Психогени неепилептични напади се презентираат како епилепсија
Дозволете ми да ви дадам измислено сценарио. Тина Џералд е 35-годишна жена која има напади од нејзината 20-годишна возраст. Нејзините први напади биле класични гран-мали напади, со целото тело се тресе ритмички. Таа не се сеќава што се случило за време на овие епизоди, и таа не се здобила со такви напади за многу години.
Како и многу други луѓе со епилепсија , Тина, исто така, има и други видови на напади .
Во последно време, таа имаше епизоди каде што се тресат насекаде. Додека нејзините гран-мал напади предизвикуваа губење на свеста и беа ритмички и симетрични, овие напади повеќе изгледаат како да ги прегрнува сите без ритам или модел. За разлика од првиот тип на запленување, Тина се сеќава на сето она што се случува околу неа.
Животот на Тина не беше лесен. Таа не може да работи поради нејзините напади, и има историја на злоупотреба од нејзиното поранешно момче. Таа пробала 11 различни лекови против заплената и сега ги зема четирите од нив. Неодамна таа имаше насилна конфронтација со полицијата; оттогаш, таа се пожали на тешкотии во одење, трепкање на светлината, слабост и трепет во рацете.
За време на испитот за невролог, таа имаше нерегуларно свртување на нејзиниот торзо, но успеа да одржи разговор. И покрај нејзините движења, таа можеше да пие кафе без да се истури. Нејзината одење се појави многу нестабилна, иако таа никогаш не паднала.
Кои се психогени неепилептични напади?
Додека Тина има сериозна историја на епилептични напади, тајмингот на нејзините влошувачки симптоми, непосредно по трауматичниот инцидент со полицијата, во комбинација со нејзината психијатриска историја и други знаци, укажуваат на тоа дека има психогени неепилептични напади.
Невролозите дебатираа дали да ги нарекуваат овие настани фактички напади, бидејќи некои претпочитаат да го задржат терминот "заплена" само за епилептички напади, што значи дека постои електрична абнормалност во мозокот.
Други претпочитаат повеќе да се фокусираат на самото искуство, користејќи го терминот "психогени не-епилептични напади" (PNES). Друг термин, "псеудосеизврстување", ја дели активноста од вистинска заплена, но некои експерти сметаат дека тој збор ги понижува луѓето. Без оглед на терминологијата, PNES или pseudoseizure опишува ненадејни епизоди кои личат на вистински епилептични напади, но имаат психолошка, а не физичка причина.
PNES може да се смета за вид на конверзија нарушување. Додека електричната активност во мозокот не е иста како епилептичен напад, лицето не ги лажира симптомите. Нападот се чувствува како вистински како епилептичен.
Кој добива PNES?
Психогени напади може да се појават во било која возрасна група, но најчесто се јавуваат кај младите. Исто така, 70 отсто од пациентите се жени. Соодветните состојби кои најчесто имаат некоја психолошка компонента, како што се фибромијалгија , хронична болка и хроничен замор , ја зголемуваат веројатноста за PNES. Често постои психијатриска историја и често е историја на злоупотреба или сексуална траума. На пример, Тина има историја на депресија, вознемиреност и злоупотреба. Како и другите нарушувања на конверзијата, невролошката поплака (во овој случај, активност налик на напади) се појавува по трауматичен настан (борба со полицијата).
Како се дијагностицира PNES?
Разликувањето помеѓу епилепсијата и PNES е чест проблем за неврологот. Околу 20 до 30 проценти од пациентите наведени во епилептични центри за напади се дијагностицирани со PNES. Тоа е една од најчестите состојби што треба да се погрешат како епилепсија, што придонесува за 90 проценти од погрешните дијагнози. За комплицирање на проблемите, 15 проценти од луѓето со психогени напади имаат епилептични напади. Ова ја прави вистинската причина за одредена активност налик на напади потешко да се среди.
Неколку работи може да го посочат лекарот во дијагноза на психогени отколку на епилептичен напад.
Отпорност на анти-епилептични лекови често е прв поим - 80 проценти од пациентите со PNES прво се лекуваат со антиконвулзиви, обично без успех. Од друга страна, околу 25 проценти од епилептиците, исто така, не им помагаат со анти-конвулзивни лекови.
Тина страдала од неправилни движења на двете страни на нејзиното тело. Обично, кога двете страни на телото се вклучени во епилептичен напад, лицето ја губи свеста, но тоа не се случи со Тина. Понатаму, нејзиното тресење се подобри кога таа беше расеан (поради што не истури кафе). За разлика од пациентите со епилепсија, оние со PNES ретко се повредувале за време на нападите.
