Кои се најдобрите третмани за етапа 4 HER2-Positve рак на дојка?
Ако сте биле дијагностицирани со метастатски HER2-позитивен карцином на дојка, веројатно е дека повеќето информации што ги наоѓате се однесуваат на рак на рана фаза или рак на дојка 4 воопшто. Што треба да знаете за третманот на рак на дојка 4 фаза, кој е HER2 позитивен?
Метастатски HER2 позитивен рак на дојка
Можеби сте научиле дека имате рак на дојка 4 (метастатски) за рак на дојка кога првпат сте ја дијагностицирале болеста, но почесто, оддалечените метастази се јавуваат како повторување на тумор кој првично беше рана фаза на тумор пред неколку години.
Како таква, дијагнозата често доаѓа како шок и може да се почувствува огромна.
Не само што прогнозата не е добра кога ракот на дојката се шири, но помислата да помине низ третман повторно може да ве остави чувство на обесхрабреност. Додека фаза 4 HER2 позитивен карцином на дојка не може да се излечи, тој може да се лекува, а третманите дизајнирани за таргетирање на HER2 продолжуваат да се шират и подобруваат. Овие третмани, исто така, обично имаат далеку помалку несакани ефекти од лековите за хемотерапија.
Околу еден од петте случаи на рак на дојка се HER2-позитивен рак на дојка . Ова значи дека некои рак на дојка имаат HER2 гени кои ги забрзуваат HER2 протеините. Овие протеини се врзуваат за клетките на ракот на дојката, што предизвикува раст карактеристичен за овие тумори. Генерално, HER2 туморите на дојка се агресивни и брзо растечки тумори.
До 1998 година, кога беше одобрен Herceptin, позитивните тумори на HER2 имале посилна прогноза, особено за оние кои исто така имале негативни тумори на естроген и прогестерон.
Од тоа време се развиени други целни лекови, кои исто така се наменети за HER2, оставајќи опции дури и кога еден лек, или дури и два, не успее.
Промени на статусот на рецепторот
Многу луѓе се изненадени кога дознале дека статусот на рецепторот на нивниот рак се променил откако се повторил. Ако сте имале естроген рецептор позитивен тумор кога сте биле дијагностицирани со рана фаза на рак на дојка, повторувањето може да биде негативен на естрогенскиот рецептор (или обратно).
Исто така, ако сте имале HER2 / neu позитивен тумор порано, може да биде негативен сега и обратно.
Ова е причината зошто биопсијата и повторната проверка на статусот на рецепторот е толку важна ако имате оддалечено повторување на вашата болест.
Генерален менаџмент
Општото управување со метастатскиот карцином на дојката често доаѓа како изненадување за оние кои имале далечно повторување по рано откривање на рак на дојка во минатото. Со рана фаза на рак на дојка, третманот е обично агресивен. Целта на агресивниот третман со хирургија, хемотерапија, насочена терапија и / или зрачење е да се спречи повторна појава, доколку е можно.
Со рак на дојка 4, третманот на третманот е обично различен, а многу луѓе се прашуваат зошто пристапот не е поагресивен (и поради тоа се чувствуваат вознемирени). Целта со метастатски карцином на дојка обично е да се користи најмалку потребниот третман за контрола на болеста. Во најголем дел, многу агресивен третман на канцер 4 од рак на дојка не го подобрува преживувањето, но ги зголемува несаканите ефекти. Ова значи дека често се користи само еден тип на третман (ако го забави растот на ракот), а не неколку модалитети комбинирани како кај рана фаза на болеста.
Опции за третман
Првиот третман за метастатски рак на дојка во голема мера зависи од статусот на рецепторот, и ако е повторување, треба да се тестира и статусот на рецепторот на естроген и прогестерон и статусот HER2 / neu (бидејќи како што е наведено погоре, ова може да се промени).
Ако вашиот тумор е позитивен на естроген рецептор и HER2 позитивен, иницијалниот третман може да вклучува хормонална терапија , терапија со цел ХЕР2 или и двете. Оваа одлука исто така ќе зависи од лековите со кои сте биле третирани пред повторувањето (ако вашиот рак е далечна рекуренција, а не тумор кој е фаза 4 за време на дијагнозата). Хемотерапијата исто така може да се користи за четири до шест месеци .
