Ракот на дојката се шири до мозокот

Третман на мозочните метастази од рак на дојка

Што се случува ако вашиот рак на дојка се прошири кон вашиот мозок? Понекогаш, метастази на мозокот се наоѓаат кога прв пат се дијагностицира рак на дојка, но поголемиот дел од времето, метастазите на мозокот се јавуваат како далечно повторување на рак на рак на дојка, кој беше третиран во минатото. Кои симптоми може да се појават, и кои опции на третман се достапни ако вашиот рак на дојка се прошири на вашиот мозок?

Генерално, метастазите на мозокот се јавуваат кај 15 до 24 проценти од жените со метастатски карцином на дојка. Како што опстанува преживувањето, овој број се очекува да се зголеми.

Дефиниција и преглед

Мозокот е една од најчестите места на кои се шири ракот на дојката , заедно со коските , белите дробови и црниот дроб . Кога ракот на дојката се шири во мозокот се смета за фаза 4 или метастатски рак на дојка. Додека во оваа фаза не се лекува, може да се лекува, а третманите можат да ги подобрат симптомите, да помогнат во квалитетот на животот, а понекогаш и да го продолжат преживувањето.

Кога ракот на дојката метастазира до мозокот, сепак е рак на дојка. Ако треба да земете примерок од масата или масата во мозокот, тие ќе содржат канцерогени клетки на дојка, а не мозочни клетки. Метастазите на мозокот не се нарекуваат "рак на мозокот", туку "рак на дојка метастазирани во мозокот" или "рак на дојка со метастази на мозокот". Оттука, третманите се оние кои се користат за напреден карцином на дојка, а не за оние кои се користат за рак на мозокот.

Во минатото, метастазите на мозокот секогаш се сметале за лоши прогностички знаци и целта на лекувањето била "палијативна", што значи да се контролираат симптомите, но не и да се обиде да го излечи туморот. Во последниве години, се разгледува концептот на "олигометастази". Тоа е, кога едно лице има само една или неколку метастази, и нема значајни метастази во другите делови на телото, може да се проба со лекарски пристап за елиминирање на метастазите.

Со други зборови, иако третманот често останува палијативен, особено кај оние со неколку или раширени метастази, за некои луѓе, потенцијално лековитата терапија може да биде опција.

Симптоми

Постојат голем број на различни симптоми кои може да го навестуваат присуството на метастази на мозокот. Понекогаш не постојат симптоми, а овие метастази се наоѓаат само кога е направен тест за снимање, како што е ПЕТ скенирање или МРИ на мозокот. Кога се присутни симптоми тие може да вклучуваат:

Фактори на ризик / Причини

Никој не е сигурен зошто некои луѓе развиваат мозочни метастази, а други не. Меѓутоа, знаеме за некои фактори на ризик, кои предвидуваат кои луѓе и кои тумори може да се распространат во мозокот. Мозочните метастази се поверојатно кај млади жени со рак на дојка , а инциденцата е исклучително висока кај оние кои биле дијагностицирани пред 35-годишна возраст. Тумори со поголема веројатност да се шират во мозокот вклучуваат оние со повисок степен на тумор , оние кои се HER2 позитивни и естроген рецептор негативни, и оние кои се тројно негативни.

Поголема е веројатноста метастазите на мозокот да се појават кај оние со поголеми тумори (поголеми од 2 cm во дијаметар), како и кај луѓе кои имаат позитивни лимфни јазли за време на нивната почетна дијагноза. Пократко време помеѓу оригиналниот рак на рана фаза и повторувањето е исто така поврзано со поголем ризик од метастази на мозокот.

Дијагноза

Студиите за слики, кои најчесто ги откриваат метастазите на мозокот, вклучуваат MRI на мозокот и ПЕТ скенови. КТ скенирањето на главата може да се користи за оние кои не се способни да извршат МРИ (на пример, оние со пејсмејкери), но КТ скеновите се помалку ефикасни во одредувањето на присуството на метастази во мозокот. Дијагнозата обично се прави врз основа на наодите на слики и историја на рак на дојка, но може да биде потребна биопсија. Бидејќи статусот на рецепторот може да се промени (дали туморот е естроген рецептор, рецептор на прогестерон или HER2 позитивен) со метастази, може да биде потребна биопсија за да се изберат најсоодветните опции за третман.

Најчестите локации на мозочните метастази се церебелумот (дел од мозокот кој го контролира балансот) и фронталните лобуси . Најмалку половина од луѓето со дијагностицирани метастази на мозокот од рак на дојка ќе имаат повеќе метастази.

