Наоѓање на "Најдобро" висок крвен притисок лекови за вас
Листата на лекови и лекови комбинации најчесто се користи за лекување на хипертензија (висок крвен притисок) е неверојатно долго.
Фактот дека има толку многу лекови за избор, значи најмалку две работи. Прво, тоа значи дека не постои "најдобра" дрога за хипертензија, односно нема лек кој добро функционира во скоро сите, без да предизвика неприфатливи негативни ефекти.
Ако имало, компаниите за лекови престанале да прават напори да развијат нови антихипертензивни дроги одамна - и листата на одобрени лекови ќе биде многу пократка.
Второ, со толку многу лекови за да изберете, се додека вие и вашиот лекар се трпеливи и упорни, многу е веројатно дека ефикасен и добро-толерантен режим на третман ќе се најде за вашата хипертензија. Со други зборови, иако не постои универзален "најдобар" третман за хипертензија, постои веројатност дека ќе биде "најдобар" третман за вас.
Во оваа статија ќе ги опишеме видовите на лекови кои се користат за хипертензија и кои чекори треба да ги направи вашиот доктор при изборот (од неверојатната низа опции) вашиот оптимален третман. Конечно, ќе обезбедиме разумно комплетна листа на сите лекови што се користат во САД (и во повеќето развиени земји) за лекување на хипертензија.
Избирање на правилен третман за хипертензија
Лекарите генерално користат систематски пристап во изборот на оптимална терапија за хипертензија.
Чекор 1: За луѓето на кои им била дијагностицирана блага или умерена хипертензија , важно е да се започне со препорачување на промени во животниот стил кои се покажале дека помагаат во намалување на крвниот притисок. Тие вклучуваат промени во исхраната , ограничување на сол , редовно вежбање и престанок на пушењето.
Чекор 2: Ако овие мерки за животниот стил не резултираат со доволна контрола на крвниот притисок по неколку недели, обично е време да се додаде терапија со лекови.
Основен пристап за избор на терапија со лекови за хипертензија
Постојат пет главни категории на лекови кои се докажани ефикасни во лекувањето на хипертензија. Овие се:
- Тиазидни диуретици
- Инхибитори на ангиотензин конвертирачкиот ензим (АКЕ)
- Калциум блокатори
- Бета блокатори
- Блокатори на ангиотензин рецептор (ARBs)
Единствена терапија со лекови
Ако имате хипертензија 1 фаза (каде што вашиот систолен притисок е помал од 160 mm Hg, а вашиот дијастолен притисок е помал од 100 mm Hg), општата препорака е да започнете со еден лек од една од овие пет категории.
Општо земено, лековите од секоја од овие класи (со исклучок на бета блокатори, кои обично се помалку ефикасни како единечни лекови) имаат тенденција да работат подеднакво добро во контролирањето на хипертензијата. Поточно, постои околу 50-50 шанса дека секој одреден лек ќе работи соодветно на било кое лице со хипертензија од стадиум 1.
Сепак, поединците ќе реагираат сосема поинаку на овие лекови. Џим може да одговори сосема убаво на тијазид, но не успее со блокатор на калциум, а случајот со Џејн може да биде токму обратна. Воопшто нема шанси пред да предвидите кој човек ќе направи добро со кој вид лекови. Значи, за што лекарите и пациентите се оставени, е едуциран пристап на судење и грешка.
Во "погодување" на најдобриот почетен единечен лек кој треба да се обиде, повеќето експерти сега препорачуваат да започне или со тиазидни диуретици (обично хлорталидон или хидрохлоротиазид), блокатор на калциум со долго дејство или ACE инхибитор. АРБ се сметаат како замени за АКЕ инхибитори, и генерално се користат само кога АКЕ инхибиторите се слабо толерирани.
Не постојат тврди и брзи правила за тоа кои лекови треба да се користат во кои луѓе, но постојат одредени тенденции кои се корисни при изборот на терапија со една терапија:
- Помладите пациенти почесто реагираат на ACE инхибитори.
