Подобрена надворешна контрапулсација (EECP) е механичка форма на третман за ангина . Додека неколку клинички студии покажуваат дека овој третман може да биде корисен во намалувањето на симптомите на ангина кај пациенти со коронарна артериска болест (CAD) , УСАИД допрва треба да биде прифатен од страна на повеќето кардиолози и не влезе во мејнстримот на кардиолошката пракса.
Што е EECP?
EECP е механичка постапка во која долгите гумени манжетни (како манжетни со крвен притисок) се завиткани околу двете нозе на пациентот. Додека пациентот лежи на кревет, манжетните за нозете се надуени и дефлектираат синхроно со секое отчукување на срцето. Инфлацијата и дефлацијата се контролирани од компјутер, кој го користи ЕКГ на пациентот за да предизвика инфлација рано во дијастолата (кога срцето се релаксира и се полни со крв), а дефлацијата започнува исто како и систолата (срцева контракција). Инфлацијата на манжетните се случува последователно, од долниот дел на нозете до горниот дел, така што крвта во нозете е "молзена" нагоре, кон срцето.
УСАИД има најмалку две потенцијално корисни акции на срцето. Прво, дејството на молзење на манжетни за нозе го зголемува протокот на крв во коронарните артерии во текот на дијастолата . (Коронарните артерии, за разлика од другите артерии во телото, го примаат нивниот проток на крв помеѓу срцевите отчукувања, наместо за време на секое отчукување на срцето). Второ, со неговото дефлационо дејство, исто како што срцето почнува да се тепа, EECP создава нешто како ненадеен вакуум во артерии, со што се намалува работата која срцевиот мускул треба да ја направи при пумпање на крв.
Исто така, се шпекулира дека УСАИД може да помогне во намалувањето на ендотелната дисфункција .
УСАИД се администрира како серија на амбулантски третмани. Пациентите добиваат 5 едночасовни сесии неделно, за 7 недели (за вкупно 35 сесии). 35 едночасовните сесии имаат за цел да предизвикаат долгорочни корисни промени во циркулаторниот систем.
Колку е ефективен ЕЕЗП?
Неколку студии укажуваат на тоа дека УСАИД може да биде доста ефикасна во лекувањето на хронична стабилна ангина. Мало рандомизирано испитување покажало дека EECP значително ги подобрува симптомите на ангина (субјективно мерење) и толеранција на вежбање (пообјективно мерење) кај пациентите со CAD. УСАИД, исто така, значително ги подобри мерките за "квалитетот на живот", во споредба со плацебо терапијата. Други студии покажаа дека подобрувањето на симптомите по текот на курсот на EECP се чини дека трае до пет години (иако 1 од 5 пациенти може да побараат друг курс на EECP за да го одржат нивното подобрување).
Како работи ВЕЦП?
Механизмот за очигледни долготрајни придобивки што се гледаат со УСАИД е непознат. Постојат некои докази кои укажуваат на тоа дека УСАИД може да помогне во создавањето на колатерални садови во коронарната артерија, преку стимулирање на ослободување на азотен оксид и други фактори на раст во рамките на коронарните артерии. Постојат и докази дека УСАИД може да дејствува како форма на "пасивна" вежба, што доведува до истите видови постојани корисни промени во автономниот нервен систем, кои се гледаат со вистинска вежба.
Може ли EECP да биде штетно?
EECP може да биде малку непријатно, но генерално не е болно.
Во студиите, големото мнозинство пациенти добро ја толерирале процедурата.
Но, не секој може да има EECP. Луѓето веројатно не треба да имаат EECP ако имаат аортна инсуфициенција или ако имаат неодамнешна срцева катетеризација , неправилен срцев ритам, како што се атријална фибрилација , тешка хипертензија , периферна артериска болест која ги вклучува нозете или историја на длабока венска тромбоза . За некој друг, сепак, постапката се чини дека е безбедна.
Кога се препорачува EECP?
Врз основа на она што го знаеме денес, EECP треба да се смета кај сите кои сеуште имаат ангина и покрај максималната медицинска терапија , а кај кои стентот или бајпас хирургијата се смета дека не се добри опции.
Medicare одобри покриеност за EECP за пациенти со ангина кои ги исцрпија сите други избори.
Во 2014 година, неколку професионални организации (Американскиот колеџ за кардиологија, Американската асоцијација за срце, Американската асоцијација за торакална хирургија, Асоцијацијата за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи) треба да се земат предвид кај пациенти со ангина рефракторна на други третмани.
Зошто не е често употребувана од страна на EECP?
Општо земено, кардиолошката заедница во голема мера избра да игнорира таков невообичаен облик на терапија, и многу кардиолози не успеваат ниту да размислат за нудење на EECP како терапевтска опција. Како резултат на тоа, повеќето пациенти кои имаат ангина никогаш не слушнат за тоа.
Всушност, EECP е малку чуден. Тоа сигурно не изгледа како кардиологија. Никој не може навистина да објасни како функционира. И, од гледна точка на кардиологот, кога ќе го споредите релативниот напор и релативната компензација на EECP на нешто како вметнување на стент (35 сесии над 7 недели наспроти 30-минутна процедура), нема натпревар. Да се очекува кардиолози да го прифатат EECP со било каков ентузијазам, едноставно ја игнорира човечката природа.
Сепак, кога постои неинвазивен третман за ангина која е безбедна и добро толерирана, кога достапните докази (како несовршени како што е можно) силно сугерира дека третманот е доста ефикасен кај многу пациенти и кога пациентот што се лекува ќе може да каже убава дефинитивно дали третманот или не помогнал во нивниот индивидуален случај (со присуство или отсуство на значително намалување на симптомите на ангина), не изгледа неразумно да им се овозможи на пациентите со стабилна ангина да се одлучат за испитување на таа неинвазивна терапија, можеби дури и пред да се втурнат во инвазивна терапија.
Ако сте третирани за стабилна ангина и сеуште имате симптоми и покрај терапијата, сосема е разумно да ја изнесете можноста да се обидете EECP. Вашиот лекар треба да биде подготвен да разговара со вас, објективно и без предрасуди.
Извори:
Fihn SD, Blankenship JC, Александар К.П., и сор. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS фокусираа ажурирање на упатството за дијагностицирање и лекување на пациенти со стабилна исхемична срцева болест: извештај на Американската академија за кардиологија / Американската асоцијација за срцева асоцијација за упатства за пракса, и Американското здружение за торакална хирургија, Здружението за превентивни кардиоваскуларни сестри, Здружението за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции и Здружението на торакални хирурзи. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Чоу ТМ, Џаин Д, и сор. Мултицентричната студија за зголемена надворешна контрапулсација (МОРА-EECP): ефект на EECP врз вежба-индуцирана миокардна исхемија и ангинални епизоди. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Соран О, Кенард ЕД, Кфури АГ, и сор. Двогодишни клинички резултати по зголемена надворешна контрапулсација (EECP) терапија кај пациенти со рефракторна ангина пекторис и лево вентрикуларна дисфункција (извештај од Меѓународниот Регистар на пациенти за пациенти). Am J Cardiol 2006; 97:17.