Хирургијата е честа причина за овој вид колапс на белите дробови
Ателектазата е медицински термин кој се користи за да се опише целосниот или делумниот колапс на белите дробови. Тоа понекогаш се нарекува и "колапсирано белодробно крило", иако терминот може да се примени и на состојба наречена пнеумоторакс .
Кога се случува ателектаза, свеж воздух не може да стигне до малите структури на белите дробови, наречени алвеоли , каде што се разменуваат кислород и јаглерод диоксид.
Ова резултира со намалени нивоа на кислород што се доставува до органите и ткивата на телото ( хипоксија ).
Ателектазата може да биде акутна, што се случува одеднаш во текот на прашање на минути, или хронично, се развива во период од денови до недели.
Причини за ателектаза
Постојат четири основни причини за ателектаза: хиповентилација, опструкција на дишните патишта, компресија на дишните патишта и адхезии.
- Хиповентилацијата (дишење со абнормално бавно стапка) е вообичаена за време на операцијата, особено со општа анестезија или кога лицето е ставено на респиратор. Самиот чин на плитко дишење спречува воздухот да стигне до алвеолите, предизвикувајќи воздушните кеси да се издишат и да се распаднат. Хиповентилацијата е најчеста причина за ателектаза, особено после хирургија на градниот кош.
- Опструкција на дишните патишта може да биде предизвикана кога нешто блокира проток или во внатрешноста на белите дробови (како мукус или странски објект) или надвор од белите дробови (како тумор кој притиска на дишните патишта и предизвикува опструкција). Бронхиолоалвеоларниот карцином е еден вид на рак кој предизвикува тумори во алвеолите и сојузничките пасуси.
- Компресијата на дишните патишта често е предизвикана од натрупување на течност во просторот околу белите дробови ( плеврален излив ). Исто така, може да биде резултат на зголемено срце, аневризма, тумор, зголемени лимфни јазли или акумулација на течности во абдоминалната празнина ( асцит ).
- Адхезиите се абнормална состојба во која ткивата почнува да се држи заедно. Нормално, внатрешните ткива и органи имаат лизгави површини, така што лесно можат да се префрлат додека се движи телото. Подмачкувачката супстанција се нарекува сурфактант. Кога недостасува сурфактант, белите дробови губат површинска напнатост и може да пропаднат.
Други фактори кои придонесуваат за ателектаза вклучуваат дебелината, пушењето, продолжениот одмор / неподвижност во креветот, фрактури на ребро (што може да резултира со плитко дишење), наркотици или седативи (што може да го забават дишењето) и респираторен дистрес синдром (РДС) кај новороденчињата.
Симптоми на ателектаза
Ателектазата често има неколку симптоми ако се развива бавно или вклучува само мал дел од белите дробови. Спротивно на тоа, ако состојбата се развива брзо или влијае на поголем дел, симптомите може да бидат драматични, па дури и да доведат до шок. Ателектазата обично се јавува билатерално, што значи во било која белодробна или друга.
Чести симптоми вклучуваат:
- Недостаток на здив ( диспнеа )
- Хакерство, непродуктивна кашлица
- Остра болка во градите која се влошува со длабок здив ( плевритска болка во градите )
- Модната нијанса на усните, прстите или прстите предизвикана од недостаток на кислород ( цијаноза )
Дијагноза на ателектаза
Ако вашиот лекар се сомнева дека имате ателектаза, тој или таа ќе изврши физички преглед со прислушување на градите за да ги слушаат звучните сигнали. Ако постои делумен или целосен колапс на белите дробови, звуците за дишење ќе бидат тивки или значително отсутни.
По ова, докторот ќе нареди неколку истражувања кои може да вклучуваат:
- Рентгенска слика на градниот кош , која може да открие дека душникот и срцето се префрлиле во положба
- Компјутеризирана томографија (КТ скен) да бара визуелен доказ за опструкција
- Магнетна резонанца (МРИ), користејќи магнетни бранови за производство на слики
- Бронхоскопија , флексибилен опсег вметнат во душникот за да ги види белите дробови
- Крвни гасови (оксиметрија) за да се оцени нивото на депривација на кислородот
- Позитрон-емисиона томографија (ПЕТ скенирање), која може да забележи хиперактивен метаболизам на клетките што може да се случи со рак
Опции за третман на ателектаза
Третманот на ателектаза зависи од основната причина, со цел повторно да се прошири на белите дробови до неговата нормална големина. Пристапите може да варираат. Ако туморот е причина за колапсот, операцијата може да биде вклучена.
За плеврален излив, може да биде потребно одводнување на плевралната празнина. За внатрешни опструкции, бронхоскопијата може да се искористи за отстранување на туѓ предмет, додека бронходилатационите лекови можат да помогнат при отворање на дишните патишта. Во повеќето случаи, ќе биде потребна комбинација на терапевтски пристапи.
Кога се изразуваат симптоми, може да се користи позитивен притисок на крајниот експиратор (PEEP). Ова е третман во кој мешавина на кислород е дадена со маска под притисок, спречувајќи белите дробови целосно да се урнат за време на издишување. Ако симптомите се тешки, може да биде потребна интубација и вентилација додека основната состојба не е целосно под контрола.
Кога ателектазата е хронична, може да биде често тешко да се добијат белите дробови за повторно да се прошират. Може да се назначи отстранување на оштетениот дел од белите дробови (преку лобектомија или сегментална ресекција ).
Може да настанат компликации кога бактериите ќе заглават во областа на колапсот. Ова може да доведе до развој на инфекција, вклучувајќи пневмонија и сепса. Бронхиектаза , абнормално проширување на дишните патишта, што резултира со здружување на течности на белите дробови, понекогаш може да се случи. Кога голем дел од белите дробови се засегнати од овие работи, може да дојде до респираторна инсуфициенција.
Спречување на ателектаза по хирургија
Операцијата на градите останува доминантна причина за ателектаза. За да се спречи тоа да се случи по хируршка процедура, лекарите обично ќе ве советуваат да престанете со пушењето прво и основно.
По операцијата, постојат три работи што треба да ги направите да се осигурате дека вашите бели дробови остануваат целосно надуени:
- Изведување на длабоки вежби за дишење, фокусирајќи се на долго вдишување и контролирани издувни гасови. Лекови за болка, исто така, може да се препишат ако дишењето е особено непријатно.
- Направете обид да кашлате да го исчистите било слуз или спутум од белите дробови.
- Променете ја вашата позиција, да седите или да се движите колку што дозволува вашиот лекар.
> Извори:
> Ферандо, В., Ромеро, В., Тусман, Г. и др. "Точноста на постоперативниот, неинвазивен воздушен тест за дијагностицирање на ателектаза кај здрави пациенти по хирургија: проспективна, дијагностичка пилот студија". BMJ Open . 2017 "7 (5): e015560.
> Restrepo, R. и Braverman, J. "Тековните предизвици во препознавањето, превенцијата и лекувањето на пери-оперативната белодробна ателектаза". Експертски преглед на респираторната медицина . 2015; 9 (1): 97-102.