Ангина со нормални коронарни артерии
Кардијален синдром X, или микроваскуларна ангина, се дијагностицира кога лицето има ангина , со докази за срцева исхемија на стрес-тестирање , но со нормални коронарни артерии на срцева катетеризација . Во повеќето случаи, микроваскуларната ангина е предизвикана од нарушување на малите гранки на коронарните артерии во кои овие мали садови не успеваат нормално да се дилатат, што предизвикува недостаток на проток на крв во срцевиот мускул.
Бидејќи проблемот сега се смета дека е локализиран за малите артерии, постарото име на срцевиот синдром X во голема мера е заменето со повеќе описен термин, микроваскуларна ангина. Особено, сепак, некои експерти сметаат дека луѓето со оваа состојба може да имаат абнормална чувствителност на болката во срцевиот мускул.
Микроваскуларната ангина е многу почеста кај жените (обично, постменопаузални жени) отколку кај мажите. Постојат неколку можни причини за дисфункцијата на малите артерии, за која се мисли дека е присутна кај микроваскуларна ангина, вклучувајќи инсулинска резистенција , воспаление, зголемена активност на адреналин, дефицит на естроген и дисоутонија . Многу е веројатно дека различни пациенти со микроваскуларна ангина може да имаат различни причини.
Додека повеќето луѓе со микроваскуларна ангина имаат поволна прогноза, ризикот од акутен коронарен синдром предизвикан од микроваскуларна ангина е доста низок - не е невообичаено болката во градите произведена од оваа состојба да биде значаен, а понекогаш и оневозможувачки проблем.
Третман на микроваскуларна ангина
Секогаш кога ќе видите долга листа на можни третмани за некоја медицинска состојба, тоа е знак дека лекувањето на таа состојба може да биде тешко. (Веројатно, затоа толку многу третмани се пробале на прво место.) Таков е случајот со микроваскуларна ангина.
Многу лекови се пронајдени корисни во најмалку некои пациенти со микроваскуларна ангина.
Меѓутоа, при наоѓањето на "најдобриот" третман за секој даден поединец, често е потребен пристап на пробна и грешка. Ова значи дека и пациентот со микроваскуларна ангина и докторот можеби ќе треба да бидат трпеливи и упорни за да ја најдат оптималната терапија.
Еве листа на третмани кои често се користат за лекување на микроваскуларна ангина:
Традиционални ангина дроги -
- Бета блокатори - особено атенолол
- Блокатори на калциумовите канали
- Нитратите - сублингвалниот нитроглицерин обично го ублажува акутната ангина во микроваскуларната ангина, но не се покажало дека подолги дејствувачки нитрати имаат корист
Нетрадиционални лекови против ангина -
- Ранолазин - доста ефикасен во мали клинички испитувања
- ACE инхибитори - особено кај пациенти со хипертензија
- Ивабрадин - исто така ефикасен во мали клинички испитувања
- Статини - особено кај пациенти со високи нивоа на холестерол
- Естрогени - во пост-менопаузални жени
- Имипрамин - не е ангина лек, но може да биде ефикасен со контрола на болката
- L-аргинин - може да помогне да се врати нормалната дилатација на малите крвни садови
- Силденафил (Виагра) - не е добро проучен за микроваскуларна ангина, но може да биде доста ефикасен кај некои луѓе
- Метформин - поддршка за овој лек во лекувањето на микроваскуларната ангина е чисто анегдотско и не се потврдува со клинички податоци.
Не-дрога терапија -
- EECP - покажано во една мала студија за да биде ефикасна за микроваскуларна ангина
- Стимулацијата на 'рбетниот мозок - покажа дека е корисна кај некои пациенти кај кои терапијата со лекови не успеа.
- Вежбањето за вежбање беше доста корисно, особено кај пациенти кои се декондицирани.
Општ пристап кон третманот со микроваскуларна ангина
Со оглед на сите овие можности, повеќето кардиолози ќе се обидат да го оптимизираат третманот на микроваскуларна ангина користејќи чекор-мудар пристап. Ако адекватна контрола на симптомите не се добива со кој било даден чекор, лекарот и пациентот ќе продолжат на следниот чекор.
- Чекор 1 е обично да се користи сублингвален нитроглицерин за да се ублажат симптомите секогаш кога ќе се појават. Програмата за физичка обука често се препорачува и како дел од првиот чекор. Ако овој чекор не обезбедува доволно ослободување:
- Чекор 2 обично е да додадете бета блокатор.
- Чекор 3 е обично за запирање на бета блокаторот и замена на блокатор на калциумовите канали.
- Чекор 4 е обично за да се обиде ранолазин, или сам или со бета блокатор или блокатор на калциум.
- Чекор 5 е да се разгледаат други лекови или да се додаде терапија без лекови, со стимулација на 'рбетниот мозок или со EECP.
Покрај преземањето чекори како овие, ACE инхибитор, исто така, треба да биде силно разгледан ако постои хипертензија, и статинот треба да биде силно земен предвид ако се присутни ризични фактори за типична коронарна артериска болест . Кај жените кои неодамна биле менопауза, естрогенската терапија можеби вреди да се размисли.
Со трпеливост - можеби добар дел од трпеливоста - соодветна контрола на симптомите може да се постигне кај поголемиот дел од луѓето кои имаат микроваскуларна ангина. И додека напредува низ овие чекори, луѓето со микроваскуларна ангина треба да имаат на ум дека нивната долгорочна прогноза е генерално многу добра.
> Извори:
> Camici PG, Crea F. Коронарна микроваскуларна дисфункција. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Физичка обука во синдром X: Физичка обука спротивно на декондицирањето и болката во синдромот X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Патофизиологија и менаџмент на пациенти со болка во градите и нормални коронарни артериограми (кардијален синдром X). Циркулација 2004; 109: 568.
> Мехта ПК, Гојхман П, Томсон Л.Е., и др. Ранолазин ја подобрува ангината кај жени со докази за миокардна исхемија, но без опструктивна коронарна артериска болест. JACC Кардиоваскус Слики 2011; 4: 514.
> Членови на работната група, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ЕСС упатства за управување со стабилна коронарна артериска болест: Работната група за управување со стабилна коронарна артериска болест на Европското здружение за кардиологија. Eur Heart J 2013; 34: 2949.