Дали затворањето на патентот Фуамен Овале ги спречува ударите?
Сите ние еднаш имавме дупка во нашето срце. Крв тече многу поинаку преку телото на неродениот фетус во споредба со возрасните. За една, крв тече низ отворот помеѓу левата и десната страна на срцето преку отворот наречен форамен овца.
Но, со нашиот прв здив на воздух, градиент на притисок помеѓу левата и десната страна на срцето се менува, а размавта на ткивото го запечатува форамен овалот.
Оттогаш, крвта тече во шема која е заедничка за речиси сите возрасни.
Меѓутоа, понекогаш, зајан овалет не целосно запечати, оставајќи го она што се нарекува патент зајач овален, или ПФО. Ова е всушност прилично честа појава и се вели дека влијае на еден од пет лица.
Како алармантно, како што звучи да се има оваа врска помеѓу двете страни на срцето, повеќето истражувања покажуваат дека ПФО се безопасни во поголемиот дел од времето. Некои лекари, сепак, веруваат дека ПФО може да го зголеми ризикот од мозочен удар.
Како работи?
Теоријата оди вака: згрутчувањето на крвта се формира во нозете и патува низ венскиот систем до срцето. Крвта обично се испраќа од десната страна на срцето до белите дробови за да се отпушти јаглеродниот диоксид и да се натовари на кислород. Крвните садови каде што се јавува оваа размена на гасови се многу мали, а сите тромби кои патуваат низ вените ( емболи ) најверојатно ќе бидат филтрирани во белите дробови.
Овој природен филтер може да биде заобиколен, иако, ако крвта е во можност да патува од десната страна на левата страна на срцето без да поминува низ белите дробови. Тоа може да го стори тоа ако има дупка помеѓу страните на срцето, како што е ПФО, и ако градиент на притисок е понекогаш повисок на десната страна на срцето отколку левата (што е генерално невообичаено).
Под овие околности, згрутчувањето на крвта може да помине на левата страна на срцето, каде што се испумпува во телото, вклучувајќи го и мозокот, каде што згрутчувањето окупира понатамошен проток на крв и доведува до емболичен мозочен удар . Тромба што патува на таков начин се нарекува парадоксална емболија, од пара (две) и доксови (еднострани).
Опции
Постојат два начина на дејство кога некој со ПФО има мозочен удар без јасна причина. Првиот пристап, како што е препорачано од страна на Американскиот колеџ на градите на коските (ACCP) од 2012 година, е да се користи антитромбоцитна терапија како аспирин. Ако тромб е присутен во нозете, антикоагулацијата со агенс како хепарин или варфарин е најпосакувана.
Вториот пристап е да се запечати ПФО. Ова е многу привлечно за пациентите кои имаат само мозочен удар и кои добиваат алармантна вест дека има "дупка во срцето". Под овие услови, едно лице може да сака да стори сé што е можно за да избегне уште еден, потенцијално уште посериозен мозочен удар.
Проблемот е што додека запечатувањето на ПФО се чини дека е разумно нешто да се направи, детално истражување не покажа никаква убедлива корист за оваа инвазивна процедура.
Најпопуларниот начин за запечатување на овален овален со патент е со перкутана процедура.
Обучен лекар ја наведува катетерот низ вените на телото во срцето, каде што уредот се користи за запечатување на ПФО. Друг метод вклучува повеќе инвазивна хирургија.
Големите студии за затворање на ПФО во мозочен удар не покажуваат никаква корист за ниту една процедура. Едно од најдобрите испитувања, соодветно наречено ЗАКРДОК 1, ги погледна луѓето на возраст под 60 години со ПФО кои претрпеле мозочен удар или минлив исхемичен напад . Не само што немало никаква корист после две години, но луѓето кои ја извршиле оваа процедура имале поголема веројатност да имаат големи васкуларни компликации или атријална фибрилација отколку оние кои штотуку добиле медицинска терапија.
Нивните резултати беа фрустрирачки за луѓето кои забележаа дека во други, послаби студии, уредот затворање се чинеше дека работи. Како и секое судење, CLOSURE 1 имал недостатоци. Критичарите сугерираа дека можеби подобар уред може да го намали ризикот од компликации или дека големината на примерокот не е доволно голема. Тоа, рече, ЗАТВОРЕНИ 1 има најдобар доказ за било кое претходно судење, а резултатите се поконкретни. додека некои тврдат дека напредокот во техниките што се користат во затворањето на ПФО сега може да ја оправдаат неговата употреба, контра контракт е дека медицинското раководење исто така напредува и сеуште може да го надмине затворањето на ПФО.
Заклучоци
Американската академија за неврологија и повеќе заклучија дека нема корист во постапката во ПФО, иако перкутанното затворање е веројатно сé уште заслужено во поретки и потешки форми на комуникација помеѓу левата и десната страна на срцето. Таквите случаи вклучуваат голем атријален септален дефект.
Сè уште има лекари околу кои се подготвени да ја направат оваа постапка за оние кои инсистираат на тоа дека затворената патент зајачена овална. Некои луѓе не можат да поднесат мислење дека има дупка во срцето, дури и ако тоа е дупка што сите ја имавме, а многу луѓе и понатаму имаат проблеми. За оние кои остануваат заинтересирани и покрај недостатокот на докажана корист, важно е да се добие мислење од лекар кој нема финансиски влог во постапката.
Извори:
Фурлан АЈ, Реисман М, Масаро Ј, и сор. Затворање или медицинска терапија за криптогенски мозочен удар со патент форамен овца. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Инциденца и големина на овален овален патент во првите 10 децении на животот: студија за обдукција на 965 нормални срца. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Антитромботична и тромболитичка терапија за исхемичен мозочен удар: Антитромботична терапија и превенција на тромбоза, 9-ти ед.: Американски колеџ за градители на лекарства Упатства за клиничка пракса базирана на докази. Градите 2012; 141: e601S.