Како се третира ракот на белите дробови кај постарите лица и дали прогнозата е полоша од онаа кај помладите луѓе? Дали има време кога некој е премногу стар за операција или хемотерапија? На кој начин ракот на белите дробови е различен кај постарите лица, на пример, оние на возраст над 80 години?
Рак на белите дробови кај постарите возрасни
Еден од митовите за рак на белите дробови е дека постарите возрасни лица немаат опции за третман на рак на белите дробови што ги имаат младите луѓе со рак на белите дробови.
Се чини дека постои општа претстава дека постарите возрасни лица не се во состојба да ги толерираат несаканите ефекти од третманот, или дека третманот треба да биде "намален".
Што навистина ни кажуваат студиите? Впрочем, слушаме дека 50 е новиот 30, а 70 е новиот 50.
Не постои прецизна дефиниција за тоа која возраст имплицира на "постари возрасни" или "постари" пациенти со рак на белите дробови, но многу студии се чини дека користат пресек на возраст од 70 години. Ако се случи да бидете во оваа возрасна група, ве молиме прочитајте на. Ние откриваме дека хронолошката возраст е помалку важна од другите фактори при одредувањето на одговорот и способноста за толерирање на третманот. Исто така, тоа е многу возбудливо време, бидејќи многу од извонредните третмани кои се одобрени за лекување на рак на белите дробови, како и оние кои се тестираат во клинички испитувања, често се полесно да се толерираат од традиционалната хемотерапија.
Други студии го користат терминот "постари пациенти" за да ги опишат оние на возраст над 80 години.
Дури и во студиите кои ја користат оваа возраст, наместо на почеста возраст од 70 години за да опишат "постари возрасни", можеби ќе бидете изненадени кога ќе научите колку многу од овие луѓе можат да толерираат третмани за рак на белите дробови.
Колку е чест ракот на белите дробови кај постарите возрасни лица?
Во сегашно време, над 40 проценти од луѓето дијагностицирани со рак на белите дробови се на возраст од 70 години или постари.
Проблеми со користењето на хронолошкото доба при изборот на третмани
Постојат две основни тешкотии при користењето на хронолошката возраст при третманот на рак на белите дробови. Најпрво, се откри дека само возраста не зборува многу за тоа како некој ќе ги толерира овие третмани. Статусот на изведба , мерка за "благосостојба", исто така е прилично лоша во предвидувањето колку добро некој ќе стори. Лекарите се во потрага по други методи за одредување на тоа како лицето ќе толерира третман, како што се сеопфатна геријатриска проценка (CGA). Овие алатки ги разгледуваат карактеристиките на пациентот со цел да се предвиди толеранција кон третман и преживување и вклучуваат:
- Нутритивен статус
- Присуство на други медицински состојби
- Ниво на активност
- Активност на секојдневниот живот (АДЛ)
- Социјална поддршка
- Домашна средина
Друг проблем во поглед на хронолошката ера е тоа што ние едноставно не знаеме многу. Повеќето лекови и третмани се испитуваат во клиничките испитувања кај помладите пациенти.
Како може возраста да влијае на лекувањето на белите дробови
Важно е прво да се истакне дека возраста не ги намалува придобивките од третманот, но третманите не може да се толерираат и за некои постари возрасни лица. Се чини дека целокупниот консензус е дека само возраста не треба да диктира какви третмани може или не можат да се користат за рак на белите дробови.
Тоа, рече, постојат неколку причини зошто некои постари пациенти не можат да ги толерираат третманите, како и помладите пациенти.
- Постарите пациенти имаат тенденција да имаат повеќе постоечки медицински состојби (коморбидитети) од помладите пациенти. Историја на срцеви заболувања, на пример, може да ја ограничи употребата на некои лекови за хемотерапија. Слично на тоа, условите кои ја ограничуваат функцијата на белите дробови, како што е емфиземот, би можеле да ја направат операцијата на белодробниот карцином помалку оптимална.
- Постарите пациенти имаат поголема веројатност да имаат намалена функција на бубрезите или функција на црниот дроб, а многу од лековите кои се користат за лекување на рак се филтрираат преку бубрезите или црниот дроб.
- Постарите пациенти често имаат помалку чиста телесна маса, што ги прави помалку толерантни за губење на тежината со одредени третмани, и повеќе изложени на ризик за кахексија .
- Постари пациенти често имаат помалку резерви на коскена срцевина, зголемувајќи го ризикот од компликации поврзани со супресијата на коскената срцевина од хемотерапијата .
Предвидување на тоа како возраста ќе влијае на лекувањето
Постарите пациенти се изложени на ризик за доење како резултат на стравувањата за толеранцијата на третманот поврзана со возраста и токсичноста поради претерано лекување. Важно е при изборот на третманот да се имаат предвид две работи: да се разгледа исходот и да се разгледаат вашите очекувања како пациент.
