Постојат повеќе насочени тераписки опции на располагање
Во последните неколку децении научивме дека не сите рак на дојка се слични. Во прилог на варијации кои може да се видат под микроскоп, постојат разлики помеѓу овие карциноми на молекуларно ниво. Откако ќе имате биопсија или операција, ќе дознаете дали вашиот рак на дојка е позитивен на естроген рецептор или позитивен рецептор на прогестерон, како и вашиот HER2 статус.
Ако ви е кажано дека вашиот рак на дојка е HER2 позитивен, што значи тоа? Кои третмани работат конкретно за овој тип на рак на дојка и кои други третмани може да се користат?
Преглед на опциите за третман
Луѓето кои имаат HER2 позитивни карциноми на дојка може да се третираат на начин сличен на луѓето со HER2 негативни тумори на некој начин. На пример, хирургија (или лумпектомија или мастектомија, адјувантна хемотерапија и / или хормонална терапија (ако туморот е позитивен на естроген рецептор) може да се користи.
Наменски терапии специфични за HER2 позитивните тумори исто така се користат и имаат подобрени стапки на преживување за HER2-позитивните тумори. Опциите за третман за рана фаза и метастатска болест се дискутирани подолу.
Како работат насочени терапии
Околу еден од пет или шест лица со рак на дојка ќе имаат тумори кои се HER2 / neu позитивни. Ова значи дека канцерогените клетки на ракот на дојката имаат дополнителна активност во HER2 гените, што резултира со хиперпродукција на HER2 протеините.
Овие протеини работат да го водат растот на клетките на ракот.
HER2 позитивните карциноми на дојка имаат тенденција да бидат поагресивни, а во претходните години имаше посиромашна прогноза. Во 1998 година беа одобрени првите лекови кои директно се наменети за HER2. Овој лек е Херцептин (трастузумаб).
Оттогаш се пронајдени и други терапии со ХЕР2.
Пертета (пертузумаб) и Т-ДМ1 (трастузумаб емтансин) исто така се одобрени.
Во 2017 година, лекот Nerlynx (neratinib) исто така беше одобрен за луѓе со ран стадиум HER2-позитивни карциноми на дојка, по третманот со Herceptin. Кога нератиниб (инхибитор на тирозин киназа) бил додаден во стандардната терапија за рак на дојка во студијата од 2016 година, вкупните стапки на одговор беа повисоки отколку кај луѓето третирани со Herceptin плус стандардна терапија.
Tykerb (lapatinib) е уште еден инхибитор на тирозин киназа кој може да се користи по третманот со Herceptin или други терапии со HER2.
Третмани за раните фази
Третманот на HER2-позитивен рак на дојка во рана фаза е сличен на оној кај HER2-негативниот карцином на дојка, но обично вклучува и употреба на целни лекови HER2, како што е Herceptin.
Опциите вклучуваат:
- Хирургија: Вообичаено се препорачува лумпектомија или мастектомија да се отстрани туморот. Ако туморот е DCIS (фаза 0) или ако има поволен генетски профил (тестирање на гените за откривање на ризик од повторување), може да бидат потребни дополнителни третмани. За тумори кои се поголеми, а особено за оние кои имаат позитивни лимфни јазли , често се препорачува адјувантна терапија.
- Хормонални терапии: Ако тумор е позитивен на естроген рецептор , често се препорачува хормонална терапија (по хемотерапија кај оние кои исто така ќе имаат адјувантна хемотерапија). За жени со предоменопауза, првиот избор е често тамоксифен, со инхибитори на ароматаза препорачани за жени кои се постменопаузални. Алтернативно, терапијата за супресија на јајниците, аблацијата на јајниците или ретко, ovariectomy може да се препорача кај жените во предоменопауза да ги намалат нивоата на естрогени и да дозволат употреба на инхибитори на ароматаза.
- Хемотерапија: Во зависност од стадиумот на ракот на дојката, големината, дали постои присуство на лимфни јазли и гени тестирање, може да се препорача адјувантна хемотерапија . Ова обично се започнува приближно еден месец по лумпетомија или мастектомија и се изведува во период од околу четири до шест месеци.
