Првите неколку часа се критични
Акутен срцев удар (исто така наречен миокарден инфаркт , или МИ) е медицински итен случај. Имајќи МИ значи дека една од твоите коронарни артерии стана ненадејно блокирана, а срцевиот мускул што го дава таа артерија почнува да умре. Рана и агресивна медицинска терапија е неопходна за да се стабилизира вашиот кардиоваскуларен систем и да се спречат или ублажат долгорочните компликации од срцев удар.
Непосредните приоритети на акутен срцев удар
Првите приоритети откако ќе пристигнете во болница со можни МИ се:
- За да бидете сигурни дека вашите витални знаци (пулс и крвен притисок) се стабилни
- Да се подготви за да се справи со опасни по живот состојби кои можат да се појават (како што се вентрикуларна фибрилација )
- Да одлучиш дали навистина имаш МИ
Дијагностицирање на најтешката форма на срцев удар - ST миокарден инфаркт на високи сегменти (STEMI) - обично е лесен за лекарите. Тоа е направено со барање на карактеристични промени на ЕКГ .
Ако имате помалку сериозна форма на MI, не-STEMI (што обично значи дека артеријата не е сосема целосно блокирана), дијагнозата може да бара повеќе тестирање - особено мерењето на покачувањата во срцевите ензими , протеините ослободени во крвотокот од оштетените срцеви мускулни клетки.
Ако се покаже дека имате STEMI, мора да се преземат итни чекори за да се ослободи блокадата и повторно да се добие крв што тече низ коронарната артерија.
Како се третира блокадата?
Постојат два општи методи за отворање на блокирана коронарна артерија: тромболитичка терапија и ангиопластика со стентирање .
Тромболитичката терапија се состои од давање на лекови (таканаречени "крвавеници", како што се Activase (t-PA), стрептокиназа, урокиназа или анистреплаза), кои дејствуваат брзо за да го растворат згрутчениот крв што ја блокира артеријата.
Истражувањата покажаа дека околу 50 проценти од оклузивните артерии може да се откријат со давање на овие лекови во почетокот на срцев удар и дека пациентите чии артерии се отворени завршуваат со значително помалку оштетување на срцето и значително подобри шанси за долгорочен преживување.
Во секоја студија, порано се дава дрога, толку се подобри шансите за успех. Најдобри резултати се добиваат во првите три часа; релативно задоволителни резултати се гледаат помеѓу три до шест часа; а некои придобивки се гледаат до 12 часа, со малку или без корист после тоа.
Главниот несакан ефект на тромболитичката терапија е крварење и оваа форма на терапија не треба да се користи кај пациенти со релативно висок ризик од крварење (на пример, ако сте имале неодамнешна операција, имате историја на мозочен удар поради хеморагија на мозокот или имаат многу висок крвен притисок ).
Употребата на ангиопластика и стентирање наместо тромболитички лекови сега генерално се смета дека е поефикасна во успешно отворање на блокирана коронарна артерија за време на акутен МИ. Брза ангиопластика и стентирање се успешни во отворањето на блокираната артерија околу 80% од времето. Недостатоци на овој пристап се дека тоа е инвазивна процедура и доколку болницата не е наменета за брза и ефикасна итна ангиопластика , отворањето на крвниот сад може да се постигне побрзо со тромболитичка терапија.
Главната поента, без разлика кој метод се користи, е да се отвори затворен сад колку што е можно побрзо. Ова е случај, изборот помеѓу тромболитичка терапија и ангиопластика обично треба да се базира на околности.
Повеќето кардиолози ќе се одлучат за ангиопластика ако нивната лабораторија за катетеризација може брзо да се мобилизира, а искусен персонал е лесно достапен. Овој инвазивен пристап исто така би бил избран ако постои добра причина за да се избегне тромболитичка терапија во вашиот случај.
