Ревматоидниот артритис е хроничен, системски, автоимун, воспалителен тип на артритис . Не постои единствен тест кој ја потврдува дијагнозата на ревматоидниот артритис. Тоа, рече, ревматоидниот фактор на крвниот тест е меѓу критериумите што се користат за дијагностицирање на болеста. Ревматоидниот фактор е идентификуван во 1940-тите. Во последниве години, уште еден тест познат како анти-ККП тест (антициклично цитрулирано пептидно антитело) беше корисен во почетокот на текот на болеста.
Автоантитела поврзани со серопозитивност
Ревматоидниот фактор е автоантитело, обично ИгМ, кое се врзува за Fc регионот на IgG. Автоантитела се протеини кои се произведени од страна на имунолошкиот систем , но тие погрешно го напаѓаат сопственото ткиво на телото, наместо да напаѓаат туѓи супстанции. Присуството на едното или двете аутоантитела, ревматоидниот фактор и анти-ККП се нарекува серопозитивност или серопозитивен ревматоиден артритис. Отсуството на двете автоантитела во периферната крв е познато како серонегативност или серонегативен ревматоиден артритис. Околу 80% од пациентите со ревматоиден артритис се серопозитивни за ревматоидниот фактор. Околу 70% од пациентите со ревматоиден артритис се серопозитивни за анти-ККТ.
Разлика во сериозноста на болеста
Предложено е, врз основа на клиничките студии, дека пациентите со серопозитивен ревматоиден артритис имаат поголема сериозност на болеста и прогресија на болеста, како и полоша прогноза од пациентите со серонегативен ревматоиден артритис.
Се чини дека тогаш серопозитивните пациенти бараат поагресивен третман, но тој поглед се чини премногу поедноставен. Всушност, класификацијата на серонегативноста може да биде погрешна.
Пациентот класифициран како серонегативен може да има автоантитела кои првично биле на премногу ниско ниво кое треба да се открие.
Во суштина, попрецизна класификација за тоа би била "непризнаена или неоткриена серопозитивност". Исто така може да има и други автоантитела кои сеуште не се тестираат за рутински. На пример, покрај анти-ККТ и ревматоиден фактор, автоантитела познати како анти-CarP (анти-карбамилиран протеин) може да бидат присутни неколку години пред да се дијагностицира ревматоидниот артритис. Анти-CarP се чини дека е присутна кај околу 45% од пациентите со ревматоиден артритис, како и кај 16% од пациентите со ревматоиден артритис кои се негативни за анти-ККП. Се вели дека присуството на antiCarP предвидува посериозна болест за ревматоиден артритис. Затоа, серонегативните пациенти може да имаат активност на болеста или курс на болеста толку тежок како пациенти со серопозиција и тие можат добро да реагираат на агресивен третман (на пример, ДМАРД или биолошки лекови ).
Дали серопозитивноста воспоставува дијагноза на ревматоиден артритис?
Можно е да се има негативен резултат за ревматоидниот фактор и анти-ККП, но сепак се дијагностицира ревматоиден артритис. Според ACR / EULAR Критериумите за ревматоиден артрити според резултатите од 2010 година, резултатот од најмалку 6 од 10 е во согласност со дијагнозата на ревматоиден артритис. Заедничката инволвираност , серолошките испитувања, реактантите на акутната фаза и времетраењето на симптомите се постигнати во оваа класификација шема.
Спротивно на тоа, пациентот може да биде позитивен за ревматоиден фактор и да не биде дијагностициран со ревматоиден артритис. Други состојби кои можат да бидат позитивни за ревматоидниот фактор вклучуваат:
- Сјогенов синдром
- Системски еритематозен лупус
- Склеродерма
- Полимиозитис
- Дерматомиозитис
- Мешана болест на врзан ткиво
- Одредени инфекции
Анти-ККП антитела не се пронајдени на значителна фреквенција кај други болести. Анти-ККП се смета за поспецифичен од ревматоидниот фактор за откривање на ревматоиден артритис.
Извори:
Анти-карбамилираните протеини (анти-CarP) антитела претходат на почетокот на ревматоидниот артритис. Shi J. et al. Анали на ревматски заболувања. 2014 април; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Тестирање на анти-ККП антитела како дијагностичка и прогностичка алатка за ревматоиден артритис. Niewold TB et al. QJM. 2007 април; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Ревматоиден артритис: серонегативен и серопозитивен РА: слично, но различно? Агеганова и Хуизинга. Природни прегледи Ревматологија. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Кели учебник за ревматологија. Поглавје 69. Етиологија и патогенеза на ревматоиден артритис. Гери С. Фатштајн. Деветто издание.