Според Американската академија за ортопедски хирурзи, повеќе од 4 милиони луѓе во САД секоја година бараат медицинска нега за проблеми со рамењата. Секоја година, проблемите со рамото сочинуваат над 1,5 милиони посети на ортопедски хирурзи . Заеднички проблеми со рамото вклучуваат:
- Рамото дислокација и сепарација
- Тендинитис
- Бурситис
- Синдром на нарушување
- Раскинати ротирачки манжетни
- Замрзнато рамо
- Фрактура на рамо
- Артритис на рамото
Структури на рамото
Рамениот зглоб е составен од три коски:
- Клевикулата (јака коска)
- Скапулата (рамо)
- На humerus (надлактица коска)
Двата зглобови го олеснуваат движењето на рамото. Акромиоклавикуларниот (AC) зглоб се наоѓа помеѓу акромионот (дел од скапулата што ја формира највисоката точка на рамото) и клавикулата. Главно-герминалниот зглоб, најчесто наречен рамен зглоб, е спој со тип на топчести и приклучоци кој помага да се движи рамото напред и назад и овозможува раката да се ротира кружно или да се извлече и оддалечува од телото.
"Топката" е врвот, заоблен дел од коска на горната рака или на коска. "Приклучокот", или глумено, е дел од надворешниот раб на скапулата во кој се вклопува топката.
Капсулата е коверт на меко ткиво кој го опкружува глохнумерниот зглоб. Поставена е од тенка, мазна синовијална мембрана.
Коските на рамото се одржуваат со мускулите, тетивите и лигаментите. Тендоните се тешки жици од ткиво кои ги прикачуваат мускулите на рамениците на коските и им помагаат на мускулите во движењето на рамото. Лигаментите прицврстуваат едни со други раменици , обезбедувајќи стабилност. (на пример, предниот дел на заедничката капсула е закотвен со три глинехомерични лигаменти.)
Манжетата на ротаторот е структура составена од тетивите кои со придружните мускули ја држат топката на врвот на химерусот во глоидниот приклучок и обезбедуваат подвижност и сила на рамениот зглоб. Две сакви структури наречени бурси дозволуваат непречено пливање помеѓу коските, мускулите и тетивата. Тие ги ублажуваат и заштитуваат манжетната на ротаторот од коскениот лак на акромион.
Што предизвикува рамо проблеми?
Рамето е најслободниот зглоб во телото. Сепак, тоа е нестабилен зглоб поради доменот на дозволеното движење . Лесно е предмет на повреда, бидејќи топката на надлактицата е поголема од рамото што го држи. За да остане стабилен, рамената мора да биде зацврстена од мускулите, тетивите и лигаментите.
- Некои проблеми со рамото произлегуваат од нарушување на овие меки ткива како резултат на повреда или од прекумерна употреба или недоволна употреба на рамото.
- Други проблеми произлегуваат од дегенеративен процес во кој ткивата се распаѓа и повеќе не функционира добро.
Болката во рамето може да биде локализирана или може да се наведе на делови околу рамото или надолу на раката. Болеста во телото (како што е жолчното кесе, црниот дроб или болести на срцето, или болест на вратот на вратот на грлото на матката) исто така може да предизвика болка која патува по нервите до рамото.
Како се дијагностицираат проблемите со рамо?
Некои од начините на кои лекарите дијагностицираат проблеми со рамото вклучуваат:
- Историја на пациентот
- Физички преглед за да се процени повредите, ограничувањата на движењето, локацијата на болката и степенот на нестабилност на зглобовите
- Тестови за потврдување на дијагнозата на одредени состојби. Некои од овие тестови вклучуваат х-зраци, артрограми (т.е. користи контрастна течност и х-зраци), МРИ (магнетна резонанца)
- Инјектирање на анестетик во и околу рамениот зглоб
Што е рамото дислокација?
Рамениот зглоб е најчесто дислоцираниот главен зглоб на телото. Во еден типичен случај на дислокација на рамената , силна сила која го повлекува рамото однадвор (киднапирање) или екстремна ротација на зглобот ја потиснува топката на хумерот од рамото.
