Миокарден инфаркт без очигледни симптоми
Тивок срцев удар е срцев удар кој се случува без да предизвика значителни симптоми - или барем, без да предизвика симптоми толку сериозни што жртвата не може да ги игнорира. Дијагнозата е направена ретроспективно, кога доказ за миокарден инфаркт (срцев удар) се наоѓа на електрокардиограм кај лице без клиничка историја дека има срцев удар.
Вообичаено, овие лица се дијагностицираат кога се во потрага по лекар со сосема неповрзана причина.
Кога дијагнозата на претходниот срцев удар конечно е направена, вообичаено и пациентот и докторот се изненадени.
Преглед
Повеќето од нас имаат тенденција да размислуваат за миокарден инфаркт (срцев удар) како прилично драматичен настан - и поголемиот дел од времето, тоа е. А срцев удар обично се јавува кога атеросклеротичната плака во една од коронарните артерии се руптурира. Руптурата предизвикува формирање на крвни згрутчувања во артеријата, што доведува до акутна блокада. Срцевиот мускул кој се снабдува со блокирана артерија веднаш станува исхемичен (гладува за кислород), што обично доведува до болка во градите или други алармантни симптоми. Освен ако блокадата не се ослободи во рок од неколку часа, исчезнува срцевиот мускул. Тоа е смрт на дел од срцевиот мускул што претставува срцев удар.
Најчесто, симптомите предизвикани од блокирана коронарна артерија се доволно силни што повеќето луѓе кои имаат овој проблем брзо бараат лекарска помош.
Сепак, не е невообичаено луѓето да страдаат од миокарден инфаркт без да забележат симптоми кои ги принудуваат да видат лекар.
Тековните проценки се дека околу 20% од срцевите напади се неоткриени до некое време по завршувањето на настанот. Проблемот, се разбира, е дека акутната терапија не може да се даде ако сите не се свесни дека се јавува срцев удар, а брза терапија е критична ако износот на оштетување на срцевиот мускул предизвикан од срцев удар треба да се минимизира.
Знаци и симптоми на "типичен" срцев удар
Повеќето луѓе кои имаат срцев удар веднаш знаат дека нешто е многу погрешно. Типично, тие доживуваат тешка болка во градите или некоја друга форма на екстремно угнетувачка непријатност во градите. И додека болката или непријатноста може да бидат "атипични" (на пример, тоа може да влијае на вратот, рамената или назад наместо на градите), обично е доста тешко да се игнорира. Често се присутни дополнителни симптоми, кои може да вклучуваат крварење во студена пот , недостаток на здив или чувство на претстојната пропаст. На кратко, срцев удар обично е повеќе од само "забележлив" - често е суптилен како што е погоден во лицето од две до четири.
Зошто некои сртни напади молчат?
Со оглед на овие вообичаени симптоми, може да биде изненадувачки да се слушне дека за значително малцинство луѓе кои имаат срцев удар, срцев удар е "молчи". Тоа е, срцев удар се случува - коронарната артерија е блокирана од згрутчување на крвта, а некои од срцевиот мускул умираат - без жртвата да биде свесна дека се случува нешто посебно.
Постојат неколку причини зошто некои луѓе можат да имаат срцев удар без очигледни симптоми. Тие вклучуваат:
- Некои луѓе едноставно имаат високи болки , или многу висока толеранција за болка, и едноставно не "забележуваат" симптоми кои ќе бидат тешки за останатите од нас да ги игнорираме.
- Одредени медицински состојби - особено дијабетес и хронична бубрежна болест - можат да влијаат на нервите кои носат импулси на болка, па затоа симптомите на ангина или срцев удар се смалуваат.
- Кај некои луѓе, срцевата исхемија може едноставно да предизвика атипични симптоми. Наместо да доживеат ангина, на пример, може да почувствуваат диспнеа (отежнато дишење) , минлива слабост или други неспецифични симптоми кои повеќето луѓе не веднаш не се однесуваат на нивното срце. "Атипични" симптоми со срцева исхемија се особено веројатни кај жените.
- Некои луѓе - особено кога симптомите се релативно не-драматични - едноставно се многу добри во игнорирањето на знаците и симптомите на срцев удар , и може да ги исчистат како резултат на студ, горушица или "нешто што го јадев".
- Возраста и сексот се поврзани со тивки срцев удар. Срцевите напади се поверојатно да молчат кај постарите лица, особено оние над 75 години. Тие, исто така, се гледаат почесто кај мажите отколку кај жените.
Кога ќе ги додадете сите овие причини, се чини дека околу еден од петте срцеви напади исчезнува.
Прогноза и смртност
Можете да умрете од било каков срцев удар. Додека може да се направи разумен аргумент дека кога ќе се случи смртта, срцев удар повеќе не може да се смета за "тивка", кај многу лица со CAD, првиот знак или симптом што го доживуваат од нивната состојба е ненадејна смрт . Всушност, многу луѓе кои умираат многу одеднаш, без претходна историја на срцеви проблеми, всушност имаат значителен CAD - и сосема веројатно дека доживеале многу епизоди на "тивка" исхемија, а можеби и молчи срцев удар, пред нивниот фатален срцев застој.