Ако претходно не сте биле третирани со дрога наменета за HER2, третманот обично се започнува со Herceptin (trastuzumab) или Perjeta (pertuzumab). За оние кои претходно биле третирани со Herceptin, може да се употреби друг лек кој е наменет за HER2, како Perjeta (pertuzumab). Дури и кај луѓето кои напредувале на две претходни лекови наменети за ХЕР2, третманот со trastuzumab emtansine (TDM1) го подобрил општото преживување повеќе од изборот на онколог од други достапни режими (вклучувајќи и неколку лекови за хемотерапија) во една студија.
Ако ракот напредувал на Herceptin или во рок од 12 месеци од запирањето на лекот, T-DM1 (trastuzumab emtansine) е најпосакувана опција втора линија.
Опциите на третата линија ќе се разликуваат во зависност од претходните третмани. За оние кои сеуште не биле третирани со Т-ДМ1, ова е опција. Perjeta, исто така, може да се користи за оние кои се уште не ја примиле во комбинација со Herceptin. За оние кои биле третирани со Perjeta и T-DM1 и сеуште напредувале, опциите вклучуваат комбинација на Xeloda (capecitabine) и Tykerb (lapatinib), хормонална терапија за оние кои имаат позитивни тумори на естроген рецептор и други режими на хемотерапија во комбинација со HER2 целни лекови.
Метастази-специфичен третман
Општата терапија за метастази (ширење) на рак на дојка на која било локација обично се третира со хормонални лекови, ХЕР2 позитивни целни терапии или хемотерапија. Ова може да биде збунувачки за некои луѓе. Зошто клетките на ракот во белите дробови, на пример, ќе бидат третирани со хормонални терапии?
Важно е да се напомене дека кога ракот на дојката се шири на други органи, како што се коските, мозокот, црниот дроб и белите дробови, тоа се канцерозни клетки на ракот на дојката кои се шират во тие органи.
Може да се користат и третмани кои се "специфични за метастази". Ова се третмани кои специфично се однесуваат на областа на метастази, како што се коскените метастази. Метастазите на црниот дроб и мозокот се почести кај жените со HER2 / neu позитивен рак на дојка отколку кај оние кои се HER2 негативни.
Коскени метастази
Коскените метастази со рак на дојка се многу чести, кои се наоѓаат кај околу 70 проценти од луѓето со метастатска болест. Во прилог на систематски опции за лекување кои се однесуваат на самиот рак на дојката, третманот специфичен за метастазите за коскените метастази може да ја намали болката и да го подобри преживувањето, а коскените метастази имаат подобра прогноза од другите места на метастатска болест. Забележете дека компликациите на коскените метастази, како што се фрактури, стануваат екстра важни, бидејќи многу од третманите за рак на дојка може да доведат до губење на коскената маса.
Опциите вклучуваат:
- Средствата за модифицирање на коските, вклучувајќи бифосфонати, како што е Zometa (золедронска киселина), можат да ги намалат компликациите како фрактури и исто така да имаат силни анти-туморни ефекти. Xgeva (denosumab) е уште една опција која, исто така, се чини дека има антиканцерогени својства.
- Радиотерапијата може да ја намали болката и може да го намали ризикот од
- Радиофармацевтски производи може да бидат корисни за оние со екстензивни коскени метастази, бидејќи честичките на зрачење придружени на друга хемикалија се инјектираат во крвотокот и се пренесуваат во коските насекаде низ телото.
Метастази на црниот дроб
Метастазите на црниот дроб од рак на дојка се второ најчесто место на метастази и почесто се јавуваат кај луѓето со ХЕР2 позитивни тумори. Терапијата со радијација најчесто се користи во прилог на други третмани за ракот. Може да се користат и други третмани како емболизација.
Ако има само неколку места на метастази (олигометастази), хируршкото отстранување или стереотактичката радиотерапија на телото може да го подобрат преживувањето. Метастазите на црниот дроб честопати предизвикуваат асцитес (абдоминален оток) и парацентеза (отстранување на течноста во стомакот преку долга тенка игла) често е потребна за да се намали непријатноста. Чешањето е исто така многу честа појава кај метастазите на црниот дроб, а третманот за чешање може да го подобри квалитетот на животот.