Дислокација најчесто се јавува кога се повлекува назад на раката што или ги фаќа мускулите неподготвени да се спротивстават или да ги потиснат мускулите.
Кога рамото често се дислоцира, состојбата се нарекува рапаста нестабилност . Делумна дислокација каде што коската на надлактицата е делумно внатре и делумно надвор од приклучокот се нарекува подбуксација.
Знаци на дислокација
Рамото може да дислоцира напред, назад или надолу. Не само што раката се појавува надвор од положбата кога рамената се дислоцира, но дислокација исто така предизвикува болка. Мускулните спазми може да го зголемат интензитетот на болката. Симптомите кои можат да се развијат вклучуваат:
- оток
- вкочанетост
- слабост
- модринки
Проблемите кои се гледаат со дислоцирано рамо се кинење на лигаментите или тетивите за зајакнување на заедничката капсула и, поретко, оштетување на нервите.
Лекарите обично дијагностицираат дислокација со физички преглед , а рентгенските зраци може да се земат за да се потврди дијагнозата и да се исклучи поврзаната фрактура.
Третман за рамото дислокација
Лекарите третираат дислокација со ставање на топката на плешката назад во заедничкиот приклучок - постапка наречена намалување.
Раката потоа е имобилизирана во прашка или уред кој се нарекува имобилизатор на рамо неколку недели. Обично лекарот препорачува одмор на рамото и примена на мраз 3 или 4 пати на ден. По болката и отокот се контролирани, пациентот влегува во програма за рехабилитација која вклучува вежби за враќање на опсегот на движење на рамото и зајакнување на мускулите за да се спречат идните дислокации.
Овие вежби можат да напредуваат од едноставно движење до употреба на тежини.
По третманот и закрепнувањето, претходно дислоцираното рамо може да остане поподложно на повторна повреда, особено кај млади, активни поединци. Лигаментите може да се испружени или искинати, а рамената може повторно да се дислоцира. Рамото што дислоцира сериозно или често, повредувајќи ги околните ткива или нерви, обично бара хируршка поправка за да ги заостри истегнатата лигаментите или повторно да ги прикачат искинатите.
Понекогаш лекарот врши хируршка интервенција низ мал инцизија во која се вметнува мал обем (артроскоп) за да се набљудува внатрешноста на зглобот. По оваа процедура, наречена артроскопска хирургија , рамото е генерално имобилизирано околу 6 недели, а целосна наплата трае неколку месеци.
Некои хирурзи претпочитаат да поправаат рекурентно дислоцирано рамо со отворена операција под директна визија. Обично има помалку повторувања на дислокациите и подобрено движење по отворена операција, но може да потрае малку подолго за да се врати движењето.
Што е рамо раздвојување?
Одвојување на рамото се случува кога јаката коска (клобик) се среќава со рамото (лопатка). Кога лигаментите кои го држат зглобот заедно се делумно или целосно искинати, надворешниот крај на клавикулата може да се лизне од место, спречувајќи го правилно да ги задоволи скапулата.
Најчесто повредата е предизвикана од удар на рамото или со паѓање на испружена рака.
Знаци на рамо раздвојување
Знаци дека може да се појави поделба вклучуваат болка во рамото или осетливост или понекогаш судир во средината на врвот на рамото (преку AC заедничкиот). Понекогаш сериозноста на одвојувањето може да се детектира со земање на х-зраци, додека пациентот има мала тежина која ги повлекува мускулите, со што се прави поделба поизразена.
Третман на рамото
Рамнотежата на рамениците обично се третира конзервативно со одмор и носење прашка . Набргу по повредата може да се примени ледена кеса за ублажување на болката и отокот.
По период на одмор, терапевтот му помага на пациентот да изврши вежби кои го ставаат рамото низ својот опсег на движење.
Повеќето раменици се лекуваат во рок од 2 или 3 месеци без понатамошна интервенција. Меѓутоа, ако лигаментите се сериозно раскинат, може да се побара хируршка поправка за да се одржи клоикулата во место. Лекарот може да почека да види дали конзервативниот третман работи пред да одлучи дали е потребна операција.
Кои се тендинитисот, бурзитисот и синдромот на импингување на рамото?