PNES се поклопува со нечиј концепт за напад повеќе од вистински епилептичен напад. На пример, нападите на телевизија честопати вклучуваат лице кое се качува без посебен модел, но вистинските епилептични напади се обично ритмични и повторувачки. Плач или разговор за време на генерализирана епилептична заплена исто така е многу невообичаена, но почеста кај PNES.
Иако постојат многу други начини да се направи разлика помеѓу психогени и епилептични напади, ниту еден од нив не е потполно сигурен. Кога дијагностицира PNES кај лице со убедлива историја на епилепсија, докторот мора да биде многу внимателен со други здравствени проблеми кои се маскираат како PNES. Реални напади кои доаѓаат од фронталниот лобус, на пример, често ги потсетуваат докторите на PNES.
Најдобар начин да се каже психоген од епилептичен напад е да се користи електроенцефалограм кој ја евидентира активноста на напади. Епилептичните напади предизвикуваат посебни абнормалности на ЕЕГ кои не се гледаат при психогени напади.
Како се третираат психогени напади?
Образованието е од клучно значење, бидејќи учењето за ова преобразбилно нарушување често влијае на тоа како луѓето се опоравуваат. Според некои проценки, речиси 50-70 проценти од луѓето со PNES стануваат ослободени од симптоми по поставувањето на дијагнозата. Според моето искуство, овој процент е премногу оптимист, но образованието сè уште останува важен прв чекор кон заздравување.
Многу луѓе првично реагираат на дијагноза на било какво конверсионно нарушување со неверување, негирање, бес, па дури и непријателство, особено ако тие веќе биле дијагностицирани со болест како епилепсија. Треба да се консултира професионалец за ментално здравје за третирање на анксиозност или депресија. Дури и ако пациентот се подготвува за други причини за епилепсија, околу 50 проценти од епилептите страдаат од депресија и исто така ќе имаат корист од психолошката проценка.
Што ги подобрува шансите за закрепнување од психолошките напади?
Луѓето кои се помлади кога е направена дијагнозата, со неколку други поплаки и поблаги епизоди, имаат поголеми шанси за подобрување. Најважниот фактор е времетраењето на болеста. Ако некој поминал години на терапија за епилепсија, дури и ако ги имаат сите знаци на нарушување на конверзијата, тоа лице е помалку веројатно да се опорави.
Причината зошто луѓето со нарушување на конверзијата се со помала веројатност да се подобрат ако тие долго време биле лекувани за епилепсија, веројатно го вклучува и концептот на засилување. Според оваа теорија, секоја пилула земена за епилепсија, секој доктор кој прави неточна дијагноза, дури и пријатели кои го поддржуваат лицето го зајакнуваат несвесното уверување дека симптомите се предизвикани од епилепсија. Ваквото длабоко вкоренето верување е потешко да се ослободи, дури и со поверност и точна дијагноза.
Како и други форми на конверзија нарушување, PNES е дијагноза на исклучување. Ова значи дека докторот кој ја поставува оваа дијагноза треба да води отворена улога и да ја разгледа можноста дека нешто што освен психијатриска жалба ја предизвикува активноста на нападите, а потоа да вложи максимални напори да ги отфрли таквите можности. Слично на тоа, важно е пациентите да останат отворени за можноста дека нивниот проблем е психолошки и да добијат помош што им е потребна.
Извори
AB Ettinger и AM Kanner, уредници, Психијатриски проблеми во епилепсија: практичен водич за дијагноза и третман, Липпинкот, Филаделфија (2001).
Крумхолз А, Хопп Ј. Психогени (неепилептични) напади. Semin Neurol. 2006 јули; 26 (3): 341-50.
Бенбадис СР, Татум WO: Прејадување на ЕЕГ и погрешно дијагностицирање на епилепсија. J Clin Neurophysiol 2003 фев; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Колку пациенти со психогени неепилептични напади исто така имаат епилепсија? Неврологија. 2002 март 26; 58 (6): 990;
Бенбадис СР. Колку пациенти со псеудозеизмери добиваат антиепилептични лекови пред дијагнозата? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Бенбадис СР: Провокативни техники треба да се користат за дијагностицирање на психогени неепилептични напади. Арх Неврол 2001 декември; 58 (12): 2063-5
Гејтс ЈР: Провокативното тестирање не треба да се користи за неепилептични напади. Арх Неврол 2001 декември; 58 (12): 2065-6
IA Awad и DL Barrow, уредници, Кавернозни малформации, Американска асоцијација на невролошки хирурзи за публикации комитет, (1993). p55-56.
PW Kaplan и RS Fisher, уредници, имитатори на епилепсија, второ издание. Demos Medical Publishing, 2005. Поглавје 20.