Разбирање на плевритичната болка во градите (плеврити)
Ако имате болка со дишење, нормално дишење или длабоко вдишувате, најверојатно сте загрижени. Лекарите ја опишуваат болката што се појавува со длабок здив како "плевритска болка во градите" или "плеврит". Името доаѓа од една од најчестите причини за оваа болка: иритација на плеврата, мембраните што се поставени на белите дробови.
Но, всушност постојат многу можни причини за овој вид на болка. Кои се некои од причините, кога би можеле вашите симптоми да бидат вонредна состојба и какви тестови може да ги препорача вашиот лекар за дијагностицирање на симптомите?
Болка со длабоко дишење: плевритска болка во градите
Како што е наведено погоре, лекарите ја користат фразата "плевритска болка во градите" за да ја опишат болката во градниот кош што се јавува со дишење. Болката може да се појави само со дишење или може да биде присутна цело време и да стане поизразена кога длабоко вдишувате. Плевритската болка во градите често се чувствува остра, наместо досадна или тешка, но постојат исклучоци од ова општо правило.
Кога е болка со дишење во итна ситуација?
Пред да разговарате за можните причини за болка со дишење, важно е да знаете кога треба да повикате 911. Ако имате некој од следните симптоми заедно со болно дишење, не читајте повеќе и повикувајте за итна медицинска нега:
- Болка која е тешка или која одеднаш се појави
- Ниво на тешкотија да го дофатиме здивот или сериозноста на здив
- Болка, оток или црвенило во било која од вашите нозе (што може да биде згрутчување на крвта), заедно со болка со дишење
- Лесноглавост или несвестица
- Кашлање на крв , дури и ако само мала количина (дури и лажичка се смета за медицински итен случај)
- Чувство на претстојната несреќа: Ако не можете да објасните што мислите, но се чувствувате како она што го доживувате е итен случај, верувајте во вашиот инстинкт и јавете се на 911
Една од најчестите причини за плевритната болка во градите е пулмонална емболија, згрутчена крв која се распаѓа во нозете и патува во белите дробови. Ова е опасна по живот итен случај и може брзо да доведе до смрт ако не се лекува. Во една студија од 2017 година беше забележано дека 5 до 21 процент од луѓето кои отишле во собата за итни случаи со плеврална болка во градите се откри дека имаат пулмонална емболија.
Механизми на болка во плеврата (болка со дишење)
Пред да влезете во можните причини за болка со дишење, корисно е да разговарате за механизмите кои би можеле да предизвикаат ваква болка. Болка со дишење може да се јави со услови кои влијаат на речиси сите структури присутни во градите. Тие вклучуваат:
- Ребрата
- Лигаментите, мускулите и другите меки ткива на градите
- Торакалниот 'рбет
- Белите дробови и поставата на белите дробови
- Срцето и поставата на срцето (перикардиум)
- Езофагусот
- Градите
Болно дишење наспроти плевритска болка во градите против плеритис
Ако сте читале за болно дишење или болно дишење, може да ја најдете оваа тема збунувачка.
Тоа е затоа што болното дишење може да се нарече многу различни нешта. Терминот "плевритска болка во градите" обично се користи за да се опише секоја болка која се јавува со дишењето. Спротивно на тоа, терминот плеврит може да се користи на неколку различни начини. Плеритис понекогаш се користи за опишување на остра болка која се јавува со длабок здив, но други времиња се користат посебно за да се опише воспаление на плеврата , двете мембрани кои се во линија и ги штитат белите дробови за време на респирацијата. Постои преклопување во користењето на овие термини. На пример, некои состојби како што е пневмонија може да предизвикаат специфична состојба на плеврит (иритација и воспаление на плеврата), но исто така може да предизвикаат болка со дишење поради други механизми како што се модринки, па дури и скршени ребра и мускулни соеви од кашлањето.
Можни причини за болка со дишењето
Постојат многу можни причини за болка со дишење која се движи од тоа што е едноставно непријатност до многу сериозна природа. Некои од најчестите причини се поделени подолу од системот на телото.