Мозочни метастази
Додека метастазите од рак на дојка често се третираат како дел од општ метастатски третман за рак на дојка, метастазите на мозокот може да претставуваат единствен предизвик. Крво-мозочната бариера е збир од цврсто плетени капилари кои спречуваат многу лекови, вклучувајќи и многу лекови за хемотерапија, да пристапат до мозокот. За среќа, некои лекови можат да ја преминат јазот
Прегледот на литературата од 2017 година покажа дека Herceptin (трастузумаб) јасно го подобрува преживувањето кај оние со HER2 позитивен карцином на дојка со метастази на мозокот. Трастузумаб емтансин (T-DM1) и Perjeta (пертузумаб) исто така ветуваат. Спротивно на тоа, Tykerb (lapatinib) се чини дека има мал ефект врз метастазите на мозокот (од 2017 студии) и има висок степен на токсичност. Сепак, кога лапатиниб е комбиниран со хемотерапија, стапките на одговор се подобри.
Метастази на белите дробови
Метастазите на белите дробови од рак на дојка првенствено се третираат со општи мерки за лекување на рак на дојка, како што се хормонални терапии, лекови наменети за ХЕР2 и хемотерапија, наместо специфични третмани. Кога се присутни само неколку метастази, лекувањето со хирургија или СБТТ може да се земе во предвид, но студиите сé уште не покажале зголемена стапка на преживување од оваа практика.
Други далечни метастази
Ракот на дојката може да се прошири и на многу други далечни региони на телото, вклучувајќи ја и кожата, мускулите, масното ткиво, коскената срцевина и други области. Поголемиот дел од времето овие далечни метастази се третираат со општ третман за метастатски HER2 позитивен канцер, но кога се случуваат изолирани метастази, може да се разгледаат опции како што се хирургија или радиотерапија.
Справување
Справувањето со метастатскиот карцином на дојка е предизвик без оглед на видот или молекуларниот профил. Ако сте имале претходен третман за рана фаза на болеста и вашиот рак повторно се појави, општиот пристап кон метастатскиот рак можеби прво се вознемирува, бидејќи целта обично е да се искористи што е можно помал третман за контрола на болеста, наместо агресивен третман најверојатно имале рана фаза на рак на дојка.
Велејќи дека "потребно е село" никогаш не било посоодветно отколку во поставувањето на напреднат рак. Постојат многу групи за поддршка и онлајн заедници за рак на дојка, но повеќето луѓе со метастатски рак на дојка претпочитаат групи кои ги вклучуваат првенствено оние со рак на дојка 4, а не оние кои вклучуваат луѓе со ран стадиум на рак на дојка.
Ако тоа е вашата сакана, која живее со рак на дојка 4 на стадиумот, земете миг за да се запознаете со нештата да не кажете некој со метастатски рак на дојка .
Од збор до
Метастатскиот HER2 позитивен карцином на дојка може да се третира со хормонални терапии (за оние кои се исто така позитивни на естроген рецептор) и хемотерапија, но опцијата да се користат HER2 таргетирани терапии додава уште еден модалитет во оваа поставка.
HER2 позитивните тумори се со поголема веројатност да се шират во мозокот и црниот дроб од HER2 негативните тумори. Кога ќе се појават овие метастази, може да се земе во предвид општ третман и специфичен третман на метастази. За среќа, и за разлика од многу лекови, Herceptin и веројатно пертузумаб се чини дека ја минуваат крвната мозочна бариера за ефикасно лекување на овие метастази.
> Извори:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Трастузумаб Емтансин наспроти Капецитабин Плус Лапатиниб кај пациенти со претходно лекуван ХЕР2-позитивен напреден карцином на дојка (ЕМИЛИА): Описна анализа на резултатите од крајното целосно преживување од рандомизирана, отворена етикета, фаза 3. Лансет онкологија . 2017. 18 (6): 732-742.
> Кроп, I., Ким, С., Мартин, А. и др. Трастузумаб емтансин наспроти третман на лекарски избор кај пациенти со претходно лекуван HER2-позитивен метастатски карцином на дојка (TH3RESA): Финален севкупен резултат на преживувањето од рандомизирана пробна фаза 3 на отворена етикета. Лансет онкологија . 2017. 18 (6): 743-754.
> Лаакман, Е., Мулер, В., Шмит, М. и др. Опции за системски третман за пациенти со HER2-позитивен карцином на дојка со метастази на мозокот подалеку од трастузумаб: преглед на литературата. За нега на гради . 2017. 12 (3): 168-171.