Вашиот во-длабок водич за сквамозен клеточен карцином на белите дробови

by Лин Елдриџ, д-р; Ревидирани од Грант Хјуз, д-р

Симптоми, Дијагноза, Третман и Прогноза на Рак на белите дробови на Сквомозните клетки

Сквомозниот карцином на белите дробови е една форма на рак на белите дробови на белите дробови . Рак на белите дробови на белите дробови сочинува околу 80 проценти од рак на белите дробови, а од нив околу 30 проценти се карциноми на сквамозен клетки .

Преглед

Карциномот на сквамозните клетки започнува во ткивата што ги поврзува воздушните пасуси во белите дробови. Тоа е исто така познат како епидермоиден карцином.

Повеќето сквамозни клеточни карциноми на белите дробови се наоѓаат централно, обично во поголемите бронхии кои се приклучуваат на трахеата во белите дробови.

Карциномите на сквамозните клетки се посилно поврзани со пушењето отколку другите форми на не-мали клеточни карциноми на белите дробови и се почести кај мажите отколку кај жените. Тие имаат тенденција да бидат бавно растечки и поради нивната локација често се наоѓаат порано од другите форми на рак на белите дробови. Инциденцата на сквамозен карцином на белите дробови во последниве години се намалува, додека друга форма на рак на белите дробови, аденокарцином е зголемување. Некои сметаат дека додавањето на филтри на цигарите им овозможува на чадот да се вдише подлабоко во белите дробови каде што аденокарциномите обично се појавуваат. Сепак, овие видови на рак може да се појават дури и кај луѓе кои никогаш не пушеле.

Подтипови

Рак на белите дробови на клеточните клетки дополнително се делат на 4 подтипови според тоа што изгледаат под микроскоп и како тие се однесуваат.

Тие вклучуваат:

Примитивно
Класично
Секретар
Базал

Знаеме дека постојат разлики во преживувањето меѓу овие подтипови, но само се учи за тоа како секој тип може да одговори различно на различни лекови. Повеќето подтипови реагираат на барем еден од најчесто користените лекови за хемотерапија. Исклучок може да биде секреторниот сквамозен клеточен карцином на белите дробови.

Овој подтип е помалку чувствителен на најчесто користените лекови за хемотерапија, бидејќи има тенденција да биде побавно расте (и хемотерапијата е најефикасна кај брзорастечките видови на рак, бидејќи цели кон поделба на клетките).

Симптоми

Чести знаци и симптоми на рак на белите дробови вклучуваат постојана кашлица, кашлање на крв, отежнато дишење и отежнато дишење. Бидејќи сквамозните клеточни карциноми имаат тенденција да бидат лоцирани во близина на големите дишни патишта, тие често предизвикуваат симптоми порано од другите форми на рак на белите дробови. Опструкцијата на дишните патишта може да доведе до инфекции како што е пневмонија или колапс на дел од белите дробови ( ателектаза ), а респираторната инфекција, како што е пневмонијата, може да биде прв знак дека нешто не е во ред.

Карциномот на сквамозните клетки е најчестата причина за нешто познато како Панкост синдром или супериорен сулкусен синдром. Панкосталниот синдром е предизвикан од рак на белите дробови кои започнуваат близу до врвот на белите дробови и ги напаѓаат структурите во близина, како што се нервите. Симптомите често вклучуваат болка во рамената која зрачи внатре во внатрешноста на раката, слабост или бодликави сензации во рацете, црвенило или потење на едната страна на лицето, како и droopy eyelid (Horner-ов синдром).

Поединци со сквамозен карцином, исто така, имаат поголема веројатност да доживеат покачено ниво на калциум ( хиперкалцемија ) што може да резултира со мускулна слабост и грчеви.

Хиперкалцемијата е еден од симптомите на паранеопластичен синдром и е предизвикана од тумор кој секретира супстанца слична на хормон која го зголемува нивото на калциум во крвта.

Дијагноза

Сквомозните карциноми на белите дробови најчесто се осомничени кога абнормалности се видливи на рентген. Понатамошното оценување може да вклучува:

Скенирање на КТ на градите
Цитологија на спутум . Бидејќи сквамозните клеточни карциноми често се прошируваат во дишните патишта, примерок од спутум понекогаш може да открие клетки на ракот
Бронхоскопија
ПЕТ скенирање . ПЕТ скенирањето е "функционален" тест дизајниран да бара активни растечки тумори и често е направен за да бара какви било докази за ширење (метастази)

Ендобронхијален ултразвук . Ендобронхијалниот ултразвук се прави со помош на специјална сонда за време на бронхоскопија.

