Кога спазмот во коронарна артерија води кон болка во градите
Принцметалната ангина , исто така наречена вазоспастична ангина или варијанта на ангина, е релативно невообичаена причина за болка во градите. Тоа се случува кога спазмот удира во една од коронарните артерии - артериите кои обезбедуваат крв во срцето. Спазмот предизвикува дел од срцевиот мускул да биде лишен од снабдување со крв, и се јавува ангина. Додека Принцметал ангина може да има важни последици, вклучително и срцев удар и опасни по живот срцеви аритмии , таа може практично да се третира ефективно откако ќе биде правилно дијагностицирана.
Не е срцев удар, но може да се чувствува како него
Болката во градите што ја имаат луѓето со Prinzmetal ангина не се разликува од класичната, типична ангина предизвикана од атеросклероза . Како и кај типичната ангина, луѓето со Prinzmetal ангина често ќе опишат мешавина на симптоми, вклучувајќи затегнување на градите, стегање, притисок, полнота, тежина или јазол во градите, болка или чувство на горење. Таквите гради "непријатност" може да бидат придружени со диспнеа , гадење или потење и / или палпитации . Овие симптоми најчесто траат 15 или повеќе минути. И за разлика од типичната ангина, која обично се јавува при напор или стрес, Принцметал ангина обично се појавува додека се одморате. Всушност, луѓето најчесто ја доживуваат Prinzmetal ангина во најтешкото време на денот - помеѓу полноќ и рано наутро.
Оваа комбинација на симптоми понекогаш предизвикува луѓе со Prinzmetal ангина да веруваат дека имаат срцев удар.
На некој начин, ова можеби не е лошо, затоа што луѓето кои мислат дека имаат срцев удар се со поголема веројатност да бараат медицинска помош. И колку порано се дијагностицира Prinzmetal ангина, толку побрзо може да се третира ефективно.
Причини
Секој може да ја развие оваа состојба, но тоа е почеста кај жените. Луѓето кои развиваат Prinzmetal ангина често се релативно млади, сосема здрави, и најчесто имаат многу малку фактори на ризик за типична срцева болест - со исклучок на пушењето.
Пушењето најчесто е главен фактор во провоцирањето на ангина во оваа состојба, бидејќи тутунските производи може да предизвикаат артериски спазам.
Покрај пушењето, употребата на кокаин или амфетамини исто така може да предизвика Принцметал ангина. Насилниците со супстанца со Принцметал ангина имаат многу поголема веројатност да страдаат од трајно (или фатално) оштетување на срцето од насилниците кои не се супстанции.
Во некои случаи, Prinzmetal ангина се смета дека е предизвикана од " ендотелијална дисфункција ", состојба во која внатрешната постава (т.е. ендотелот) на артериите не функционира нормално. Ендотелијалната дисфункција е исто така поврзана со кардијален синдром x , феномен на Рејно и мигренски главоболки . Навистина, луѓето со Принцметал ангина често се исто така страдални од мигрена.
Како се дијагностицира Prinzmetal ангина
Принцметалната ангина се јавува кога површината во една од главните коронарни артерии одеднаш влегува во спазам, привремено исклучувајќи го протокот на крв во срцевиот мускул обезбеден од таа артерија. Во текот на овие епизоди, електрокардиограмот (ЕКГ) покажува драматични покачувања на " ST сегментот " - истите промени на ЕКГ најчесто се среќаваат со срцеви напади. Нитратите обично го намалуваат грчењето многу брзо, враќајќи ја коронарната артерија во нормала.
Значи, работите што лекарите бараат да се дијагностицира Принцметална ангина се:
- типична "ангинална" болка во градите,
- придружени со драматични промени на ЕКГ,
- кои се ослободуваат со администрација на нитрати,
- со "нормални" коронарни артерии демонстрирани на срцева катетеризација .
Во многу случаи, лекарот нема да биде присутен за време на актуелната епизода на ангина. Тоа е, лице со Prinzmetal ангина ќе дојде во евалуација откако ангина исчезна. Во овие случаи, дијагностичкото тестирање може да вклучи амбулантски ЕКГ мониторинг во период од неколку недели (во потрага по спонтани епизоди на ангина придружени со ЕКГ промени) или стрес-тестирање . (Иако Prinzmetal ангина обично се јавува во мирување, околу 20% од луѓето со оваа состојба може да имаат ангина предизвикана за време на вежбање.)