Тендинитис, бурзитис и синдром на импингување на рамото се тесно поврзани и може да се појават сами или во комбинација. Ако ротирачката манжетна и бурза се иритирани, воспалени и отечени, тие може да се стегнат помеѓу главата на химерусот и акромионот. Повторувачкото движење кое ги вклучува рацете може да влијае врз движењето на рамото во текот на многу години.
Може да ги иритира и ги истроши тетивите, мускулите и околните структури.
Тендинитис е воспаление (црвенило, болка и оток) на тетива. При тендинитис на рамото, ротационата манжетна и / или бицепсната тетива стануваат воспалени, обично како резултат на тоа што се прилепуваат од околните структури. Повредата може да варира од благи воспаленија до вклучување на повеќето ротациони манжетни. Кога тетива на ротационата манжетна станува воспалена и задебелена, може да се зароби под акромионот. Стиснувањето на манжетната на ротаторот се нарекува синдром на импингман.
Тендинитис и синдром на импингување често се придружени со воспаление на бурсавите кеси кои го штитат рамото. Воспаната бурза се нарекува бурзитис .
Воспалението предизвикано од болест, како што е ревматоиден артритис, може да предизвика тендинитис со ротаторски манжетни и бурзитис. Спортските активности кои вклучуваат прекумерна употреба на рамото и професии кои бараат чести надземни постигнувања се други потенцијални причини за иритација на манжетата на ротаторот или бурса и може да доведат до воспаление и повреда.
Знаци на теннитис и бурзитис
Раните знаци на тендинитис и бурзитис вклучуваат:
- Бавен почеток на непријатност и болка во горното рамо или горната третина од раката
- Ниво на тешкотија спиење на рамо
Тендинитис и бурзит, исто така, предизвикуваат болка кога раката е подигната од телото или над глава. Ако тендинитис вклучува бицепс тетива (тетива лоцирана пред рамо кое помага да се свитка лактот и да се сврти со подлактицата), болката ќе се појави на предната страна или на страна на рамото и може да падне надолу до лактот и подлактицата.
Болка, исто така, може да се случи кога раката силно се турка нагоре над глава.
Дијагностицирање на синдром на тендинитис, бурзитис и импмпинг
Дијагнозата на тендинитис и бурзитис започнува со медицинска историја и физички преглед. Х-зраците не покажуваат тетиви или бурса, но може да бидат корисни во отфрлањето на коскени абнормалности или артритис. Лекарот може да отстрани и да тестира течност од воспалената област за да се исклучи инфекцијата. Синдром на импминг може да се потврди кога инјектирањето на мала количина на анестетик (лидокаин хидрохлорид) во просторот под акромион ја ублажува болката.
Третман на синдром на тендинитис, бурзитис и импмпинг
Првиот чекор во лекувањето на овие состојби е да се намали болката и воспалението со одмор, мраз и антиинфламаторни лекови како што се:
- Аспирин
- Напроксен (Алев, Напросин)
- Ибупрофен (Advil, Motrin или Nuprin)
- COX-2 инхибитори
Во некои случаи, лекарот или терапевтот ќе користи ултразвучна терапија (нежни звучни бранови) за да ги загрее длабоките ткива и да го подобри протокот на крв. Нежните вежби за истегнување и зајакнување се додаваат постепено. Ова може да им претходи или следи со употреба на мраз пакет. Доколку нема подобрување, докторот може да инјектира кортикостероиден лек во просторот под акромион.
Додека стероидните инјекции се вообичаен третман, тие мора да се користат со претпазливост, бидејќи тие може да доведат до раскинување на тетива. Доколку сеуште нема подобрување по 6 до 12 месеци, лекарот може да изврши или артроскопска или отворена операција за да се поправи оштетувањето и да се намали притисокот врз тетивите и бурзите.
Што е искината ротаторска манжетна?
Една или повеќе тетивите на ротационата манжетна може да се разбудат од прекумерна употреба, стареење, пад на испружена рака или судир. Спортските услови кои бараат повторување на движењата на глава или професии кои бараат тежок кревање, исто така, нанесуваат тетиви и мускули на ротаторски манжетни. Нормално, тетивите се силни, но процесот на абење може да доведе до солза.