Третман

Опциите за третман на метастазите на мозокот можат да се поделат во системски третмани, оние кои го третираат ракот насекаде во телото и локалните третмани, оние кои конкретно ги адресираат мозочните метастази. Покрај третманите што се користат за решавање на самиот рак, стероидите често се користат за да се намали отокот на мозокот и понекогаш може значително да се намалат несаканите ефекти.

Еден значаен проблем во лекувањето на метастазите на мозокот е тоа што многу лекови не се во можност да навлезат во крвно-мозочната бариера. Крво-мозочната бариера е тесна мрежа на капилари која е дизајнирана да ги задржи токсините надвор од мозокот. За жал, исто така е многу ефикасна во одржување на лекови за хемотерапија, како и некои други лекови надвор од мозокот. Студиите во моментов бараат методи за зголемување на пропустливоста на крвно-мозочната бариера.

Во прилог на стероиди и системски или локални третмани за метастази на мозокот, важно е да се решат и другите симптоми поврзани со метастатски рак, како замор, губење апетит, депресија и многу повеќе. Вашиот онколог може да препорача консултација за палијативна нега , и ова може да биде застрашувачко ако не сте запознаени со полето. Палијативната грижа не е иста како хоспитализацијата, но е третман пристап кој се користи за лекување на физичките, емоционалните и духовните симптоми кои одат заедно со дијагнозата на рак. Палијативната нега може да биде корисна дури и со високо излечиви тумори.

Системски опции

Системски опции за лекување се оние кои се користат за да се одговори на вашиот рак на дојка, без разлика каде се наоѓа во вашето тело. Без разлика дали имате локални третмани за метастази во вашиот мозок, главната терапија е обично овие терапии. Системски третмани за метастатски рак на дојка може да вклучуваат:

Хемотерапија

Хемотерапијата често се користи за метастатски рак на дојка, вообичаено користејќи различни лекови отколку што сте имале ако претходно сте имале хемотерапија. Постојат многу различни опции или "линии" на терапија кои можат да се користат. Како што е наведено, многу хемотераписки агенси не продираат во крвно-мозочната бариера, но често се присутни метастази во други региони заедно со метастази на мозокот. Исто така, може да помогне да се намали ризикот од понатамошни метастази во мозокот.

Хормонална терапија

Хормонални терапии за метастатски карцином на дојка може да се препорачаат ако вашиот тумор е позитивен на естроген рецептор. Употребата на овие лекови зависи од тоа дали претходно сте биле на хормонална терапија, и доколку е така, кој лек земате. Кога метастазираат рак на дојка, не е невообичаено да се смени статусот на рецепторот, на пример, претходниот позитивен тумор на естроген рецептор може да биде негативен на естрогенскиот рецептор и обратно. Обично се претпоставува дека ако сте биле на одредена хормонална терапија кога вашиот метастаза метастазира, дека туморот е отпорен на тој лек. За разлика од многу опции за третман, се чини дека тамоксифенот и ароматаза инхибиторите ја преминуваат крвно-мозочната бариера

Насочени терапии

Опции за третман на метастатски HER2 позитивен карцином на дојка зависат од тоа што, доколку ги има, сте лекови кога сте го метастазирале туморот. Како статус на естроген рецептор, статусот на HER2 може да се промени, така што туморот кој бил HER2 позитивен порано може да биде HER2 негативен кога се шири до мозокот и обратно. За оние кои претходно не примале терапија со ХЕР2, третманот со Herceptin (trastuzumab) или Perjecta (пертузумаб) може да го подобри преживувањето. Ако мозочните метастази се развиваат додека некој ја зема Herceptin (или во рок од 12 месеци од запирањето на лекот), лекот T-DM1 (trastuzumab emtansine) е значително подобрен за преживување. За жал, целните терапии со HER2 обично не ја преминуваат крвно-мозочната бариера.

Комбинацијата на Tykerb (lapatinib) и Xeloda (капецитабин) исто така може да се користи, но се чини дека доведува до само скромно подобрување со значителна токсичност (иако овие лекови се чини дека ја преминуваат крвно-мозочната бариера). Се чини дека Tykerb може да работи подобро кога се комбинира со Xeloda отколку кога се користи сам.

Клинички испитувања

Комбинации на горенаведените третмани, како и понови категории на лекови како што се лекови за имунотерапија и PARP инхибитори, се испитуваат во клинички испитувања за рак на дојка 4 од стадиум на рак

Локални опции

Локалните третмани се оние кои се дизајнирани специјално да ги третираат метастазите на мозокот и најчесто се препорачуваат ако метастазите на мозокот предизвикуваат значителни симптоми или ако се присутни само неколку метастази со цел да се искоренат метастазите. Кога се присутни многу метастази, целта е да се намалат симптомите (палијативни). Со само неколку метастази, може да се направи обид за искоренување на метастазите со цел да се подобри преживувањето (со куративна намера). Во принцип, се смета дека поинтензивните локални третмани (како што се СБТТ и метастазектомија) треба првенствено да се сметаат за оние луѓе кои се очекува да преживеат повеќе од 6 до 12 месеци.