Во зависност од резултатите, вашиот лекар обично ќе сака да добие примерок од ткиво ( белодробна биопсија ) за да ја потврди дијагнозата и ќе нареди понатамошни тестови за да провери дали вашиот рак се шири.

Поставување

Сквомозниот карцином на белите дробови е поделен на 4 фази :

Фаза 1 - Ракот е локализиран во рамките на белите дробови и не се шири на лимфните јазли
Фаза 2 - Ракот се проширил на лимфните јазли или поставата на белите дробови или е во одредена област од главниот бронх
Фаза 3 - Ракот се шири во ткиво во близина на белите дробови
Фаза 4 - Ракот се шири (метастазиран) на друг дел од телото, најчестите места се коските, мозокот, црниот дроб или надбубрежните жлезди

Лекарите, исто така, користат друг, повеќе збунувачки начин да одлучуваат за фазата на рак на белите дробови наречена TNM staging . Притоа, тие ја разгледуваат големината на туморот (претставена со T), дали се засегнати јазли, каде и колку (претставено од N), и дали туморот се шири (метастазиран) или не се пренесува на територии надвор од телото на белите дробови, или на други бели дробови (претставени со М). На пример, вашиот лекар може да го опише ракот на белите дробови како T3N2M0.

Причини

Сквомозниот карцином на белите дробови е еден вид рак на белите дробови силно поврзан со пушењето , но може да придонесат и други причини. Изложеноста на Радон во домот е втората водечка причина за рак на белите дробови. Работните изложености, како што се дизел горивото и повеќе, се исто така важни фактори на ризик во развојот на рак на сквамозните клетки на белите дробови.

Генетиката може да игра и улога, а ризикот од рак на белите дробови е зголемен за луѓе кои имаат други членови на семејството со оваа болест.

Третмани

Во зависност од фазата на сквамозен карцином на белите дробови, третманот може да вклучува хируршка интервенција, хемотерапија, терапија со зрачење, насочена терапија, имунотерапија или комбинација од овие. Во тек се многу клинички испитувања во потрага по нови начини за лекување на овој рак и да помогне да се одлучи кои третмани се најефективни.

Хирургија

Операција на рак на белите дробови може да биде можна за карцином на сквамозен карцином. Со фаза на рак на белите дробови од сцената 1А, само операцијата може да биде куративна. Хирургија, исто така, може да се смета за оние со стадиум 1Б, фаза II, и стадиум 3А рак на белите дробови, обично во комбинација со хемотерапија и радиотерапија. Понекогаш, туморот првично може да се оневозможи, но може да биде намален со хемотерапија и / или терапија со зрачење, така што операцијата е можно тогаш. Кога се прави хемотерапија за да се намали големината на туморот пред операцијата, тоа се нарекува "неоадјувантна хемотерапија". Неодамна, успехот е демонстриран во користењето на имунотерапијата за да се намали невроперабилниот тумор во големина, така што операцијата може да се изврши.

Хемотерапија

Хемотерапијата може да се користи самостојно, во комбинација со терапија со зрачење, или пред или по операцијата за рак на белите дробови. Сквомозните карциноми на белите дробови реагираат малку поинаку од другите рак на белите дробови, како што е аденокарциномот за лекови за хемотерапија. Вообичаени лекови кои се користат во почетокот за овој тип на рак се платинол (цисплатин) и Gemzar (гемцитабин). За оние кои реагираат на третманот, може да се користи континуиран третман за одржување со Tarceva (erlotinib) или Alimta (pemetrexed).

Радијациона терапија

Радијационата терапија може да се користи за лекување на рак или за контрола на симптомите поврзани со ширењето на ракот. Зрачењето може да се даде однадвор, или внатрешно ( брахитерапија ) во која радиоактивниот материјал се доставува до прецизна област на белите дробови за време на бронхоскопија.