Знаци на маскирана ротаторска манжетна
Типично, лицето со повреда на ротационата манжетна чувствува болка над делтоидниот мускул на врвот и на надворешната страна на рамото, особено кога раката е подигната или продолжена од страната на телото. Прашања како оние што се вклучени во облеката можат да бидат болни. Рамената може да се чувствува слаба, особено кога се обидува да ја подигне раката во хоризонтална положба. Едно лице исто така може да почувствува или да слушне кликање или поп кога ќе се премести рамената.
Дијагностицирање на искината ротаторска манжетна
Болка или слабост на надворешно или внатрешно ротирање на раката може да укаже на солза во тетива на манжетни со ротатор. Пациентот, исто така, чувствува болка при спуштање на раката на страна откако рамото е поместено наназад и раката се крева.
- Лекарот може да открие слабост, но не може да се утврди од физичкиот преглед каде што се наоѓа солзата.
- Х-зраците, ако се земат, може да се појават нормално.
- МНР може да помогне да се открие целосна суспензија на тетивите, но не открива парцијални солзи .
Ако болката исчезне откако докторот инјектира мала количина на анестезија во областа, оштетувањето најверојатно ќе биде присутно. Доколку нема одговор на третманот, лекарот може да употреби артрограм, а не МНР, за да ја испита повредата и да ја потврди дијагнозата.
Третман на искината ротаторска манжетна
Лекарите обично препорачуваат пациентите со повреда на ротационата манжетна да го остават рамото, да нанесат топлина или студ во болното подрачје и да земаат лекови за ублажување на болката и воспалението.
Може да се додадат и други третмани, како што се:
- Електрична стимулација на мускулите и нервите
- Ултразвучна терапија
- Инекција на кортизон во близина на воспалената област на манжетната на ротаторот
Пациентот можеби ќе треба да носат прашка за неколку дена. Ако операцијата не е непосредно внимание, вежбите се додаваат во програмата за третман за да се изгради флексибилност и сила и да се врати функцијата на рамото. Доколку не постои подобрување со овие конзервативни третмани и продолжува функционалното оштетување, лекарот може да изврши артроскопска или отворена хируршка поправка на искината ротирачка манжетна .
Што е замрзнато рамо?
Како што сугерира името, движењето на рамото е строго ограничено кај луѓето со "замрзнато рамо". Оваа состојба, која лекарите го нарекуваат адхезивен капсулитис, често е предизвикана од повреда која води до недостаток на употреба поради болка.
Прогресијата на ревматските болести и неодамнешната операција на рамото, исто така, може да предизвикаат замрзнато рамо. Повремените периоди на употреба може да предизвикаат воспаление. Адхезии (абнормални ленти на ткивото) растат меѓу површините на површината, ограничувајќи го движењето. Исто така постои и недостаток на синовијална течност, која нормално го подмачкува јазот меѓу коската на рака и приклучокот за да му помогне на движењето на рамената заедница. Тоа е ограничен простор помеѓу капсулата и топката на рамената која го разликува леплив капсулитис од помалку комплицирано болно, тврдо рамо.
Луѓе со поголем ризик за замрзнато рамо вклучуваат оние со одредени услови, вклучувајќи:
- Дијабетес
- Мозочен удар
- Белодробна болест
- Ревматичен артритис
- Срцева болест
- Луѓе кои биле во несреќа
Состојбата ретко се појавува кај луѓе под 40 години.
Знаци на замрзнато рамо
Со замрзнато рамо, зглобот станува толку цврст и цврст што е речиси невозможно да се спроведат едноставни движења, како што е подигнување на раката. Луѓето се жалат дека вкочанетоста и непријатноста се влошуваат ноќе. Лекарот може да се сомнева дека пациентот има замрзнато рамо ако физичкиот преглед открие ограничено движење на рамото. Артрограм може да ја потврди дијагнозата.
Третман на замрзнато рамо
Третманот на замрзнато рамо се фокусира на враќање на заедничкото движење и намалување на болката во рамената. Обично, третманот започнува со нестероидни антиинфламаторни лекови и примена на топлина, проследено со нежни вежби за истегнување. Овие вежби за истегнување, кои можат да се изведуваат во домот со помош на терапевт, се третман на избор.
