Во последното минато, главни лекари препишале третман за холестерол "високи нивоа на холестерол". Ако вашиот тест за холестерол во крвта се смета за "превисок", вашиот лекар најверојатно ќе препорача третман, можеби со промени во животниот стил, како што се исхраната и вежбање, или можеби со еден од неколкуте видови лекови достапни за намалување на нивото на холестерол .
Неколку години на клиничко истражување, сепак, доведе експерти до заклучок дека ова е погрешен пристап. Во 2013 година, нови упатства беа објавени од група експерти од Американското здружение за срце и Американскиот колеџ за кардиологија. Овие упатства препорачуваат сосема поинаков пристап кон лекување на холестерол.
Денес, препораките за лекување не се базираат исклучиво на нивото на холестерол, туку на целокупното ниво на кардиоваскуларен ризик. Се земаат во предвид нивоата на холестерол, но само како еден од многуте фактори кои го детерминираат срцевиот ризик.
Значи, кој треба да се лекува?
Да повториме, според упатствата за 2013 година, дали треба да се лекувате, зависи од севкупното ниво на ризик за развој на кардиоваскуларни болести. Додека вашиот ЛДЛ ниво на холестерол сигурно придонесува за овој ризик, вашиот ризик може да биде доста висок дали нивото на ЛДЛ е покачено или не.
Проценувањето на вашиот вкупен ризик значи дека вашиот лекар ќе треба да ја земе во предвид вашата медицинска историја, физички преглед и да, резултатите од лабораторијата.
Откако ќе се направи ова, вашиот лекар треба да ви додели на една од петте ризични категории:
Категорија 1: Вие сте во оваа категорија, ако веќе сте познати дека имаат атеросклероза која предизвикала клинички проблем. Категоријата 1 ги вклучува луѓето кои имале кое било од следниве работи:
- коронарна артериска болест (CAD) која предизвика ангина , или миокарден инфаркт (срцев удар), или кој има потреба од третман со стентирање или бајпас хирургија
Категорија 2: Категорија 2 вклучува луѓе кои имаат ниво на ЛДЛ холестерол поголемо од 189 mg / dL. Повеќето луѓе од категоријата 2 ќе имаат една од формите на фамилијарна хиперхолестеролемија. Имено, ова е единствената категорија во која третманот се препорачува само затоа што нивото на холестерол е "превисоко".
Категорија 3: Категоријата 3 вклучува луѓе на возраст меѓу 40 и 75 години кои имаат дијабетес и кои не се во Категории 1 или 2.
Категорија 4: Категоријата 4 вклучува луѓе кои не се во некоја од првите три категории, но чии фактори на срцевиот ризик ги ставаат на висок ризик за кардиоваскуларни болести. Поточно, ова се луѓе чиј проценет ризик од сериозен кардиоваскуларен настан (како што е срцев удар или мозочен удар) е најмалку 7,5% во текот на следните 10 години. За да помогне да се процени вашиот 10-годишен ризик, NHLBI обезбеди едноставен он-лајн калкулатор за ризик тука.
Категорија 5: Категорија 5 ги вклучува сите кои не се вклопуваат во првите четири категории. Овие лица се со низок кардиоваскуларен ризик и не бараат третман.
Кој треба да се третира? Секој од Категориите 1 - 4 има висок ризик за значајни кардиоваскуларни проблеми за неколку години, и тие треба да се третираат агресивно за да го намалат ризикот.
Каков третман е препорачан?
Насоките за холестерол во 2013 година направија значителна промена во третманот кој се препорачува за лицата во високоризичните категории. Додека постарите упатства го нагласија намалувањето на нивото на холестерол за целење на третманите, новите упатства не се. Наместо тоа, тие нагласуваат намалување на севкупниот ризик за срцевина, наместо да препорачаат нивоа на целен холестерол. Ова намалување на ризикот се заснова на агресивни промени во животниот стил и на употреба на статински лекови .
Контроверзност Околу категорија 4
Луѓето кои се во Категории 1 до 3 несомнено имаат многу висок ризик за развој на кардиоваскуларни проблеми, и тие јасно треба агресивна терапија за да го намалат тој ризик.
Категоријата 4, од друга страна, беше основана за да ги пронајде оние поединци кои се изложени на зголемен ризик, но ризик кој е нешто помал, а нешто помалку очигледен, отколку во првите три категории. Оттука, дефинирањето кој треба да се стави во категоријата 4 е инхерентно малку арбитрарен процес и природно ќе биде отворен за критики.
Постојат два главни вида на критики за категоријата 4. Првите тврдат дека Категоријата 4 вклучува премногу луѓе. Овие критичари укажуваат дека калкулаторот за ризик обезбеден од NHLBI става голем акцент на возраста. Поради оваа причина, многу луѓе на возраст над 60 години ќе се најдат на или во близина на 7,5% исклучување. Понатаму, велат овие критичари, 10-годишниот ризик од само 7,5% е премногу либерален. Третманските препораки во минатото се повеќе се насочуваа кон исклучување од 10%. Арбитрарно го намалува прекинот на третманот до 7,5%, велат тие, додава "премногу" луѓе на списокот на лекување.
Вториот вид на критики во врска со Категорија 4, не е изненадувачки, тврди дека во листата за лекување не се вклучени доволно луѓе. Овие критичари укажуваат дека калкулаторот за ризик на NHLBI ги вклучува само оние фактори на ризик кои се "докажани" во добро контролирани клинички испитувања кои значително придонесуваат за кардиоваскуларниот ризик: возраста, ЛДЛ и ХДЛ холестеролот, без разлика дали во моментов е пушач и дали некој имал покачен систолен крвен притисок. Тој ги остава другите фактори на ризик, кои се широко прифатени како важни, но кои во моментов не се вклопуваат во строгите стандарди за вклучување на NHLBI. Ваквите фактори на ризик вклучуваат семејна историја на предвремено кардиоваскуларно заболување, минато историја на пушење, покачени ЦРП нивоа , седентарен начин на живот и позитивна коронарна артериска калциумова скенирање . Ако овие важни фактори на ризик се вклучени, многу повеќе луѓе ќе ги исполнат критериумите за лекување.
Ваквата контроверзност - дали Категоријата 4 вклучува премногу или многу малку луѓе - е вродена во секоја препорака чиј исклучок се одредува произволно од страна на панел на експерти.
Дали факторите на ризик на поединецот се доволни за да се гарантира лекувањето, барем делумно, треба да се остави на индивидуалниот пациент и докторот. Колку ризик е лицето кое сака да прифати дека има срцев удар или мозочен удар во текот на следните 10 години? 7,5%? 10% Некаква друга вредност? Дали калкулаторот за ризик од NHLBI треба да биде прифатен по номинална вредност, или треба да се земат предвид дополнителни фактори на ризик при одлучувањето за третман?
Секако, соодветно е експертската комисија да даде препораки во врска со ова. Но, за вакви прашања, кои по природа треба да бидат определени од поединци, овие препораки не треба да бидат обврзувачки. Конечната одлука дали да се лекува треба да се остави на индивидуални лекари и пациенти.
> Извори:
Стоун НЈ, Робинсон Ј, Лихтенштајн АХ, и сор. 2013 ACC / AHA упатство за третман на холестеролот во крвта за намалување на атеросклеротичниот кардиоваскуларен ризик кај возрасни: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американска асоцијација за срце. J Am Coll Cardiol 2013.