Дали е ова вредна терапија за рестеноза?
Ангиопластиката и стентирањето револуционизираа како да се лекуваат коронарните артериски болести , но овие терапии воведоа нов вид проблем во мешавината. Ова е проблемот со рестенозата - повторувачка блокада на местото на лекување. Во почетокот на 2000-тите, брахитерапијата или терапијата со зрачење на коронарната артерија станаа ветувачки нов третман за рестеноза.
Но, додека брахитерапијата била (и сеуште е) доста ефективна за рестенозата, сега таа во голема мера е заменета со употреба на стентови кои го елиминирале лекот .
Рестенозата по ангиопластика или стентирање е предизвикана од прекумерниот раст на ткивото на местото на лекување. Таа е предизвикана од прекумерна исцелителна реакција, предизвикувајќи пролиферација на "ендотелните" клетки кои нормално ги насочуваат крвните садови. Овој ткивен раст постепено може да ја замени артеријата.
Брахитерапијата може да ја третира рестенозата со убивање на вишокот клетки и спречување на понатамошен раст на ткивата.
Како се применува брахитерапијата?
Брахитерапијата се администрира за време на посебна процедура за катетеризација на срцето. Самата радијација е испорачана со посебен тип на катетер дизајниран да применува зрачење од коронарната артерија. Катетерот се пренесува во коронарните артерии и низ блокадата се предизвикува со рестеноза. Откако наместената област е "заградена" од катетерот, зрачењето се применува.
Може да се користат две варијанти на зрачење: гама зрачење и бета зрачење. Двата вида на зрачење се релативно тешки за употреба и бараат присуство на специјална опрема во лабораторијата, усвојување на посебни мерки на претпазливост и специјално обучени лица, кои обично вклучуваат онколог за зрачење.
Кардиолозите кои користат брахитерапија се согласуваат дека клучот за успехот е искуството на операторот. Ова се комплексни процедури кои бараат повеќе од вообичаената експертиза на типичниот интервентен кардиолог.
Ефективност
Клиничките студии покажаа дека брахитерапијата добро функционира при ослободување на рестенозата во коронарните артерии и во намалување на ризикот од понатамошна рестеноза. Покрај тоа, изгледа дека студиите покажуваат дека пациентите со висок ризик од рестеноза - (како што се луѓето со дијабетес ) - сметаат дека имаат најголема корист од терапијата со зрачење.
Проблеми
Брахитерапијата не е проблем без проблеми. Еден единствен проблем со брахитерапијата е "краен ефект" - појава на нови блокажи на било кој раб на полето на зрачење (областа третирана со зрачење). Оваа рабна лезија која се појавува на мрена или "бонбони-обвивка" кога е визуелизирана со ангиограм, е значаен негативен резултат кој е тешко да се третира. Овие крајни лезии се најверојатно предизвикани од неоптимално поставување на катетерот при администрирање на брахитерапијата.
Исто така, пациентите третирани со брахитерапија имаат зголемен ризик од тромбоза на доцната коронарна артерија (згрутчување на крвта).
Типично, ако се појави тромбоза по ангиопластика или стентирање, тоа обично се случува во рок од 30 дена од постапката. Но, доцната тромбоза (која се јавува по почетните 30 дена) се забележува кај речиси 10% од пациентите кои примаат брахитерапија. Оваа доцна тромбоза најчесто е поврзана со миокарден инфаркт (срцев удар ) или нестабилна ангина . За да се намали овој ризик, се препорачува намалување на крвта најмалку една година по брахитерапијата.
Зошто брахитерапијата толку ретко се користи денес?
Рестенозата беше најголемиот нерешен проблем во раните денови на ангиопластика и стентирање, и за неколку години брахитерапијата изгледаше како ветувачки начин за справување со рестенозата.
Сепак, сега се користи ретко.
Појавата на стентови со елиминација на лекови брзо ја направи брахитерапијата скоро застарена. Студиите кои директно ја споредуваа безбедноста и ефикасноста на брахитерапијата со стентови за елиминација на лекови за третирање на рестеноза покажаа прилично дефинитивно дека стентите даваат подобри резултати. Покрај тоа, кардиолози се удобно поставување на стентови, а стентот не бара непријатности, трошоци и високо специјализирана експертиза потребна за брахитерапијата. Не е потребно долго време за брахитерапија во голема мера да ја напушти картата.
Сепак, брахитерапијата е ефикасна и разумно безбедна и е одобрена за употреба од страна на Управата за храна и лекови. Неколку специјализирани центри сепак ја нудат како опција за лекување на рестеноза.
Денес, брахитерапијата обично се смета за опција само за пациенти кои имале повторлива рестеноза по стентирањето, и кај кои стентите за елиминација на лекови не успеале да го запрат проблемот. За да добијат брахитерапија, овие пациенти треба да бидат упатени на еден од ретките центри кои се уште нудат ваков вид на терапија.
Извори:
Тестерн ПС, Масулло В, Јани С, и сор. Тригодишно клиничко и ангиографско следење по интракоронарно зрачење: резултати од рандомизирано клиничко испитување. Циркулација 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA одобрување на коронарно-артериска брахитерапија. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Холмс Др Џуниор, Тејстерн П.С., Сатлер Л, и др. Тригодишно следење на SISR (СИРУЛИМУС-ЕЛУТИНТ Стент наспроти васкуларна брахитерапија за инстенсен рестеноза). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.