Наменска терапија

Можеби сте слушнале за употребата на целните лекови за лекување на EGFR мутации кај белодробниот аденокарцином. EGFR, или рецептор на фактор на епидермален раст, е протеин кој е вклучен во ракувањето на ракот. Сквомозниот карцином на белите дробови, исто така, може да се третира со таргетирање на патеката EGFR, но со различен механизам.

Наместо таргетирање EGFR мутации, анти-EGFR антителата се класа на лекови кои се користат за врзување со EGFR на надворешноста на клетките на ракот. Кога EGFR е така обврзан, патеката за сигнализација која му кажува на клетката да расте е запрена. Portrazza (necitumumab) беше одобрен во 2015 година за да се користи заедно со хемотерапија за рак на напредни сквамозни клетки. Клиничките испитувања ги оценуваат другите лекови, како што се афатиниб и многу повеќе за лекување на рак на сквамозните клетки на белите дробови.

Имунотерапија

Имунотераписките лекови за прв пат биле одобрени за третман на рак на белите дробови во 2015 година, а сега комбинациите на овие лекови се испитуваат во клинички испитувања.

Во 2015 година, првиот иммунотераписки третман беше одобрен за луѓе со оваа болест. Лекот Опдиво (ниволумаб) е форма на имунотерапија која, многу поедноставно, го подобрува способноста на имуниот систем на нашето тело да се бори против клетките на ракот.

За да разберете како функционираат овие лекови, може да помогне да се мисли на вашиот имунолошки систем како автомобил. "Сопирачките" се контролираат со протеин наречен ПД-1. Opdivo во оваа аналогија работи да го блокира PD-1-сопирачките - дозволувајќи им на имунолошкиот систем да се бори против ракот без мешање - во суштина, земајќи ги сопирачките од колата. Третманот во моментов е одобрен за луѓе со метастатски сквамозен не-мали клеточен карцином на бели дробови чиј рак напредувал за време или по стандардна хемотерапија базирана на платина. (Хемотерапија базирана на платина се однесува на режим на хемотерапија, вклучувајќи платинол (цисплатин) или параплатин (карбоплатин)).

Од тоа време, биле одобрени уште две други лекови за имунотерапија, Keytruda (pembrolizumab) и Tecentriq (atezolizumab).

Прогноза

Пред да одговорите на прашањето "Каква е прогнозата за рак на сквамозните клетки на белите дробови?", Важно е да се зборува за тоа што навистина значат броевите кои ја опишуваат стапката на преживување. Прво на сите, сите се различни. Статистиката ни кажува што е "просечниот" курс или опстанок, но тие не ни кажуваат ништо за одредени поединци. Многу фактори можат да влијаат на прогнозата на рак на сквамозен клеточен белодроб, вклучувајќи ја и возраста при дијагностицирање, вашиот пол, состојбата на вашето општо здравје и како реагирате на третмани.

Исто така е корисно да се има предвид дека статистиките се базираат на информации што се на неколку години. Бидејќи нови третмани стануваат достапни, овие бројки можеби не точно одразуваат каква е вашата прогноза денес. На пример, петгодишната стапка на преживување за рак на белите дробови пријавена во 2018 година е базирана на луѓе кои биле дијагностицирани во 2013 и порано. Бидејќи многу значајни третмани за сквамозен карцином на белите дробови беа одобрени само после 2013 година, статистичките податоци не мора да укажуваат на тоа како некој ќе направи денес.

Во исто време, имало повеќе нови третмани одобрени за третман на рак на белите дробови во последните 5 години, отколку во претходниот период од 40 години. На пример, дрога Портраза не беше достапна кога луѓето во овие студии беа дијагностицирани. Ова значи дека тековните пријавени стапки на преживување не ги земаат во предвид како некој ќе се очекува да направи за кој било од овие нови третмани.

Има многу надеж за оние кои се дијагностицирани со рак на белите дробови денес, но за жал, статистиката што ќе ја прочитате можеби не е корисна во разбирањето на оваа надеж.

Стапките на преживување на не-малите клетки на белите дробови варираат со фаза , со просечното петгодишно преживување 50% (или подобро) со фаза 1, но само два до четири проценти со фаза 4 болест. Вкупната петгодишна стапка на преживување кај ракот на белите дробови е за жал само околу 18 проценти. Повторно, важно е да се напомене дека бројките во овие стапки не ги одразуваат подобрувањата со поновите лекови и процедури кои се сега достапни.