- HER2 насочени терапии: Како што е наведено погоре, сега постојат неколку опции за целен третман на HER2-позитивни тумори на дојка, вклучувајќи Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) и T-DM1 (trastuzumab emtansine), при што други лекови се евалуираат во клинички испитувања. Најчесто, прво се користи Herceptin. Tykerb (lapatinib) е инхибитор на тирозин киназа ефективен за HER2 позитивни тумори. Неелнкс (нератиниб), уште еден инхибитор на киназа, неодамна беше одобрен за третман на ХЕР2-позитивен рак на дојка во рана фаза по третманот со Herceptin.
- Радиотерапија: За луѓето кои избираат лумпетомија, обично се препорачува терапија со зрачење по операцијата. За тумори кои имаат четири или повеќе позитивни лимфни јазли, често се разгледува зрачната терапија по мастектомија. Тумори со еден до три позитивни лимфни јазли се во релативна сива зона, и важно е да разговарате и со вашиот медицински онколог и со онколог за радијација за можните придобивки од овој третман.
- Клинички испитувања: Во тек се многу клинички испитувања кои бараат различни хируршки, хемотераписки и радиотераписки опции, како и споредување на различни хормонални и HER2 насочени терапии. Постојат многу митови за клиничките испитувања , но понекогаш клиничкото испитување нуди најдобра опција за лекување. Важно е да разговарате со вашиот онколог за какви било клинички испитувања кои можеби се соодветни за вас.
- Лек за модифицирање на коските: Неодамна, додавањето на бисфосфонатна терапија се разгледува во рана фаза на рак на дојка, бидејќи тоа може да го намали ризикот за метастази на коските во иднина. Разговарајте со вашиот онколог за оваа можност.
Третмани за напредни фази
Со метастатски (стадиум 4) рак на дојка, систематски терапии за контрола на болеста обично се целта на третманот. Хирургијата и радиотерапијата се сметаат за локални терапии и не се користат често, освен за палијативни цели (за да се намали болката и / или да се спречат фрактури).
Ако метастатскиот HER2 позитивен карцином на дојка е оддалечен повторен рак на дојка кај рак на рак на дојка, важно е да се забележи дека статусот на HER2 (како и статусот на естрогенски рецептори) може да се промени. Вообичаено се препорачува биопсија на местото на метастаза и повторување на рецепторните студии. Тумор кој првично беше HER2 позитивен може да биде HER2 негативен по повторување и обратно.
Првата линија терапија за напреден HER2-позитивен карцином на дојка ќе зависи од овие рецепторни студии. За оние кои се HER2 позитивни, обично се користи една од целните терапии со HER2. Ако туморот е исто така позитивен на естроген рецептор, може да се размисли или хормонална терапија, терапија со HER2 или и двете. Хемотерапијата исто така може да се користи неколку месеци.
Важно е да се напомене дека целта во третманот на метастатскиот карцином на дојка е често различна од онаа за рана фаза на рак на дојка, при што обично се препорачува малку третман за контрола на болеста.
Ако тумор веќе бил третиран со Herceptin (trastuzumab) во адјувансниот амбиент, по интервалот без третман (мерено од крајот на адјувантниот трастузумаб) помалку од шест месеци, претпочитаниот третман со втора линија е обично Т-DM1 (ado -трастругумаб емтансин). Алтернативно, ако туморот веќе бил третиран со Herceptin во адјувансниот амбиент, може да се користи по интервал без терапија повеќе од шест месеци Perjeta (pertuzumab) во комбинација со трастузумаб и таксан.
За пациенти кои напредуваат по трастузумаб и таксан во метастатското опкружување, Т-ДМ1 е најпосакуваниот избор. За пациенти кои претходно не биле третирани со Herceptin, треба да се користи комбинација на Herceptin plus Perjeta плус таксан.
Ако ракот напредувал и покрај овие третмани, може да се суди комбинација на Tykerb (lapatinib) и Xeloda (капецитабин). Исто така, може да се пробаат и други режими на хемотерапија или хормонални терапии.
ХЕР2 позитивниот рак на дојка е поверојатно да се прошири до мозокот и црниот дроб од ХЕР2 негативните тумори. За среќа, Herceptin, а веројатно и Perjeta се чини дека минуваат низ мозочната бариера во крвта и ја намалуваат големината на мозочните метастази. За лицата со коскени метастази, лековите кои го модифицираат коскената маса, како што е бисфосфонатите, не само што може да го намалат ризикот од фрактури, туку и да го подобрат преживувањето.
