Ревматоидниот васкулитис е ретка, сериозна компликација на ревматоидниот артритис, кој потенцијално може да биде опасен по живот. Во ревматоиден васкулитис, воспаление се шири во мали или средни крвни садови во телото. Обично артериите се вклучени, но вените можат да бидат исто така. Големи крвни садови ретко се вклучени.
Ѕидовите на воспалените крвни садови стануваат задебелени и како што луменот на засегнатиот крвен сад се стеснува, може да стане речиси блокиран.
Потоа снабдувањето со крв во орган може да биде компромитирано, ако не е попречено. Ревматоидниот васкулитис може да вклучи повеќе органи, вклучувајќи ја кожата, очите, нервите, срцето, белите дробови, мозокот, бубрезите или гастроинтестиналниот тракт. Но, има и добри вести. Помалку пациенти со ревматоиден артритис развиваат ревматоиден васкулитис, најверојатно поради поефективни лекови кои беа развиени и продадени во изминатата деценија или така (т.е. биолошките лекови ).
Преваленција и ризик од ревматоиден васкулитис
Додека преовладувањето на ревматоидниот васкулитис се чини дека се намалува, се проценува дека помалку од еден до 5% од пациентот на ревматоиден артритис развие ревматоиден васкулитис. Сепак, студиите за аутопсија пријавиле 15-31%. Стапките на морбидитет и морталитет поврзани со ревматоиден васкулитис се значајни со 5-годишната стапка на морталитет на 30-50%, со уште поголеми стапки на морбидитет врзани за компликации на болеста или токсичност за третман.
Следниве фактори го зголемуваат ризикот од развој на ревматоиден васкулитис:
- Позитивен за ревматоидниот фактор
- Позитивен за анти-ККТ
- Машки (1 од 9 мажи со ревматоиден артритис развиваат ревматоиден васкулитис)
- Пушењето
- Присуство на ревматоидни нодули
- Постари во почетокот на болеста или долго времетраење на ревматоидниот артритис (над 10 години)
Симптоми и манифестации на ревматоиден васкулитис
Секој орган во телото може да биде зафатен од ревматоиден васкулитис. Најчесто се вклучени кожата и периферните нерви. Додека вклученоста на главните органи се смета за поретка, таа е асоцирана со значителен морбидитет и морталитет.
Вклучувањето на кожата може да вклучува пурпура, нодули, чиреви и некроза на цифри, особено на прстите. Живо ретикуларис е заеднички наод. Инволвирањето на кожата бара понатамошно испитување на инволвирањето на други органи. Склеритис , плевритис или перикардитис се примери за она што може да се развие. Ако кожата е вклучена без друга системска вмешаност, прогнозата е подобра.
Со периферниот нервен систем може да се развијат периферни невропатии , како што се дистална симетрична сензорна полиневропатија, дистална моторна или комбинирана невропатија или мононевритис мултиплекс. Кога васкулитисот ги оштетува нервите. може да има вкочанетост, пецкање, губење на чувството, слабост и губење на функцијата во рацете или нозете. Може да се појават и повеќе генерализирани симптоми, како што се треска, губење на тежината, губење на апетитот и губење на енергија.
Дијагноза на ревматоиден васкулитис
Додека модел на симптоми може да предизвика доктор да се сомнева во ревматоиден васкулитис и лабораториски тестови може да обезбедат докази за веројатна дијагноза, потребна е биопсија за конечна дијагноза.
Вклучената кожа може да биде биопсија, како и мускулите или нервите во засегнатиот регион, или засегнатиот орган.
Додека тестовите за ревматоиден фактор и анти-ККП обично се покачени кај ревматоидниот васкулитис, резултатите не се специфични. Двете антитела, исто така, преовладуваат кај ревматоиден артритис без васкулитис. Анти-неутрофилните цитоплазматски антитела (ANCA) и поврзаните анти-миелопероксидаза и анти-протеиназа-3 антитела се типични негативни кај ревматоидниот васкулитис.
Третман на ревматоиден васкулитис
Третманот на ревматоидниот васкулитис е во голема мера утврден од кои органи се вклучени.
Исто така, ревматоидниот артритис мора ефикасно да се третира со користење на ДМАРД или биолошки лекови, како што се блокатори на ТНФ . Концентрацијата на воспалението во зглобовите и во крвните садови е од суштинско значење.
Првата линија на третман за ревматоиден васкулитис вклучува употреба на кортикостероиди (обично преднизон ). Преднизон може да биде поврзан со метотрексат или азатиоприн. Со напредни симптоми и сериозна инволвираност на органи, поагресивен напор за имуносупресија може да вклучи циклофосфамид заедно со поголеми дози на преднизон. Ритуксан (ритуксимаб) се појавува како прва терапија за ревматоиден васкулитис. Според извештајот за заштита и истражување на артритис (2012), анализа на податоци од регистарот Autoimmunity и Rituximab покажа дека ремисија е постигната кај 12 од 17 пациенти со ревматоиден васкулитис третирани со ритуксимаб. Пациентите исто така можеа да ја намалат дозата на преднизон.
Извори:
Ревматоиден васкулитис. Џонс Хопкинс васкулитис центар.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоиден васкулитис. Кливленд клиника.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Ревматоиден васкулитис. Фондација за васкулитис. Септември 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Ревматоиден васкулитис: Исчезнат закана или цел за нови третмани? Бартелс и Мостови. Тековни извештаи за ревматологија. Декември 2010 година.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Ритуаксаб терапија за системски васкулитис поврзан со ревматоиден артритис: Резултати од регистарот за автоимуност и ритуксимаб. Puechal X et al. Артритис грижа и истражување. Март 2012 година.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726