Како потврда на болеста и болеста на болеста
Ревматоидниот артритис се разликува од остеоартритис ("артритис") поради тоа што е автоимуно нарушување во кое имунолошкиот систем погрешно ги напаѓа сопствените клетки и ткива, првенствено оние на зглобовите. Како таква, болеста не може да се дијагностицира само од симптоми. Наместо тоа, треба да користите комбинација на тестови - вклучувајќи физички испит, тестови за снимање и тестови на крв - за да одредите дали резултатите одговараат на клиничката дефиниција на болеста.
Со тоа не само што се осигурува дека дијагнозата е точна, туку помага да се одреди соодветниот курс на лекување.
Физички испит
Една од првите алатки за дијагностицирање е физички преглед. Целта на евалуацијата е, делумно, да се одредат карактеристиките на болката во зглобовите и отокот за подобро да се прави разлика од најверојатниот осомничен, остеоартрит .
Меѓу клучните разлики:
- Ревматоидниот артритис има тенденција да влијае на повеќе зглобови ( полиартритис ). Остеоартритисот обично ги зафаќа рацете, нозете и колената и честопати вклучува еден зглоб ( моноартритис ).
- Ревматоидниот артритис има тенденција да биде симетричен, што значи дека заедничките симптоми на едната страна од телото често ќе бидат огледувани од другата страна на телото. Остеоартритисот е почесто унилатерален (или асиметричен ако е вклучен повеќе од еден зглоб).
- Бидејќи ревматоидниот артритис предизвикува системско воспаление (целото тело), замор , малаксаност, па дури и слабо треска се чести. Остеоартритис, кој не е воспалителна болест, обично нема да бидат придружени со овие симптоми.
- Утринската вкочанетост е честа појава кај ревматоидниот артритис, но има тенденција да трае само 30 минути и да се подобри со нежно движење. Бидејќи остеоартритис вклучува трајно структурно оштетување на зглобовите, утринската вкочанетост обично трае многу подолго.
Покрај оценувањето на вашите физички симптоми, лекарот ќе ја разгледа вашата семејна историја.
Ревматоидниот артритис често може да се кандидира во семејства, дуплирајќи го ризикот од болеста ако роднина од втор степен ја има и тројно го зголемува ризикот ако е засегнат член на потесното семејство.
Лабораториски тестови
Лабораториските тестови се користат за две основни цели во дијагностицирањето на ревматоидниот артритис: да се класифицираат вашите серостатури и да се измери и да се следи нивото на воспаление во вашето тело.
Серостатус
Серостатусот (лабаво преведен како "крвен статус") се однесува на клучните идентификатори на болеста во крвта. Ако овие соединенија се детектираат во крвта, се вели дека сте серопозитивни. Ако тие не се пронајдени, ќе бидете класифицирани како серонегативни. Серопозитивни резултати може да се класифицираат како ниско позитивни, умерени позитивни или високи / силни позитивни.
Постојат два теста за воспоставување на вашиот серостатус:
- Ревматоидниот фактор (РФ) е вид на автоантитела пронајден кај 80 проценти од луѓето кои живеат со оваа болест. Автоантитела се протеини произведени од телото што ги напаѓаат здравите клетки. Додека високите нивоа на РФ силно укажуваат на ревматоиден артритис, тие можат да се појават со други автоимуни болести како што се лупус или не-автоимуни нарушувања како што се рак и хронични инфекции.
- Антицикличниот цитрулиниран пептид (анти-ККП) е уште еден тип на автоантитела пронајден во огромното мнозинство на луѓе со ревматоиден артритис. Високата специфичност на тестот - неговата способност за правилно идентификување на анти-ККТ е таква што често може да ги идентификува членовите на семејството во ризик од болеста, дури и ако тие немаат никакви симптоми.
Онаму каде и двата теста се кратки, е во нивната чувствителност, која обично е под 80 проценти. Ова значи дека тестовите, иако вредни за правење дијагноза, се склони кон двосмислени или лажно-негативни резултати . Поради оваа причина тие се користат како дел од дијагностичкиот процес, а не како единствен показател.
Воспалителни маркери
Воспалението е дефинирачка карактеристика на ревматоидниот артритис. Тестирањето е направено за да се оцени нивото на воспалението, гледајќи ги клучните маркери во крвта. Овие маркери не само што ни помагаат да ја потврдиме почетната дијагноза, туку се користат во текот на текот на болеста за да го процениме нашиот одговор на третманот .
За таа цел, лекарите ќе користат две клучни мерки:
- Стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) е тест кој ја мери брзината со која црвените крвни клетки се населуваат на дното на долгата исправена цевка, позната како цевка Вестергрен, за еден час. Ако има воспаление, црвените крвни зрнца ќе се држат заедно и ќе потонат побрзо. Тоа е неспецифично мерење на воспаление, но оној што може да обезбеди клучни увиди вредни за дијагноза.
- Ц-реактивниот протеин (CRP) е вид на протеини произведени од црниот дроб како одговор на воспалението. Додека, исто така, неспецифичен, е подиректна мерка на воспалителниот одговор.
ESR и CRP, исто така, може да се користат за да се дијагностицира ремисија на артритис , состојба на ниска активност на болеста каде што воспалението е повеќе или помалку под контрола.
Тестови за снимање
Улогата на тестовите за снимање кај ревматоидниот артритис е да ги идентификуваат знаците на оштетување на зглобовите, да вклучуваат коскена и ерезија на 'рскавица и стеснување на заедничките простори. Тие исто така можат да помогнат да се следи прогресијата на болеста и да се утврди кога е потребна хируршка интервенција .