- Црните пациенти и постарите пациенти имаат тенденција да се подобрат со тиазидни диуретици или блокатори на калциумовите канали.
- Црните пациенти имаат тенденција да прават лошо со ACE инхибитори.
- Бета блокаторите обично се релативно лош избор за терапија со еден лек и обично се користат само ако постои друга медицинска причина да се користат бета блокатори (како што е потребата за лекување на ангина или срцева слабост или за контрола на срцевиот ритам кај некое лице со атријална фибрилација ).
Во принцип, помали дози на крвен притисок лекови се исто толку ефикасни како и повисоки дози и предизвикуваат помалку несакани ефекти. Значи, кога се обидувате да најдат ефикасна терапија со еден лек, лекарите обично почнуваат со ниска доза. Тие може да одлучат да ја зголемат дозата малку ако почетната доза е неефикасна - но ретко е корисно да ја "дотера" дозата на терапија со една лек во повисоките дозински опсези. Наместо тоа, ако лекот не успее да работи со релативно ниска доза, време е да се префрли на ниска доза на различен лек.
Користејќи го овој тип на тест-и-грешка пристап, околу 80% од луѓето со хипертензија 1 фаза на крајот може да се третираат соодветно со еден хипертензивен лек.
Комбинирана терапија со лекови
Користењето на повеќе од еден лек за лекување на хипертензија е неопходно во два услови. Прво, комбинирана терапија се користи кај луѓе кои имаат стадиум 1 хипертензија и се направени најмалку два или три неуспешни обиди за лекување на нивниот крвен притисок со терапија со една терапија.
Второ, комбинирана терапија со лекови се користи кај луѓе кои имаат стадиум 2 хипертензија (односно, нивниот систолен притисок е 160 mm Hg или повисок или нивниот дијастолен притисок е 100 mm Hg или повисок.) Една терапија со лекови е крајно мала е веројатноста да се работи кај овие луѓе , така комбинираната терапија обично се избира од самиот почеток.
Со толку многу лекови за да изберат, како може лекарите некогаш да одлучат кои лекови ќе се комбинираат? За среќа, беа спроведени неколку клинички испитувања кои нудат значителни насоки во изборот на соодветна комбинирана терапија за хипертензија.
Најдобар доказ (од ACCOMPLISH студијата) сугерира дека клинички исходи (вклучувајќи го и ризикот од мозочен удар , срцев удар и кардиоваскуларна смрт) најмногу се подобруваат со комбинирана терапија кога долготрајниот блокатор на калциум се користи заедно со ACE инхибитор или ARB. Значи, денес повеќето лекари прво ќе се обидат оваа комбинација.
Ако крвниот притисок остане покачен со комбинирана терапија со користење на блокатор на калциум плус лекови против АСЕ или АРБ, тијазид обично ќе се додаде како трет лекар. И ако оваа комбинација сè уште не успее да го контролира крвниот притисок, може да се додаде четврта дрога (обично спиронолактон, не-тиазиден диуретик).
Огромното мнозинство на пациенти со хипертензија ќе постигне успешна терапија долго пред да треба да се разгледа третата или четвртата дрога. Ретко лице кое не успева соодветно да одговори на ваков вид комбинирана терапија треба да се упати до специјалист за хипертензија.
Избегнување на негативни ефекти од лекови за хипертензија
Секој од лековите кои се користат за лекување на хипертензија има потенцијал да предизвика проблеми. И при изборот на "најдобриот" режим на лекување за лекување на лице со хипертензија, од клучно значење е да се најде лек (или лекови), кои не само што ефикасно го намалуваат крвниот притисок, туку исто така добро се толерираат.
Поради оваа причина, беше многу корисно што употребата на ниски дози на лекови за хипертензија е исто толку ефикасна како и употребата на повисоки дози. Способноста да се дојде со ниски дози во голема мера го намалува ризикот од несакани ефекти.