Во некои случаи, транскутаната стимулација на електричен нерв (TENS) со мала батерија единица може да се користи за намалување на болката со блокирање на нервните импулси. Доколку овие мерки се неуспешни, лекарот може да препорача манипулација на рамото под општа анестезија. Хирургија за намалување на адхезии е потребна само во некои случаи.
Знаци и дијагноза на фрактура на рамо
Фрактура вклучува делумна или целосна пукнатина преку коска. Паузата во коските обично се јавува како резултат на повреда на удар, како што е пад или удар на рамото. Фрактура обично го вклучува клавикулите или вратот (област под топката) на химерусот.
Фрактура на рамото што се случува по голема повреда обично е придружена со силна болка.
За кратко време, може да има црвенило и модринки околу областа. Понекогаш фрактура е очигледна, бидејќи коските се појавуваат надвор од положбата. И дијагнозата и сериозноста може да се потврдат со рентген.
Третман на фрактура на рамо
Кога се појави фрактура, лекарот се обидува да ги доведе коските во позиција која ќе го промовира лечењето и ќе го врати движењето на раката. Ако клавикулата е скршена, пациентот прво треба да носи каиш и да се залепи околу градите за да ја одржи клавикулата. По отстранувањето на каишот и прагот, лекарот ќе препише вежби за зајакнување на рамото и враќање на движењето. Повремено е потребна хируршка интервенција за одредени фрактури на клавикулите .
Фрактура на вратот на химерусот обично се третира со иммобилизатор на прачка или рамо. Ако коските се надвор од позиција, може да биде неопходна операција за да ги ресетирате. Вежбите се исто така дел од враќањето на рамото и движењето на рамото.
Артритис на рамото
Артритис е болест предизвикана од абење на рскавицата (т.е. остеоартрит ) или воспаление (т.е. ревматоиден артритис ). Артритисот не влијае само на зглобовите; исто така може да влијае и на структурите на поддршка како што се:
- мускули
- тетиви
- лигаментите
Знаци и дијагноза на рамениот артритис
Вообичаените знаци на артритис на рамото се болка, особено во текот на AC зглобот, и намалување на движењето на рамото.
Лекарот може да се сомнева дека пациентот има артритис кога има и болка и оток во зглобот. Дијагнозата може да се потврди со физички преглед и х-зраци. Тестовите на крвта можат да бидат корисни за дијагностицирање на ревматоиден артритис, но може да бидат потребни и други тестови. Анализа на синовијалната течност од рамениот зглоб може да биде корисна при дијагностицирање на некои видови артритис. Иако артроскопијата овозможува директна визуелизација на оштетувањето на 'рскавицата, тетивите и лигаментите и може да потврди дијагноза, тоа обично се прави само ако треба да се изврши постапка за поправка.
Третман на рамен артритис
Најчесто остеоартритисот на рамото се третира со нестероидни антиинфламаторни лекови, како што се:
- аспирин
- ибупрофен
- COX-2 инхибитори
Ревматоидниот артритис на рамото може да бара физикална терапија и дополнителен лек, како што се кортикостероиди. Кога не-оперативниот третман на артритисот на рамото не успее да ја ублажи болката или да ја подобри функцијата, или кога постои сериозно изнемоштење на делови што ги предизвикуваат спојките, да се олабави и да се истегне од местото, замена на рамениот заден дел (артропластика) може да обезбеди подобри резултати. Во оваа операција, хирург го заменува рамениот зглоб со вештачка топка за горниот дел на химерусот и капаче (глоидна) за лопата.
Пасивни вежби за рамо (каде што некој друг ја поместува раката за да го ротира рамениот зглоб) се започнуваат веднаш по операцијата. Пациентите започнуваат со вежбање околу 3 до 6 недели по операцијата. На крајот, вежбите за протегање и зајакнување стануваат главен дел од програмата за рехабилитација. Успехот на операцијата често зависи од состојбата на мускулите на ротаторската манжетна пред операцијата и степенот до кој пациентот ја следи програмата за вежбање.
Извори:
NIH Публикација бр. 14-4865, Прашања и одговори за проблеми со рамениците. Април 2014. (изменето)