Белодробни причини за болно дишење
Додека самите бели дробови немаат рецептори за болка, здравствените состојби кои вклучуваат белите дробови може да предизвикаат болка на неколку начини, вклучувајќи ги и оние кои предизвикуваат иритација на плеврата. Некои од нив вклучуваат:
- Плеритис: Како што е наведено погоре, воспалението на плеврата, наречено "плеврит", е честа причина за болка со дишење. Плеритисот може да се појави сам или да биде поврзан со друг услов, како што се споменатите подолу. Таа, исто така може да се појави по инфекција на горниот респираторен тракт, и изгледа дека трае вечно.
- Вирусни инфекции: Најчестите вируси кои можат да предизвикаат плевритска болка во градите се Coxsackie вирус, респираторен синцицијален вирус (RSV), грип, параинфлуенца, заушки, аденовирус, цитомегаловирус (CMV) и вирусот Епштејн Бар (кој предизвикува инфективна мононуклеоза).
- Пневмонија : Инфекциите во белите дробови, особено оние во надворешните регии на белите дробови во близина на плевралната постава, може да предизвикаат болка со дишење.
- Рак на белите дробови : Се смета дека околу половина од луѓето дијагностицирани со рак на белите дробови имаат болка некаде во нивниот граден регион во времето на дијагнозата. Не е невообичаено оваа болка да се промени со дишење, особено ако туморот се наоѓа во надворешните региони на белите дробови во близина на плеврата. Во моментов, најчестиот тип на рак на белите дробови, аденокарциномот на белите дробови , има тенденција да расте на периферијата на белите дробови во близина на плеврата. Ова е типот на рак на белите дробови кој е најчест кај луѓето кои никогаш не пушеле, жени и млади луѓе со рак на белите дробови.
- Туберкулоза (ТБ): ТБ е релативно невообичаена причина за болка со дишење во САД, но е многу честа причина во целиот свет.
- Плеврални ефузии: Колекциите на течности помеѓу слоевите на плеврата, наведени како плеврални ефузии, се честа причина за болка со дишење. Сепак, исто како што болката со дишење е неспецифичен симптом, плевралните ефузии можат да бидат поврзани со било кој број на болести, почнувајќи од болест на белите дробови и срцеви заболувања до автоимуни состојби како што се ревматоиден артритис и рак. Малигните плеврални изливи се плеврални ефузии кои содржат клетки на ракот. Овие може да се појават кај луѓе со рак на белите дробови, рак на дојка и други видови на рак кои се шират во белите дробови.
- Пневмоторакс : пневмоторакс е колапс на дел или на цело белодробно ткиво. Колапсот може да биде многу мал и асимптоматски, или може да биде голем и да предизвика не само болка со дишење, но исто така и тешка краткотрајна здивност, па дури и поткожна емфизема, состојба во која кожата на градите се чувствува како меур навиват поради бегството на воздух од белите дробови. Пнеумоторакс може да се појави како компликација на емфизем, други белодробни заболувања или траума, или може да се појави спонтано кај инаку здрави возрасни лица.
- Белодробна емболија : потенцијално опасна по живот состојба, белодробна емболија се јавува кога тромби се прекинуваат во вените на нозете ( длабока венска тромбоза ) и патуваат во белите дробови. Како и со пнеумоторакс, симптомите може да се движат од минимално до тешка, и оваа состојба е медицински итен случај. Фактори на ризик за пулмонална емболија вклучуваат неодамнешна операција, многу хронични заболувања, бременост и патување на долги растојанија со автомобил или авион. Како што е наведено погоре, пулмонална емболија е честа појава кај луѓе кои одат во итен случај со плеврална болка во градите.
- Мезотелиом : Мезотелиомот е рак кој се појавува во плеврата и е најчест кај луѓето кои имале изложеност на азбест на работното место.