Луѓето кои се појавуваат добро, но се дијагностицирани со тивки срцев удар, се чини дека имаат малку полоша долгорочна прогноза од луѓето чии срцеви напади биле дијагностицирани и третирани веднаш. Зголемениот ризик е веројатно поврзан со високата преваленца на дијабетес или заболување на бубрезите кај овие луѓе, нивната најчеста напредна возраст и фактот дека последователните епизоди на срцева исхемија, исто така, најверојатно ќе бидат "тивки" и со тоа нема да се третираат веднаш .
Дијагноза
Бидејќи тивкиот срцев удар не предизвикува симптоми кои предизвикуваат жртвата да побара медицинска помош, дијагнозата се прави само после фактот - откако штетата е направена. Во одреден момент во иднина, лекар обично ќе забележи дека оштетувањето на срцето настанало со испитување на електрокардиограм. Дијагнозата може да се потврди со изведување на ехокардиограм , во кој може да се визуелизира сега ослабениот срцев мускул.
Третман по тивок срцев напад
Откако ќе се најде дека имал тивок срцев удар, сега се познати две важни факти за тебе. Прво , имате значајна коронарна артериска болест (CAD) .
И второ , на вашите симптоми не може да се потпрете како мерка за тоа колку е тешка вашата CAD, или колку соодветно се лекува. Тоа е, отсуството на симптоми (како што е ангина) не е сигурен показател дека третманот работи, или дека вашиот CAD е стабилен.
Ако сте имале тивок срцев удар, треба да ги примате сите исти третмани како и за било кој друг човек кој преживеал срцев удар. Третманот треба да биде насочен кон:
- Спречување на понатамошна исхемија со лекови, и можеби реваскуларизација (со стентови или бајпас хирургија ).
- Спречување на почетокот на срцева слабост .
- Спречување на смрт од срцеви аритмии .
Прочитајте повеќе за тоа како овие три мерки можат значително да го намалат ризикот од последователен срцев удар .
Во прилог на оваа стандардна терапија со пост-срцев удар, луѓето кои имале тивок срцев удар може да имаат потреба од дополнителен третман врз основа на резултатите од стрес-тестот .
Тестот за стрес може да послужи за две важни цели кај луѓе кои имале тивок срцев удар. Прво, може да му дозволи на вашиот лекар да го мери "прагот" на вежбање што предизвикува исхемија во вашиот случај. Тоа е, вашиот лекар може да ви даде конкретни упатства за тоа кои активности е безбедно за вас. Бидејќи не можете да го користите почетокот на ангина како предупредување дека премногу правите, ваквиот совет може да биде многу важен.
И второ, кога исхемијата се јавува за време на стрес-тест, дури и оние кои имале тивок срцев удар и / или тивка исхемија често ќе чувствуваат "нешто", дури и ако тоа не е типична ангина. Значи, стрес-тестот може да даде важни повратни информации за луѓето со тивка исхемија - може да ги научи дека "ова е она што исчемијата се чувствува како во вашиот случај". Во иднина, секогаш кога ќе почувствувате "ова" чувство - дали е блага непријатност во рамото, недостаток на здив, ненадеен замор или што и да било - тоа значи дека веројатно имате "ангина еквивалент" и веднаш треба запрете го она што го правите и следете ги инструкциите на вашиот лекар за лекување на ангина (како што е земање на нитроглицеринска таблета ).
Од збор до
CAD - дури и многу значаен CAD - не секогаш произведува типични симптоми опишани во медицинските учебници. Срцевата исхемија, па дури и срцев удар се прилично чести кај луѓето кои никогаш немале симптоми што укажуваат на CAD. Луѓето кои имале тивок срцев удар, особено треба да посветат особено внимание на нивните срца за да спречат понатамошно срцево оштетување.
Ако имате неколку фактори на ризик за CAD , како што се пушењето, живеењето во седентарен живот, прекумерната тежина или високиот холестерол или хипертензија , отсуството на симптоми не треба да се земе како доказ дека сè е во ред со вашите коронарни артерии. Треба да разговарате со вашиот лекар за тоа што можете да направите за да го намалите вашиот висок ризик , пред да претрпите понатамошно, можеби неповратно, оштетување на срцето - или уште полошо.
> Извори:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Влијание на повторната миокардна реваскуларизација на исходот кај пациенти со молчење на исхемијата по претходна реваскуларизација. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Гехи АК, Али С, На Б, и сор. Индуцирана исхемија и ризик од рекурентни кардиоваскуларни настани кај амбулантски пациенти со стабилна коронарна срцева болест: студија за срце и душа. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Максимален тест за вежбање како предвидувач на ризик за смртност од коронарна срцева болест кај асимптоматски мажи. Am J Cardiol 2000; 86:53