Меѓутоа, понекогаш, потребна е срцева катетеризација со "провокативно тестирање" за да се направи дијагноза. Бидејќи Prinzmetal ангина е предизвикана од спазам од коронарна артерија, а не со фиксна блокада во артеријата, катетеризацијата обично покажува "нормални" коронарни артерии. Понатаму, бидејќи Prinzmetal ангина не е единствениот вид на ангина која може да се види со нормалните коронарни артерии , правилната точна дијагноза може да бара демонстрација дека спазмата на коронарната артерија може да биде предизвикана.
Два типа на "провокација" често се користат за да се предизвикаат коронарна артериска спазма - хипервентилација и тестирање на лекови со ацетилхолин или ergonovine.
Тестирањето на хипервентилација е неинвазивен тест. обично се изведува во раните утрински часови, кога е поголема веројатноста да се појави спазам. Со тестот за хипервентилација, на пациентот му е наложено да дише длабоко и брзо за цели шест минути - што е многу потешко отколку што може да звучи - додека ЕКГ постојано се евидентира, а ехокардиографијата се прави за да се бараат знаци на коронарна артериска спазма . Овој тест е особено корисен кај луѓе кои имаат чести епизоди на тешка Принцметал ангина. Таа не се обидува да биде скоро толку корисна кај оние чии епизоди се спорадични или ретки.
Тестирањето со ацетилхолин или ergonovine се врши за време на срцева катетеризација. Овој вид на тестирање дава подобра дијагноза посигурно од хипервентилациониот тест. Во овој тест, еден од овие лекови се инјектира интравенозно (ergonovine) или директно во коронарна артерија (ацетилхолин). Кај лица со Принцментална ангина, ова често предизвикува ист локален коронарен артериски спазам што ги предизвикува симптомите. Овој локализиран спазам може да се визуелизира за време на постапката на катетеризација. Во моментов, тестирањето со ацетилхолин се смета за побезбедно од тестирањето со ergonovine и е префериран инвазивен провокативен тест.
Outlook и последици
Додека воопшто изгледот на пациентите со Принцментална ангина е доста добар, оваа состојба може да предизвика сериозни проблеми. Може да предизвика опасни и потенцијално фатални срцеви аритмии, особено вентрикуларна фибрилација. И додека срцев удар е невообичаен со Принцметал ангина, тие навистина можат да се појават, предизвикувајќи трајно оштетување на срцевиот мускул. Соодветен третман на Принцтална ангина во голема мера го намалува ризикот од такви компликации. Всушност, еднаш на ефективен третман, луѓето со оваа состојба може да очекуваат да водат целосен, здрав живот.
Третман
Ако имате Prinzmetal ангина, тоа ќе биде важно за вас (како што е со сите) за контрола на сите ваши ризични фактори на срцето. Но, во ваков случај, тоа е особено важно да се избегнат тутунските производи, кои се моќни стимуланси на коронарна артериска спазма.
Многу е веројатно дека вие и вашиот лекар ќе можете да добиете одлична контрола врз вашите епизоди на ангина со нитрати и / или блокатори на калциумовите канали . Исто така, може да разговара со вашиот доктор за употреба на статин - класа на лекови кои не само што го намалуваат холестеролот, туку исто така ја подобруваат ендотелната функција - како што покажуваат последните податоци дека статините можат да помогнат да се спречи коронарна артериска спазма.
Лекови кои можат да предизвикаат спазам од коронарната артерија и кои обично треба да ги избегнувате вклучуваат многу бета блокатори и некои мигрени - особено, Имитрекс (суматриптан).
> Извори:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Меѓународна стандардизација на дијагностички критериуми за вазоспастична ангина. Eur Heart J 2015.
> Кусама Ј, Кодани Е, Накагоми А, и др. Варијанта на ангина и коронарен артериски спазам: клиничкиот спектар, патофизиологијата и менаџментот. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Клиничка корисност, ангиографски карактеристики и безбедносна евалуација на интракороната ацетилхолинска провокација. Тест меѓу 921 последователни бели пациенти со непречена коронарна артерија. Тираж 2014; 129: 1723.
> Стерн С, Bayes de Luna A. Коронарна артериска спазма: ажурирање за 2009 година. Тираж 2009; 119: 2531.