Мозочен удар е смрт на мозочното ткиво, обично произведено од прекинот на протокот на крв во дел од мозокот. Честите васкуларни проблеми кои можат да доведат до мозочен удар вклучуваат тромбоза (згрутчување) на крвните садови во мозокот, емболија (згрутчување на крвта што патува до мозокот и сместува таму) и локални проблеми кои вклучуваат крвни садови во мозокот, како што се аневризма или воспаление.
Откако некој ќе има мозочен удар, лекарот ќе се обиде да ја одреди специфичната причина, бидејќи основната причина за мозочен удар често ја одредува најдобрата терапија. Меѓутоа, во 40 проценти од случаите не може да се идентификува специфична причина. Мозочен удар од непозната причина се нарекува криптогенетски мозочен удар. (Терминот "криптогена" едноставно укажува на тоа дека причината е криптична или збунета.)
Кога се "удари" наречени криптогени?
По мозочен удар, понекогаш може да биде доста тешко да се утврди дали прекинот на протокот на крв што го предизвикал мозочниот удар бил предизвикан од тромбис во крвта, тромб, тромб од крв, кој патувал до мозокот од друго место ( емболија ), или некој друг васкуларен проблем.
Мозочниот удар не треба да се нарекува криптогенски додека не се направи целосна евалуација без да се даде одредена причина. Општо земено, ваквата евалуација треба да вклучува слики на мозокот (со КТ скенирање или МРИ скенирање ), снимање на крвните садови кои го снабдуваат мозокот (каротидни дуплексни или транскранијални Доплеров студии) и можеби ангиографија .
Покрај тоа, треба да се направи комплетна ехокардиографска студија на срцето, во потрага по срцев извор на емболија. Потенцијалните кардијални извори вклучуваат згрутчување на крвта во срцето (обично во левиот атриум), патент форамен овца (ПФО) , аневризма на атријалниот септум , атријална фибрилација или пролапс на митралниот валвул (MVP) .
Ако по оваа темелна проценка не е утврдена никаква причина, мозочниот удар се смета за криптоген.
Вистинските причини за криптогени потези (ако може да се идентификуваат) се повеќекратни, а луѓето кои се означени како криптогенски мозочен удар се хетерогена група. Бидејќи медицинската наука ја подобрува способноста да ја идентификува причината за потезите кај индивидуалните пациенти, бројот на лица за кои се вели дека имаат криптоген мозочен удар ќе падне.
Кој доби криптоген мозочен удар?
Профилот на пациенти кои претрпеле криптогени потези е генерално ист како и пациентите кои претрпеле потези со препознатливи причини. Тие имаат тенденција да бидат постари луѓе кои имаат типични фактори на ризик за кардиоваскуларни болести.
Криптогените потези се гледаат подеднакво кај мажите и кај жените. Тие можат да бидат почести кај црнците и кај Хиспанците. Додека криптогените мозочни удари кај помладите луѓе (под 50-годишна возраст) добиваат големо внимание од лекарите и медицинската литература, истражувањата покажуваат дека вистинската дистрибуција на криптогените мозочни удари е иста како и кај некриптогените мозочни удари. Тоа е, способноста да се идентификува причината за мозочен удар кај помладите луѓе е речиси иста како кај постарите лица.
Што е изгледот по криптогенскиот мозочен удар?
Општо земено, прогнозата на пациент кој претрпел криптоген мозочен удар се чини дека е нешто подобар отколку за некриптогени потези.
Сепак, 2-годишната стапка на рекурентен удар во просек изнесува 15-20 проценти.
Бидејќи третманот за спречување на повторлив мозочен удар зависи од причината за мозочен удар (антикоагулација со варфарин по емболичен мозочен удар, антитромбоцитна терапија со аспирин или клопидогрел по тромботичен мозочен удар), најдобрата терапија по криптогенски мозочен удар е нејасна. Консензусот меѓу експертите во овој момент, сепак, се потпира на користење на антитромбоцитна терапија.
Контроверзност на ПФО
Еден од поконтроверзните аспекти на криптогените потези е прашањето колку често тие се предизвикани од патентната фораменска овале (PFOs), инаку позната како дупка во срцето.
Несомнено, некои криптогени потези се создаваат со згрутчување на крвта што го преминуваат ПФО, влегуваат во циркулацијата и патуваат до мозокот. Сепак, овој феномен е доста редок, додека ПФО се многу чести. (ПЛО може да се идентификува кај 25% од сите поединци со ехокардиографија.)
Веројатно, поради оваа причина, студии кои ги евалуираа потенцијалните придобивки од употребата на PFO уреди за затворање кај пациенти кои имале криптогени потези, беа разочарувачки - не е идентификувано намалување на последователните потези. Во исто време, процедурите кои се користат за затворање на ПФО ги изложуваат пациентите на потенцијалот на сериозни несакани ефекти.
Сé уште е веројатно дека кај одредени пациенти, затворањето на ПФО веројатно би било корисно. Но, во овој момент, нема докажан метод за одредување кои пациенти со криптогенетски мозочен удар и ПФО би имале корист од затворањето на ПФО.
Сепак, една неодамнешна студија сугерира дека со користење на транскранијална Доплер студија , во врска со студијата со балон, лекарите може да почнат да ги откриваат оние конкретни пациенти кај кои криптогените мозочни удари биле предизвикани од ПФО. Ќе бидат потребни дополнителни студии за да се процени дали затворањето на ПФО ќе ги намали следните потези во оваа подгрупа на пациенти.
Во крајна линија, сепак, е дека рутинската затворање на ПФО кај пациенти со криптогенски мозочен удар денес не може да се оправда. Американската академија за неврологија во 2016 година предупреди дека рутински нуди ПФО затворање на лица кои претрпеле криптогени потези.
Атријална фибрилација и криптоген мозочен удар
Атријалната фибрилација е добро позната причина за емболичен мозочен удар, а пациентите со атријална фибрилација генерално треба да бидат антикоагулирани.
Неодамнешните докази покажуваат дека значителното малцинство на пациенти со криптогенски мозочен удар може да има "субклиничка" атријална фибрилација - односно, епизоди на атријална фибрилација кои не предизвикуваат значителни симптоми и затоа не се препознаваат. Понатаму, постојат податоци кои сугерираат дека тој долгорочен амбулантен кардијален мониторинг може да биде корисен при идентификување на субклиничка атријална фибрилација кај пациенти кои имале криптоген мозочен удар. Кај овие пациенти, веројатно, како и кај другите пациенти со атријална фибрилација, антикоагуланта најверојатно ќе го намали ризикот од рекурентен мозочен удар.
Извори:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Трансезофагеална ехокардиографија во детекција на потенцијален кардијален извор на емобизам кај пациенти со мозочен удар. Мозочен удар 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Антитромботична и тромболитичка терапија за исхемичен мозочен удар: Антитромботична терапија и превенција на тромбоза, 9-ти издание: Американски колеџ за градни лекари Упатства за клиничка пракса базирана на докази. Градите 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Кент DM, et al. Практичен совет: рекурентен мозочен удар со патент Фурамен Овале (Извештај за План за развој, ширење и имплементација на Упатството на Американската академија за неврологија, неврологија.) Објавено на 27 јули 2016 година 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Мозочен удар: патофизиологија, дијагностика и третман, 4-то издание, Черчил Ливингстон, Њујорк 2004.