Секој тест може да обезбеди различни и специфични сознанија:
- Х-зраците се особено корисни во идентификацијата на коскената ерозија и оштетувањето на зглобовите. Додека рентгенските зраци се сметаат за примарна алатка за снимање на артритис, тие не се толку корисни во многу раните фази на болеста кога промените во `рскавицата и синовилните ткива се помалку очигледни.
- Скеновите за снимање на магнетна резонанца (МРИ) можат да изгледаат надвор од коскените и точките на сврзното ткиво, па дури и позитивно да го идентификуваат воспалението на зглобовите во раната болест.
- Ултразвуците се исто така подобри при забележување на ранната ерозија на зглобовите и можат да откријат одредени области на зглобно воспаление. Ова е важна карактеристика со оглед на тоа што воспалението понекогаш може да продолжи невидливо иако ESR и CRP ни кажуваат дека лицето е во ремисија. Во таков случај, третманот ќе се продолжи се додека не се постигне вистинска ремисија.
Критериуми за класификација
Во 2010 година, Американскиот колеџ за ревматологија (ACR) ги ажурираше своите долгогодишни критериуми за класификација на ревматоидниот артритис. Ревизиите беа мотивирани, делумно, со напредокот во дијагностичките технологии. Иако класификациите се наменети за клинички истражувачки цели, сепак тие се користат во клиничката пракса за да обезбедат поголем степен на дијагностичка сигурност.
Критериумите за класификација ACR / EULAR за 2010 година изгледаат на четири различни клинички мерки и ги оценуваат на скала од 0 до 5. Кумулативниот резултат од 6 до 10 може да обезбеди висок степен на доверба дека, всушност, имате ревматоиден артритис.
| Критериуми | Вредност | Поени |
| Времетраење на симптомите | Помалку од шест недели | 0 |
| Повеќе од шест недели | 1 | |
| Заедничка вмешаност | Еден голем зглоб | 0 |
| Две до 10 големи зглобови | 1 | |
| Еден до три мали зглобови (без вклучување на поголеми зглобови) | 2 | |
| Четири до 10 мали зглобови (без вклучување на поголеми зглобови) | 3 | |
| Над 10 зглобови (со најмалку еден мал зглоб) | 5 | |
| Серостатус | RF и анти-ККТ се негативни | 0 |
| Низок RF и низок анти-ККП | 2 | |
| Висок РФ и висок анти-ККТ | 3 | |
| Воспалителни маркери | Нормален ESR и CRP | 0 |
| Абнормален ESR и CRP | 1 |
Дијагностицирање на ремисија
Дијагностицирањето на ремисијата на болеста не е толку едноставен процес. Не бара само дијагностички тестови, туку субјективна проценка на она што вие, како пациент, го чувствувате за вашата состојба. Точно дијагностицирање на ремисијата е важно затоа што одредува дали одредени третмани може да се запрат или ако тоа може да биде прерано и да предизвика рецедив .
За таа цел, ACR го воспостави она што се нарекува DAS28, кое се состои од четири различни мерки. "DAS" е акроним за "резултат на активност на болеста", додека 28 се однесува на бројот на зглобови кои се испитуваат во проценката.
DAS го разгледува следново:
- Бројот на зглобни зглобови што го наоѓа вашиот лекар (од 28)
- Бројот на отечени зглобови што го наоѓа вашиот лекар (од 28)
- Вашите ESR и CRP резултати (нормални наспроти абнормални)
- Како мислите дека вашето целокупно здравје е со обележување на вашиот статус на линија од 10 сантиметри, во која еден крај е "многу добар", а другиот е "многу лош"
Овие резултати потоа се внесуваат во комплексна математичка формула за да се пресмета вкупниот резултат. А DAS28 поголем од 5.1 подразбира активна болест, помалку од 3.2 укажува на ниска активност на болеста, а помалку од 2.6 се смета за ремисија.
Диференцијална дијагноза
На ист начин како што тестовите можат да помогнат во разликувањето помеѓу ревматоидниот артритис и остеоартритисот, на другите може да им се нареди да утврдат дали постојат други причини за симптомите. Ова е особено точно ако резултатите од тестот за ревматоиден артритис се или неубедливи, двосмислени или негативни.
Тие може да вклучуваат автоимуни нарушувања, болести на сврзното ткиво и хронични воспалителни болести како што се:
- Фибромијалгија
- Лајмска болест
- Миелодиспластични синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Полимиалгија реуматика
- Псоријатичен артритис
- Саркоидоза
- Сјогенов синдром
- Системски лупус еритематозус (лупус)
> Извори:
> Алетаха, Д .; Неоги, Т .; Силман, А. и др. "2010 Критериуми за класификација на ревматоидниот артритис: Американски колеџ за ревматологија / Европска лига против ревматизам Колаборативна иницијатива". Артритис Реум. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Андерсон, Ј .; Каплан, Л .; Yazdany, J. et al. "Мерки за активност на ревматоидните артритис болести: Американски колеџ за ревматологија препораки за употреба во клиничка пракса." Артритис грижа Рез. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. и Masarotti, E. "Новите ACR / EULAR критериуми за ремисија: образложение за развивање на нови критериуми за ремисија". Ревматологија . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / ревматологија / kes281.
> Смолен, Ј .; Алетаха, Д .; и МекИннес, I. "Ревматоиден артритис. " Лансет. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.