Целосна радиотерапија за мозокот (WBRT)

Целосната радиотерапија на мозокот падна од корист во последниве години поради несаканите ефекти. Најчесто се препорачува за луѓе кои имаат широко распространети мозочни метастази кои предизвикуваат значителни симптоми. Когнитивните промени, како што се проблемите со меморијата, непосредното потсетување и вербалната флуентност, се многу чести и фрустрирачки за оние кои треба да се справат со овие симптоми. Бидејќи добар квалитет на живот често е најважната цел во лекувањето на метастатски карцином на дојка, употребата на WBRT треба внимателно да се мери во однос на придобивките и ризиците. Неодамна, употребата на Namenda (memantine), заедно со WBRT, е резултат да се намали когнитивниот пад што често се гледа.

Хирургија (метастазектомија)

Во последниве години се користи хирургија за отстранување на една или само неколку метастази (наречена метастактектомија) и може да го подобри преживувањето кога се користи за луѓе кои се добри кандидати за процедурата (имаат само неколку метастази и имаат добро здравје). Хирургијата може да биде подобра опција (од SBRT подолу) за големи метастази (поголеми од 3 cm во дијаметар). За разлика од SBRT, операцијата има непосредни резултати кои може да го намалат отокот на мозокот. Постои, сепак, поголем ризик од невролошки оштетувања, како и ризик од истурање на туморот (ширење на клетките на ракот преку мозокот) со операција.

Stereotactic радиотерапија на телото (SBRT)

Исто така, нарекуван "Cyberknife" или "gamma noz", стереотактичката радиотерапија на телото или SBRT користи висока доза на зрачење на мала површина на ткиво за да се обидат да ги искоренат метастазите. Обично се користи кога се присутни само неколку метастази, но некои центри ги третираат луѓето со до 10 метастази истовремено. Постапката, исто така, може да се повтори за лекување на дополнителни метастази кои се присутни или кои се случуваат со текот на времето. SBRT може да биде подобра опција отколку хируршка интервенција за метастази кои се длабоки во мозокот или во чувствителни региони каде хирургијата би предизвикала многу штета на здравото ткиво на мозокот. Тој е најефикасен со мали метастази, а операцијата може да биде подобра опција за метастази поголеми од 3 cm во дијаметар. Има помал когнитивен пад забележан кај SBRT отколку со целата мозочна радиотерапија, иако може да се појават некои несакани ефекти, како што е радијациона некроза.

Други можни опции

Други потенцијални третмани за метастази на мозокот кои не се добро утврдени вклучуваат радиофреквентна аблација (RFA) и хипертермија.

Метастази во повеќе од еден регион

Додека во минатото, локалниот третман на метастазите на мозокот најчесто се сметаше дека немало други места на метастази, некои веруваат дека третманот на олигометастази во повеќе од една страница, исто така, може да резултира со подобрено преживување. Таквите третмани, наречени "радикални зрачења" терапија за олигометастатичен рак на дојка, сега се оценуваат во клинички испитувања. Досега, се смета дека за соодветно избрани луѓе, долготрајното преживување без прогресија со минимална токсичност може да биде можно за некои луѓе со само неколку метастази на различни места, вклучувајќи го мозокот, белите дробови, коските и црниот дроб.

Прогноза

Прогнозата за канцер 4 на рак на дојка која се шири до мозокот не е она што би посакале, особено ако се присутни екстензивни метастази. Тоа, рече, мозочните метастази поради рак на дојка имаат подобра прогноза од мозочните метастази поради неколку други цврсти канцери.

Историски гледано, преживувањето со метастази на мозокот било само околу 6 месеци, но ова се менува. Студијата од 2017 година покажа дека вкупното преживување за рак на дојка со метастази на мозокот (сите видови комбинирани) е малку повеќе од 2 години, со очекувано траење на животот од 3 години кај оние со HER2 позитивни тумори. Прерано е да се знае како тоа ќе се промени со третмани како што се СБТТ и метастактом, но првите студии ветуваат. Исто така, важно е да се забележи дека постојат долгорочни преживеани, а околу 15 проценти од луѓето со метастатски рак на дојка живеат најмалку 10 години.

