓе ширум светот. Состојбата ги спречува оние кои се погодени да бидат во можност целосно да ги исправи прстите, а сериозноста може да се движи од многу лесна, со претежно нормално движење на прстите до тешки случаи каде што прстите заглавуваат во дланката на раката.
Контрактурата на Дупујтрен е манифестација на Дупујтренова болест, синдром кој исто така може да предизвика контрактури на меките ткива на единствениот дел од нозете (Ледерхоз) или, кај мажите, во пенисот ( Peyronie-ова болест ). Не постои познат лек за болеста на Дупујтрен, и малку се разбира за причината за оваа состојба. До неодамна, имаше и многу малку опции за третман кај пациенти кои страдаат од овие состојби.
Колагеназни инјекции
Колагеназата се појавува како корисен третман за некои пациенти со контрактура на Дупујтрен. Типот на ткивото што се договара во дланката и прстите е направен од колаген. Контрактурата форми и нодули и жици кои ги повлекуваат прстите во дланката. Колагеназата е ензим кој е создаден од бактерија наречена Clostridium histolyticum, и овој ензим јаде на колаген, предизвикувајќи ја структурата да ослабне. Колагеназата е извлечена од бактериите, и вашиот доктор инјектира во жици на Дупујтрен.
Еден ден по инјектирањето, откако ензимот го сторил тоа, се враќате кај докторот за да се манипулира со прстот за да се растури затегнатото ткиво и да се врати мобилноста на прстите.
Колагеназната инјекција се продава под трговското име Xiaflex. Доаѓа со претходна пакување во шприц кој се доставува директно до вашиот лекарски лекар.
Секој лекар може да стане сертифициран за администрирање на Xiaflex инјекции, но ова најчесто го прават ортопедски хирурзи, хирурзи за раце и ревматолози.
Третмани за контрацепција на Дупујтрен
До неодамна, единствените опции за третман на контрактурата на Дупујтрен биле набљудување или хирургија. Бидејќи операцијата е многу инвазивна и може да вклучи долготрајна рехабилитација, повеќето лекари препорачуваат да се чека колку што е можно подолго, а потоа да има операција кога е апсолутно неопходно. Работите се променија и како што се достапни помалку инвазивни третмани, многу лекари се обидуваат да го лекуваат контрактот на Дупујтрен во претходните фази, за да се спречи прогресијата кон потешки деформитети што е потешко да се поправи.
Во принцип, постојат четири опции за третман на контрактура на Дупујтрен:
- Набљудување: Набљудувањето е стандарден почетен третман за Дупујтрен. Повеќето луѓе со минимални контрактури не ги пречи состојба, и ако има слаба прогресија, тогаш третманот можеби не е потребен. Овие пациенти може редовно да се следат нивната состојба за да се процени за прогресија.
- Иголна апоневротомија : Иголната апоневротомија се изведува во Европа веќе неколку децении и стана популарна во САД во текот на последните десет години. Во оваа постапка, вашиот лекар го користи врвот на иглата за внимателно да ги раскине каблите на ткивото за да му овозможи на прстот да се исправи. Не се потребни големи засеци. Некои лекари и пациенти ја претпочитаат оваа процедура, бидејќи тоа е далеку од најскапиот третман (освен набљудување) и често може да се направи само со една посета, со минимална заздравување.
- Колагеназа: Колагеназните инјекции станаа попопуларни од 2010 година кога ФДА го одобри првиот лек за оваа употреба во САД. Колагеназата се продава под трговскиот назив Xiaflex и мора да биде инјектирана од овластен лекар кој е обучен за употреба на лекот. Колагеназните инјекции се скапи (над 3000 долари за вијала), и може да имаат потреба од повеќе од една вијала на лекови во пообемни контрактури. Тоа, рече, овој третман е речиси секогаш поевтин од операцијата.
- Хирургија: Како што беше кажано, до неодамна, операцијата беше единствениот третман достапен за контрацепцијата на Дупујтрен. Додека операцијата е често најдобар третман за потешки контрактури, постојат некои негативни страни. Хирургијата е поинвазивна, поболна и често вклучува многу подолга рехабилитација отколку помалку инвазивни опции. Тоа, рече, помалку инвазивни опции имаат тенденција да прават најдобро кај пациенти со лесни до умерени контрактури, додека резултатите по потешки деформитети често се подобро третирани со операција. Покрај тоа, се покажало дека операцијата обезбедува подолго траене, со подолго време до повторување на деформитетот.
Кој е најдобар?
Навистина не постои "најдобар третман", бидејќи сите овие опции имаат добрите и лошите страни. Секако, ако е помалку инвазивна опција е соодветна, тогаш повеќето пациенти ќе претпочитаат такви опции. За жал, некои пациенти бараат пообемно лекување, и во тие случаи, операцијата може да биде најдобриот избор. Без оглед која опција ќе ја изберете, важно е да се идентификува лекар кој редовно го користи третманот и има редовно искуство со избраната процедура. Некои лекари се вешти во повеќе од една техника, но често, ако сакате да ги споредувате опциите, ќе треба да видите повеќе од еден лекар.
Секогаш им кажувам на моите пациенти дека без оглед на тоа кој третман е избран, пациентите треба да разберат дека во моментов нема лек за Дупујтренова болест, само третмани за манифестации на состојбата (контрактура). Затоа, без оглед на тоа кој третман се изведува, веројатно е повторување на контрактурата. Повторувањето по иголната апоневротомија е во просек од 3 години, по операцијата просекот е 5 години. Во моментов нема доволно податоци за да се знае колку добро ќе се направат колагеназни третмани за инјектирање во однос на стапката на повторување.
Извори:
Црна ЕМ и Блазар Ј.Е. "Dupuytren болест: Развој на разбирање на вековна болест" Џам Акад Ортоп Surg декември 2011; 19: 746-757.
Мерфи К, "Правување на свитканите прсти, не е потребна хирургија" The New York Times 24 јули 2007 година.