Интегративни третмани
Многу луѓе се прашуваат за можноста за алтернативни терапии кога ќе им се дијагностицира рак на дојка. Во сегашно време, нема "алтернативни" терапии кои се најдени ефикасни во лекувањето на рак на дојка. Наместо тоа, некои луѓе кои ја одбрале оваа терапија со исклучок на конвенционалните третмани, изгубиле од терапиите за кои се покажало дека се ефективни.
Но, важно е да не го фрлате бебето со капената вода. Постојат неколку интегративни терапии за рак кои се пронајдени за да им помогнат на луѓето да се справат со симптомите на болеста и третманите на ракот, почнувајќи од замор и анксиозност до гадење, периферна невропатија и многу повеќе. Некои од терапиите кои биле посебно проучувани кај жени со рак на дојка вклучуваат јога , медитација , терапија со масажа и акупунктура .
Прогноза
Пред терапијата со HER2, немаше специфичен третман за HER2 позитивните тумори, и тие се сметаа за агресивни видови на рак. Но, со доаѓањето на целна терапија, ова се промени.
Студија од 2017 година покажа дека жените со метастатски HER2 позитивен рак на дојка имале повисока стапка на преживување од жените кои биле HER2 негативни кога се користел третман со Herceptin. Најниски стапки на преживување имаат тенденција да бидат жени со тројно негативни рак на дојка.
Наоѓање на поддршка
За среќа, зголемената свест и финансирање за рак на дојка доведоа до мноштво ресурси за да им помогнат на луѓето да се справат со оваа болест. Групите за поддршка и заедниците за поддршка се достапни за жени со рак на дојка воопшто, како и за оние кои се специјално справување со метастатски рак. Онлајн заедници, па дури и Фејсбук групи луѓе со HER2-позитивен рак на дојка се собраа заедно, бидејќи тие се соочуваат со нивните уникатни предизвици.
Учеството во социјалните медиуми е извор на поддршка и едукација за многу луѓе со оваа болест. Ако одлучите да се вклучите на овој начин, сепак, одвојте еден момент за да дознаете како безбедно да го споделите вашето патување со ракот на интернет.
Интернетот е големо место и понекогаш може да биде тешко да се најдат луѓе кои се соочуваат со слично патување кон твоето. Со цел да се поврзете со другите кои живеат или ракнуваат рак на дојка, користењето на hashtag #BCSM е многу корисно. BCSM се залага за социјални медиуми за рак на дојка.
Од збор до
Во минатото, HER2-позитивниот рак на дојка се сметал за агресивен тумор без никаков специфичен третман. Тоа се промени во 1998 година со одобрување на првата HER2 насочена терапија, Herceptin. Од тоа време, останатите лекови станаа достапни, вклучувајќи ги и Perjeta, T-DM1, lapatinib, и неодамна нератиниб, при што други лекови биле евалуирани во клинички испитувања. HER2 целните терапии можат и да го намалат ризикот од повторна појава во рана фаза на HER2-позитивен карцином на дојка и да ги подобрат стапките на преживување кај метастатскиот HER2-позитивен карцином на дојка.
Покрај терапијата со HER2, третманот на HER2 позитивни канцери на дојка ги вклучува и третманите за HER2 негативна болест, како хирургија, хормонална терапија (кога е применливо), хемотерапија, радиотерапија, специфични третмани за метастази и можноста за клинички испитувања .
> Извори:
> Чан, А., Делалог, С., Холмс, Ф. и др. Нератиниб По адјувантна терапија базирана на трастузумаб кај пациенти со ХЕР2-позитивен карцином на дојка (ExteNET): Мултицентрична, рандомизирана, двојно слепа, плацебо контролирана фаза 3. Лансет онкологија . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Трастузумаб и опстанок на пациенти со метастатски рак на дојка. Архива на гинекологија и акушерство . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Адаптивна рандомизација на нератиниб кај рак на дојка. Весникот за медицина на Нова Англија . 2016. 375 (1): 11-22.