Сепак, овие лекови може да предизвикаат проблеми, и важно е да бидете свесни за потенцијалните негативни ефекти. Додека секој од огромен број лекови за хипертензија има свој индивидуален "профил на несакан ефект", во најголем дел потенцијалните негативни ефекти на овие лекови се поврзани со нивната категорија. Главните негативни ефекти поврзани со категоријата се:
- Тијазидни диуретици: хипокалемија (ниско ниво на калиум), честа мокрење, влошување на гихт
- АКЕ инхибитори: кашлица, губење на чувството на вкус, хиперкалемија (покачени нивоа на калиум)
- Блокатори на калциум: запек, оток на нозете, главоболка
- Бета блокатори: влошување на диспнеа кај луѓе со хронична опструктивна пулмонална болест или астма , сексуална дисфункција, замор, депресија, влошување на симптомите кај лица со периферна артериска болест
- АРБ: алергиски реакции, вртоглавица , хиперкалемија
Со толку многу лекови за да изберат, ретко е тоа што докторот ќе побара од лице со хипертензија да толерира значителни негативни ефекти. ако се лекувате за хипертензија и имате било какви проблематични несакани ефекти, сигурно треба да разговарате со вашиот лекар за да најдете третман со кој ќе можете подобро да толерирате.
Листа на најчесто користените лекови за хипертензија
Како што е наведено на почетокот на овој член, листата на лекови кои се одобрени за лекување на хипертензија е доста долга. Тука е разумно комплетен список на овие лекови. Првично се наведува генеричкото име на секој лек, по што следат трговските имиња.
Диуретици
Диуретиците ("апчиња за вода") го зголемуваат количеството на натриум и вода излачени во урината од страна на бубрезите. Се смета дека го намалуваат крвниот притисок главно со намалување на волуменот на течности во крвните садови.
Диуретици најчесто се користат за хипертензија:
- Ацетазоламид - Диамокс
- Хлорталидон - талидон, исто така, се продава како Теноретик и Клаперс
- Хидрохлоротиазид - ХидроДиурил, исто така, се продава како Микрозид и Есидрикс
- Индапамид - Лозол
- Метолазон - Зароксолин, исто така продаден како Микрокс
Диуретици кои помалку се користат за хипертензија:
- Амилорид хидрохлорид - Мидамор
- Буметанид - Бумекс
- Етакринска киселина - Едекрин
- Фуросемид - Ласикс
- Спиронолактон - алдактон
- Торсемид - Демадекс
- Триамтерен - Дирениум
Бета-блокатори
Бета блокаторите го блокираат ефектот на адреналинот врз кардиоваскуларниот систем, го забавуваат срцевиот ритам и го намалуваат стресот врз срцето и артериите.
- Ацебутолол - Сектрален
- Атенолол - Тенормин
- Бетаксолол - Керлоун
- Бисопролол - Зебета, исто така продаден како Зиак
- Carteolol - Cartrol
- Карведилол - Корег
- Лабеталол - Нормодин, исто така, се продава како Trandate
- Метопролол - Лопесор, исто така продаден како Торол
- Nadolol - Corgard
- Пенбутолол - Леватол
- Пропранолол - Индерал, Индерал Л.А.
- Тимолол - Блокадрен
Блокатори на калциумски канали
Блокаторите на калциумовите канали може да го намалат крвниот притисок со проширување на артериите и, во некои случаи, намалување на силата на срцевите контракции.
- Амлодипин - Норваск, исто така продаден како Кадует и Лотрел
- Diltiazem - Cardizem, исто така продаден како Dilacor и Tiazac
- Фелодипин - Плендил
- Isradipine - DynaCirc
- Никардипин - карден
- Нифедипин - Procardia XL, исто така продаден како Адалат
- Nisoldipine - Sular
- Верапамил хидрохлорид - Isoptin, исто така продаден како Calan, Verelan и Covera
Ангиотензин Конверзија на ензимските инхибитори
Инхибиторите на ангиотензин конвертирачкиот ензим ("АКЕ инхибитори") може да го намалат крвниот притисок со проширување на артериите.