Причини за болно дишење поврзани со срцето
Бидејќи срцето лежи во близина на белите дробови (и плеврата) и се движи со дишење, срцевите состојби може да предизвикаат болка со дишење. Некои состојби поврзани со срцето кои предизвикуваат плевритска болка во градите вклучуваат:
- Перикардитис : Перикардитис се однесува на воспаление на мембраните што го обложуваат срцето (перикардот), кои се слични на оние кои ги поставуваат белите дробови. Перикардитисот има многу причини, вклучувајќи инфекции, рак (најчесто рак на белите дробови и рак на дојка), автоимуни состојби како што се лупус и болест на бубрезите. Околу 15 проценти од луѓето кои имаат срцев удар, исто така, развиваат перикардитис.
- Срцеви напади: Најчесто, болката поврзана со срцев удар не е поврзана со дишењето, но може да се појави зголемување на болката со длабок здив, особено ако срцев удар е придружен со перикардитис како што е наведено погоре.
- Аортна дисекција: Аортна дисекција е состојба во која слабеењето на аортата овозможува да се истури крвта во облогата "ја дисецира" внатрешната обвивка на аортата и е итна медицинска помош. често предизвикува тежок, кинење на болка што може да се почувствува во градите и грбот. Често се јавува кај луѓе со Марфанов синдром, често мажи кои се многу високи и се потпреме.
- Белодробна хипертензија : Пулмоналната хипертензија е сериозна состојба во која покачен крвен притисок во пулмоналната артерија. (Таа е различна од хипертензијата кај која повеќето луѓе се запознаени и е дијагностицирана со ехокардиограм наместо манжетна со крвен притисок.) Пулмоналната артерија е одговорна за носење крв од срцето до белите дробови за да земе кислород. Пулмоналната хипертензија може, пак, да биде предизвикана од голем број на состојби, вклучувајќи болести на срцето, болест на белите дробови, нарушувања на сврзното ткиво и некои лекови.
Мускулно-скелетни причини за болно дишење
Условите кои вклучуваат коскени или меко ткивни структури во градите може да предизвикаат болка која се јавува или се влошува со дишењето. Некои од нив вклучуваат:
- Фрактури на ребро: Фрактура на ребро како причина за болка со дишење често е очигледна, но понекогаш овие фрактури можат да се појават со кашлање или со минимална траума кај лицата со остеопороза. Меѓутоа, фрактура на стрес на ребро , вид на преголема повреда, можеби не е толку очигледна. Болката на фрактура на стрес на ребро често доаѓа на постепено и е полошо со длабок здив и со кашлање.
- Костохондритис и Титце синдром : Костохондритис и Тиеце синдром се состојби кои вклучуваат воспаление на регионот каде ребрата се спојуваат заедно и / или каде ребрата се поврзуваат со градната коска (групата). Со costochondritis, може да има оток на овој регион, додека со Tietze синдромот не постои. Болката во градите поврзана со овие состојби честопати е погрешна за срцев удар. Бидејќи ребрата, а со тоа и ребрата крстосници се движат со секој здив, болката често се поврзува со дишењето, особено со длабок здив.
Други можни причини за болно дишење
- Херпес зостер : Кога вирусот на овчи сипаници "реактивира" во дистрибуцијата на нервот што го снабдува градниот кош, може да доведе до болка во градите и, во зависност од локацијата, болката може да се промени со дишењето. Додека завесите обично вклучуваат осип, болката честопати му претходи на осипот за неколку дена, што на почетокот ја прави дијагнозата несигурна.
- Кисели рефлукс : Болката што се јавува поради гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) обично не е поврзана со дишењето, но може да се влоши со длабок здив.
Поврзани симптоми
Постојат голем број на симптоми кои можат да се појават заедно со болно дишење што може да ви помогне и докторот да ја утврди причината за вашата болка. Некои од нив вклучуваат:
- Кашлица, без разлика дали е акутна кашлица или постојана кашлица
- Други видови на болка кои се движат од болка во градите, до рамо болка, до болка во раката на сечилото , за болки во грбот
- Недостаток на здив
- Кашлање крв
- Раскол
- Венец
- Ненамерно губење на тежината
Прашања кои може да ви ги достави вашиот доктор
Покрај прашањето за можните поврзани симптоми погоре, вашиот лекар најверојатно ќе ве праша:
- Дали сте, или некогаш сте пушеле?