Третмани кај постари возрасни
За да ги разгледаме опциите за третман, овој напис ќе ги разурни фазите на рак на белите дробови во рана фаза на рак на белите дробови, локално напреднат рак на белите дробови и рак на белите дробови од стадиум 4 (метастатски) . Додека ретко се среќаваат луѓе со мали клеточни рак на белите дробови како кандидати за операција, хемотерапијата обично е примарен третман.
Имаше општа мисла кај некои од јавноста дека луѓето кои се надвор од одредена возраст не сакаат да продолжат со агресивен третман, а претпочитаат да имаат само "поддршка", но ова не изгледа како да е случај. Кога се доведува во прашање за операцијата во една студија, 50 проценти од постарите пациенти ставија поголем приоритет на преживувањето отколку на олеснување на симптомите.
Рана фаза на рак на белите дробови кај постарите возрасни
- Хируршка толеранција и опстанок - Додека се чини дека постои чувство кај јавноста дека операцијата за рак на белите дробови би била опасна за постарите пациенти, студии не го поддржуваат ова. Всушност, не постои конзистентна разлика во преживувањето помеѓу постарите пациенти и помладите пациенти кои имаат операција за рак на белите дробови на белите дробови. Згора на тоа, повисоките стапки на хирургија се во корелација со повисоките стапки на преживување кај постари пациенти со рана фаза на рак на белите дробови.
- Видови на хирургија на рак на белите дробови - Иако се чини дека постојат предности за преживување кај постари пациенти кои имаат операција за рана фаза на рак на белите дробови, не сите видови на хируршки зафат за рак на белите дробови се исти. Студиите кои гледаат ресекција на клин или лобектомија како третман откриле дека многу постари возрасни лица можат да ја толерираат операцијата доста добро. Сепак, студиите покажале повисока смртност (стапка на смртност) кај постарите возрасни лица кои примале пневмонектомија (отстранување на целата белите дробови), иако важно е да се каже дека овие студии обезбедуваат статистички податоци, а во некои случаи, хирург може да мисли на постара возрасна ќе имаат корист од оваа постапка. VATS (торакоскопска хирургија со видео-помош) е помалку инвазивен метод за отстранување на лобус или дел од лобусот и може да биде добар избор кај одбрани пациенти (оваа постапка не е секогаш можна.А студијата од 2018 година повторно потврди дека постарите возрасни лица (преку возраст од 80 години) имаат тенденција да ја толерираат операцијата за тумори на белите дробови, како и помладите возрасни лица, но откриле дека сегментиктомиите (клинични ресекции) биле во корелација со подобри резултати.
- СБТ / Радиофреквентна аблација - За луѓе со ранен стадиум на рак на белите дробови кои не функционираат или ако некој не сака да помине низ операција, понекогаш може да се користи стереотаксична радиотерапија на телото (SBRT) или радиофреквентна аблација, за да се обиде да излечи рак на белите дробови. Стапката на преживување кај постарите возрасни лица со СБТТ е помала отколку со хируршка интервенција, но подобро отколку со самата поддршка. Зрачениот пневмонитис (воспаление на белите дробови предизвикани од зрачење) е честа кај постарите пациенти со оваа постапка, но обично се лекува.
- Белодробна рехабилитација - Белодробна рехабилитација пред или по операцијата на ракот на белите дробови може да биде од корист за луѓето од сите возрасти, но особено за постарите возрасни лица.
Локално напреден рак на белите дробови кај постари пациенти
Само возраста не е контраиндикација (причина да не се прави) за отстранување на рак на белите дробови (ресекција) и адјувантна хемотерапија (хемотерапија дизајнирана да го ослободи телото на микрометастази-клетки на ракот кои можат да бидат присутни, но се премногу мали за да се видат на тестовите за снимање .) За постари пациенти со стадиум 1 , фаза 2 и рак на рак на белите дробови , може да се разгледа хирургија (види погоре во рана фаза на рак на белите дробови во врска со операцијата).
Покрај операцијата, адјувантната хемотерапија често се препорачува кај лица со локален напреден рак на белите дробови. Постои мала количина на докази дека адјувантната хемотерапија за фаза 2 или фаза 3А на рак на белите дробови може да го подобри преживувањето кај внимателно одбрани постари пациенти. Студиите, сепак, не покажаа дека пост-оперативното зрачење имало значително влијание во оваа група. (Повторно, важно е да се наведе дека ова се статистички податоци и може да има добри причини што лекарот ќе препорача терапија со зрачење.)
Напредно или метастатско (фаза 4) рак на белите дробови кај постарите возрасни
Од фаза 4 рак на белите дробови по дефиниција се прошири надвор од белите дробови, обично не се препорачува операција.