- Бензаприл - Лотензин
- Каптоприл - Капотен
- Еналаприл - Васотек, исто така продаден како Васерик
- Фозиноприл - моноприл
- Лизиноприл - Принивил, исто така продаден како Зестрел
- Moexipril - Univasc
- Квинаприл - Акупил
- Рамиприл - Алтас
- Трендолаприл - Мавик
Блокатори на рецепторите на ангиотензин II
Блокаторите на рецепторите на ангиотензин II ("АРБ") исто така го намалуваат крвниот притисок со проширување на артериите.
- Кандесартан - Атаканд
- Ирбесартан - Аваро
- Лозартан - Козаар
- Телмисартан - Микардис
- Валсартан - Диован
Други, Помалку најчесто користени лекови за хипертензија
- Клонидин - Катапри
- Доксазозин - Кардура
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Хидралазин хидрохлорид - Апрезолин
- Метилдопа - Алдомет
- Празосин - Минипрес
- Резерпин - "Серпасил"
- Теразозин - Хитрин
Комбинација на лекови за хипертензија
Бројни комбинации на лекови се продаваат за хипертензија, и речиси е невозможно да се следат новите кои доаѓаат или старите кои исчезнат. Следното е разумно комплетна листа на најчесто пропишаните комбинирани лекови кои се користат за хипертензија.
- Амилорид и хидрохлоротијазид - моуретици
- Амлодипин и беназеприл - Лотрел
- Атенолол и хлорталидон - теноретици
- Бензаприл и хидрохлоротијазид - Лотензин ХЦТ
- Бисопролол и хидрохлоротијазид - Зиак
- Каптоприл и хидрохлоротиазид - Капозид
- Еналаприл и хидрохлоротијазид - вазеретик
- Фелодипин и еналаприл - Лексел
- Хидралазин и хидрохлоротијазид - Апресазид
- Лизиноприл и хидрохлоротиазид - Принзид, исто така, се продаваат како Зесторит
- Лосартан и хидрохлоротиазид - Хизаар
- Метилдопа и хидрохлоротиазид - Алдорил
- Метопролол и хидрохлоротиазид - Лоплесор ХЦТ
- Надолол и бендрофлуметиазид - Козид
- Пропранолол и хидрохлоротиазид - ИндерИД
- Спиронолактон и хидрохлоротијазид - алдактазид
- Триамтерен и хидрохлоротиазид - Диазид, исто така, се продаваат како Максид
- Верапамил продолжено ослободување) и трендоллаприл - Тарка
Од збор до
Хипертензијата е исклучително чест медицински проблем кој може да има сериозни последици ако не се третира соодветно. Сепак, со многу опции за третман, треба да очекувате од вашиот лекар да најде терапевтски режим кој во голема мера ќе го намали ризикот од лош исход од хипертензија, без да го наруши секојдневниот живот.
> Извори:
> Соработка на судиите за намалување на притисокот во крвниот притисок, Турнбул Ф, Нил Б, и сор. Ефекти од различни режими за намалување на крвниот притисок врз големи кардиоваскуларни настани кај постарите и помладите возрасни лица: Мета-анализа на рандомизирани испитувања. BMJ 2008; 336: 1121.
> Џејмсон К.А., Бакрис Г.Л., Вун К.С., и др. Образложение: Прво рандомизирано контролирано испитување за споредба на ефектите од клиничките исходи на прва линија на комбинираната терапија во хипертензија. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Упатство за управување со артериска хипертензија: Работната група за управување со артериска хипертензија на Европското здружение за хипертензија (ESH) и Европското здружение за кардиологија (ESC). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.
> Вебер М.А., Шифрин Е.Л., Белата В.Б., и др. Упатства за клиничка пракса за управување со хипертензија во Заедницата Изјава на Американското друштво за хипертензија и Меѓународно друштво за хипертензија. J Hypertens 2014; 32: 3.