Од друга страна, ако постои веројатност да постои значително задоцнување во вршењето на ангиопластика, или ако постои добра причина да се избегне вршење на инвазивна процедура, тогаш тромболитичката терапија би бил подобар избор.
Двата методи можат да бидат многу ефикасни ако се дадат доволно брзо. Најважно е да не се користи кој метод, туку да се дејствува брзо. Времето е од суштина, а избраниот метод обично треба да биде без оглед кој метод најверојатно ќе ја отвори артеријата побрзо.
Во прилог на добивање на блокираната артерија што е можно побрзо, постојат неколку други третмани кои треба да се дадат за време на акутен МИ.
Кои други терапии треба да се дадат за време на акутен срцев удар?
Покрај тоа што брзо дејствувате за да го отворите оклузираниот сад и да го обновите протокот на крв во срцевиот мускул, треба да се преземат неколку други мерки за лекување на вас за време на акутен МИ. Тие вклучуваат:
Аспирин
Преземање на аспирин (една половина од целиот асцепиран аспирин, изџвачен или смачкан) што е можно побрзо секогаш кога постои сомневање за МИ (или било каква форма на акутен коронарен синдром ), може значително да ги подобри исходите. Аспиринот работи со намалување на "лепливоста" на тромбоцитите на крвта и со тоа го забавува растот на згрутчениот крвен притисок што предизвикува МИ.
Хепарин
Давањето интравенски хепарин или друга разредувач на крв во првите 24 часа од акутен срцев удар веројатно ја намалува долготрајната смртност. Антикоагулантните лекови, од кои хепарин е еден, помагаат да се спречи формирање на нов тромб .
Бета блокатори
Бета блокатори, лекови кои го блокираат ефектот на адреналин, значително го подобруваат преживувањето на пациентите со МИ и треба да им се даваат на сите пациенти освен ако не постои силна причина да не (како што се болест на белите дробови, тешка срцева слабост или многу бавно срце стапки). Овие лекови обично се иницираат еден ден по срцев удар.
Инхибитори на АКЕ
Инхибиторите на ангиотензин конвертирачкиот ензим (ACE) покажаа дека значително го подобруваат исходот на пациентите кои имаат многу големи срцеви напади или знаци на срцева слабост. Овие пациенти треба да започнат со ACE инхибитори во текот на првите 24 часа по срцев удар. ACE инхибиторите исто така може да бидат корисни кај пациенти со помалку сериозни срцев удар.
Statins
Терапијата со статини треба да се започне кај сите пациенти со МИО пред болничко празнење, а веројатно и порано по почетокот на срцев удар. Статините се чини дека го подобруваат преживувањето по МИ без оглед на нивото на холестерол, веројатно со намалување на воспалението или стабилизирање на коронарните артерии на некој друг начин.
По првите критични 24 часа
Првите 24 часа се критични. Добивањето медицинска помош што е можно побрзо е од суштинско значење за спречување на кардијален арест , зачувување на срцевиот мускул и спречување на понатамошни крвни згрутчувања во формирањето на коронарните артерии.
Но, дури и откако успешно сте го преговарале првиот критичен ден, сѐ уште има многу работа. Срцевиот напад не е само изолиран настан кој, откако ќе се издржи, потоа може да се заборави. Навистина преживување на срцев удар бара тековен напор од ваша страна, и од страна на вашиот лекар.
Извори:
> Анман, ЕМ, Рака, М, Армстронг, ПВ, и сор. 2007 се фокусираше на ажурирање на упатствата на ACC / AHA 2004 за управување со пациенти со ST миокарден инфаркт: извештај на Американскиот колеџ за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за практики (пишување група за да ги разгледа новите докази и да го ажурира ACC / AHA 2004 Упатство за управување со пациенти со миокарден инфаркт со ST-елемент). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Топови, ЦП, рака, МЗ, Бахр, Р, и сор. Критични патишта за управување со пациенти со акутни коронарни синдроми: проценка од Националната програма за предупредување за срцев удар. Срцето Ј 2002; 143: 777.