Проценка на вашата прогноза

Кога гледате во прогнозата, важно е да се забележи дека сите клетки на сквамозните клетки на белите дробови не се исти. Всушност, ако имало 300 луѓе со карцином на сквамозен клеточен бели дробови во една просторија, тие би имале 300 уникатни канцери. Вашиот специфичен канцер може да има молекуларни карактеристики кои или ја зголемуваат или намалуваат вашата прогноза. (Вашиот онколог може да разговара за некои од овие со вас). Покрај тоа, истражувањата бараат други начини за проценка на прогнозата на индивидуален сквамозен карцином врз основа на наодите како циркулирачки туморски клетки пронајдени на течна биопсија и многу повеќе.

Справување

Дијагнозата на сквамозен карцином на белите дробови е застрашувачка и може да се чувствувате многу осамени. Фразата "зема едно село" никогаш не беше посоодветна отколку кога зборуваше за рак на белите дробови. Дојдете и дозволете (тој дел е понекогаш клучот) вашите најблиски за да ве поддржи.

Одвојте време да дознаете за вашиот рак. Студиите ни кажуваат дека луѓето кои подобро го разбираат нивниот рак не се чувствуваат само посилни, но тоа знаење понекогаш може да направи разлика и во преживувањето. Погледнете дали можете да најдете група за поддршка за лицата со рак на белите дробови во вашата заедница или да одвоите време за да се поврзете со прекрасната заедница за рак на белите дробови преку интернет.

Овие луѓе не само што ќе ве пречекаат и ќе ве поддржат, но може да бидат одличен извор на најновите информации и истражувања. Проверете ги организациите за рак на белите дробови како што се LUNGevity, Американската белодробна асоцијација за белодробни сили и Алијансата за рак на белите дробови. Кога барате други лица со рак на белите дробови на социјалните медиуми, хаштагот е #LCSM кој стои на социјалните медиуми на ракот на белите дробови. Ако сте на возраст под 50 години, погрижете се да ја проверите Фондацијата за откривање на рак на белите дробови Бони Џ. Адарио, организација која посебно се интересира за рак на белите дробови кај младите возрасни лица .

Најмногу од сè, бидете свој застапник за грижата за ракот . Третманот за рак на белите дробови се менува брзо, и луѓето се повеќе се повикуваат да бидат активен дел од нивниот тим за лекување. Всушност, постојат многу преживеани кои се живи, кои се живи само затоа што се образоваа и се залагаа за нивна грижа. Бидејќи е тешко за општ онколог да остане во чекор со брзите промени во третманот, многу преживеани од рак на бели дробови препорачуваат да добијат второ мислење во еден од поголемите центри за рак назначени за Националниот институт за рак, кои имаат специјалисти за рак на белите дробови.

Ако вашиот сакан има рак на белите дробови на белите дробови

Справувањето со рак на белите дробови кај некој близок може да биде предизвик. Не само што се соочувате со тоа што вашата сакана е од ваш агол, туку чувството за беспомошност може да биде сериозно болно. Можете да бидете уверени дека повеќето луѓе немаат идеја како да реагираат кога некој близок има рак на белите дробови. Прашувајќи за конкретни начини на кои можете да помогнете, наместо да велите "да ме викате ако ми требаш", е начинот на кој можете да го изразат грижата и да го намалите товарот. Земете еден миг за да дознаете што навистина сака да живее со рак на белите дробови и како можете да поддржите некој близок со рак .

> Извори

> Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Случај на напреден белодробен карцином на сквамозен карцином излечен со ресекција преку предоперативна индукција на инхибитор на имунолошкиот контролен пункт. Торакален рак . 2018 февруари 8 (Epub пред печатење).
> Национален институт за рак. Третман на рак на белите дробови на не-малите клетки (PDQ) - Професионална здравствена верзија за здравство. Ажурирано 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
> Шум, Е., Ванг, Ф., Ким, С., Перез-Солер, Р. и Х. Ченг. Истражни терапии за рак на белите дробови на белите дробови: од студии на животни до фаза II испитувања. Експертско мислење за истражните дроги . 2017. 26 (4): 415-426./
> Тхакур, М. и А. Возњак. Рефлектор на Нецитумумаб во третманот на карцином на бели дробови на белите дробови. Рак на белите дробови . 2017. 8: 13-19.