- Дали сте имале повреди или трауми, вклучувајќи дури и мали трауми?
- Дали сте имале респираторна инфекција како што е ладно или грип?
- Кога започнале симптомите и колку долго се случувале?
- Дали некогаш сте имале слични симптоми во минатото?
- Кои други медицински проблеми имате?
- Кои здравствени состојби се водат во вашето семејство?
- Дали сте започнале нова програма за вежбање, или сте се вклучиле во било која физичка активност што може да се налути на мускулите и другите структури во градите?
- Дали симптомите се случуваат цело време, или само во одредени периоди, како што се излегува кога е ладно?
Тестира вашиот доктор мај ред
Во зависност од вашите симптоми, постојат голем број на различни тестови кои вашиот лекар може да ги препорача. Тие вклучуваат:
- Рентгенско зрачење на градниот кош: Имајте на ум дека рентгенската слика на градниот кош може да помогне да се дијагностицира состојбата, но не може да се исклучи состојбата. На пример, пулмонална емболија или рак на белите дробови може да бидат присутни и покрај нормалниот рентген на градите. Всушност, мали рак на белите дробови вообичаено се пропуштаат на рендгенска снимка и не се откриени додека не стигнат до фаза кога веќе не се лекуваат. Пропуштената белодробна емболија е исто така сериозна, и може да биде катастрофална ако не се дијагностицира веднаш.
- Реб х-зраци.
- Скенирање на вентилација-перфузија: Ова е тест направен за да барате докази за белодробна емболија.
- КТ скен на граден кош: КТ скенот на градниот кош може да се искористи за да се оцени неколку состојби поврзани со градниот кош. Може да се направи, исто така, да се добие попрецизен поглед на ребрата и коскените структури во градите.
- КТ ангиографија.
- Електрокардиограм (ЕКГ)
- Ехокардиограм: Ехокардиограм (ултразвучен тест на срцето) може да се направи за да се побара воспаление или течност во мембраните што го поставуваат срцето (перикардитис или перикардијален излив).
- Оксиметрија: оксиметрија е тест кој се користи за мерење на нивото на кислород во крвта. Тоа понекогаш може да даде индиции за основните белодробни или срцеви состојби.
- Тестови на белодробна функција.
- Д-димер тест.
Третмани за болно дишење
Опциите за третман за болно дишење ќе зависат од специфичната причина. Важно е да го слушате вашето тело ако имате плеврална болка во градите и не ги "маскирајте" симптомите со употреба на лекови за болка, додека не сте имале темелен испит.
Крајна линија на болка со дишење
Како што е наведено погоре, постојат многу потенцијални причини за болно дишење или болка со длабок здив што се движи од оние кои се првенствено непријатност кон оние кои се опасни по живот. Важно е да се запамети дека болката е сигнал од нашето тело и ни кажува дека нешто не е во ред. Може да биде фрустрирачки ако веднаш не сте ја доставиле дијагнозата, како што често се случува со болка како што е оваа, но продолжи да разговарате со вашиот лекар додека не сте одговориле. Побарајте упатување до специјалист или да земете второ мислење ако сеуште немате соодветно објаснување за вашата непријатност. Она што е точно со болното дишење е точно за секоја медицинска состојба - важно е да бидете свој застапник во вашата здравствена заштита да останете здрави.
> Извори:
> Berchuck, J. и S. Patel. Често занемарена етиологија на болката во плеврата на градите. Весник на општа интерна медицина . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Белодробни причини за болка во градите. Интернист . 2017. 58 (1): 22-28.
> Рејми, Б., Вилијамс, П. и М. Одом. Плевритска болка во градите: Сортирање преку диференцијална дијагноза. Американски семеен лекар . 2017. 96 (5): 306-312.
> Јан, Г., Литлвуд, А., и М. Латимер. Невообичаена причина за болка во градите кај детето. Извештаи за случајот BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.