За луѓето со аденокарцином во белите дробови , и луѓето кои никогаш не пушеле со било каков тип на рак на белите дробови, молекуларно профилирање (генетско тестирање) за да се бараат мутациите што може да се излечат е многу важно. За луѓето со EGFR мутација , ALK преуредување ( ALK-позитивен карцином на белите дробови ) или ROS1 преуредување , целните терапии можат да го подобрат преживувањето без прогресија, а несаканите ефекти на овие лекови често се поблаги и помалку отколку кај традиционалните лекови за хемотерапија.
Хемотерапијата обично е потпора на третманот за рак на бели дробови на етапа 4, и кај помлади пациенти, обично се препорачува комбинација од два хемотерапија. Повеќето постари пациенти не се лекуваат со хемотерапија, но сепак постои јасна корист за преживување за оние кои се способни да ги толерираат несаканите ефекти. Покрај тоа, со користење на комбинација од два лека може да резултира со поголеми шанси за преживување отколку да се користи само еден лек за хемотерапија.
Имунотерапија
Првиот лек за имунотерапија за рак на белите дробови беше одобрен во 2015 година, а други се изучуваат во клинички испитувања. Имунотерапевтските лекови може да се сметаат за поедноставно како лекови кои ја обновуваат и активираат способноста на нашиот сопствен имунолошки систем да се бори против ракот. Овие лекови не работат за секого со рак на белите дробови, потребно е извесно време да почнат да работат, но кога е ефикасно, понекогаш може да резултира со долгорочна контрола на дури и напредните рак на белите дробови. Често пати се толерираат и традиционалните лекови за хемотерапија.
Ако сте постар возрасен со рак на белите дробови
Ако сте постари од 70 или 80 години со рак на белите дробови, имајте на ум дека возраста што ја "дејствувате" и "чувствувате" веројатно е многу поважна од возраста што ја пополнувате во вашата медицинска евиденција. Во исто време, медицинските работници кои не знаат како вас, како и самите знаете, може да ја сметаат возраста напишана на вашата шема како поважна. Тоа е се што треба да го работат.
Што значи ова, особено вообичаено со обичните митови дека постарите возрасни лица не можат да ги толерираат несаканите ефекти од лекувањето, е дека треба да развиете добри работни односи со вашиот лекар. Бидете сигурни дека таа е свесна дека можеби сте 85 години, но повеќе се чувствувате како да сте 70 години. За среќа, живееме во ера кога третманите на ракот стануваат многу по-персонализирани, а разликите меѓу пациентите се почестени. Тоа, рече, земајќи време да научиш како да си свој застапник во грижата за ракот , сигурно ќе ти помогне подобро да течеш со предизвиците на живеење со рак и третмани со рак, но може дури и да игра улога во вашиот исход.
> Извори:
> Blanco, R. et al. Преглед на менаџментот на постари пациенти со рак на белите дробови во белите дробови. Анали на онкологија . 2015. 26 (3): 451-463.
> Комори, A., Routledge, T., Pilling, J. и M. Scarci. Кај постарите пациенти со рак на белите дробови ресекција е оправдана во однос на морбидитетот, морталитетот и преостанатиот квалитет на животот? . Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Танг, М., Seal, B. и M. Edelman. Хемотерапија и придобивки за преживување кај постари пациенти со напреден не-мал клеточен рак на белите дробови. Весник на клиничка онкологија . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Не-мали-клеточен рак на белите дробови кај постари пациенти: дискусија за опциите за третман. Весник на клиничка онкологија . Објавено на интернет пред да се печати 28 јули 2014 година.
> Gridelli, C. et al. Третман на постари пациенти со не-мала клеточна рак на белите дробови: Резултати од меѓународниот експертски панел состанок на италијанската асоцијација за торакална онкологија. Клинички рак на белите дробови . 2015 Март 7. (Epub пред печатење)
> Maione, P. et al. Третман на напреднат рак на белите дробови на белите дробови кај постарите лица. Терапевтски напредоци во медицинската онкологија . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Оптимални фармакотерапевтски стратегии за постари пациенти со напреднат немелкоклеточен рак на белите дробови. Лекови и стареење . 2011. 28 (11): 885-94.
> Ривера, В. и др. Хируршко управување и исходи на постари пациенти со рак на не-мали клеточен карцином на белите дробови: вгнездена студија за контрола на случаи. Градите . 140 (4): 874-80.
> Стаменовиќ, Д., Месершмит, А., и Т. Шнајдер. Хирургија за белодробни тумори кај постарите лица: Ретроспективна кохорна студија за влијанието на напредното доба (над 80 години) за развој на компликации со користење на мулти-ризичен модел на ризик. Меѓународен весник на хирургија . 2018. 52: 141-148.