Справување

Справувањето со метастазите на мозокот може да биде предизвик и од гледна точка на метастатски рак на дојка, и од симптомите што можат да ги предизвикаат. Онкологијата се менува брзо и корисно е да научите што е можно повеќе за вашата болест, за да можете да играте активна улога во вашата нега. Прашајте многу прашања. Земете еден миг за да научите како да го истражите вашиот рак . Прашајте за клиничките испитувања кои можат да бидат достапни. Исто така постојат и услуги за појавување на клинички испитувања во кои навигаторите на медицинската сестра може да ви помогнат да утврдите (бесплатно), ако има било какви клинички испитувања насекаде во светот кои би можеле да се применат за вашиот конкретен рак. Како што е споменато погоре, некои студии откриваат дека долгорочното преживување може да биде можно дури и со метастази, но многу од новите пристапи се уште се сметаат за експериментални. Важно е да си свој застапник во грижата за ракот.

Важно е да се грижите за себе емотивно. Побарајте помош и дозволете им на луѓето да ви помогнат. Никој не може сам да се соочи со метастатски рак. Размислете да учествувате во група за поддршка или да се придружите на една од онлајн- метастатските заедници за преживување на рак на дојка . Многу луѓе со метастатски рак на дојка сметаат дека е корисно да ги лоцираат групите фокусирани посебно на метастатскиот карцином, наместо оние кои вклучуваат луѓе со сите фази на рак на дојка. За оние кои се соочуваат со метастатски рак на дојка кај мали деца, имајте на ум дека постојат групи за поддршка (и кампови и повлекувања) за деца кои имаат родител кој живее со рак.

Понекогаш метастазите на мозокот се екстензивни или придружени со екстензивни метастази на други локации. Дури и ако лекувањето на вашиот рак на дојка веќе нема смисла, палијативната грижа за контролирање на симптомите и да ви даде најдобар квалитет на живот со времето што сте го оставиле се уште е критично важно. Научивме дека разговорите за решавање на крајот на животот се однесуваат со метастатски рак на дојка се случува премногу ретко. За жал, луѓето со напреднат рак и нивните семејни старатели често мора да ги иницираат овие дискусии.

Избирањето да се запре третманот не значи дека се откажувате. Наместо тоа, тоа значи дека избирате да имате најдобар квалитет на живот на крајот од вашето патување. Ако тоа е вашата сакана која има рак на дојка, земајќи момент да прочитате за грижата за некој близок со метастатски рак на дојка, може да ги направите деновите пред малку полесно за навигација.

Од збор до

Ако сте биле дијагностицирани со метастази на мозокот, најверојатно се чувствувате уплашени и збунети. Метастазите на мозокот често се јавуваат како оддалечено повторување по претходниот рак на рак на дојка. Слушајќи дека вашиот рак се врати и веќе не може да се излечи е скромен.

И систематски и локални терапии се достапни за лекување на метастази на мозокот. Кога се присутни само неколку метастази и ако вашето општо здравје е добро, лекувањето на метастазите со процедури како што е SBRT или хирургија може да го подобри преживувањето. Ако вашите метастази се екстензивни, се уште има многу работи што може да се направат за да го подобрите квалитетот на животот со кое било време што сте го оставиле.

Патувањето на секое лице е различно, и она што е вистинско за вас не може да биде изборот што друг би го направил. Осигурајте се да ги почитувате вашите желби во одлуките што ги донесувате. Добредојдовте во влезот од други, но запомнете дека ова е Вашето патување.

> Извори:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Ефект од радиохирургија сам по радиохирургија со целата мозочна зрачна терапија на когнитивната функција кај пациенти со 1 до 3 мозочни метастази. Рандомизирано клиничко испитување. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

> Поливка, Ј., Краличкова, М., Поливка, Ј. И др. Тајната на мозочната метастатска болест кај пациенти со карцином на дојка: Подобрена стратификација на пациентите, предвидување на болеста и насочена превенција на хоризонтот? . ЕПМА весник . 2017. 8 (2): 119-127.

> Ростами, Р., Митал, С., Ростами, П., Тавасоли, Ф. и Б. Џаббари. Метастаза на мозокот кај рак на дојка: сеопфатен преглед на литературата. Весник на невронкологија . 2016. 127 (3): 407-14.

> Трово, М., Фурлан, В., Полесел, Ј. И др. Радикална терапија за радијација за олигометастатичен рак на дојка: Резултати од проспективното фаза II. Радиотерапија и онкологија . 2018. 126 (1): 177-180.

> Национална библиотека на САД. Medline Plus. Кога третманот со рак ќе престане да работи. Ажурирано 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm