Навигација Опции за третман на метастатски рак на дојка

by Лин Елдриџ, д-р; Ревидирани од Дору Пол, MD

Преглед на опциите за првата линија за терапија на метастатски карцином на дојка

Пред да зборувате за сите специфични третмани кои можете да ги одберете за метастатски рак на дојка , помага да се зборува за видовите третмани, целите на третманот и кои конкретни третмани најчесто се користат прво за решавање на метастатскиот рак.

Може да се прашувате како можете да разберете кои третмани се најдобри ако немате искуство во медицината, но можно е да научите доволно за да ги направите изборите кои се најдобри за вас како поединец.

Цели на третманот

За разлика од раните фази на рак на дојка, не е можно да се излечи метастатскиот карцином на дојка, но сепак е важно да ги разгледате целите во третманот.

На пример, некои луѓе сакаат да се обидат да живеат што е можно подолго со својот рак, без оглед на несаканите ефекти. Другите, наместо тоа, може да сметаат дека квалитетот на нивниот живот е поважен од квантитетот, и претпочитаат третмани со помалку несакани ефекти.

Сакаме дека секој би можел да има цел да живее долгорочно со метастатски рак на дојка, но барем засега тоа не е опција за многу луѓе. Со метастатски рак, вашиот квалитет на живот станува многу важно, но што значи тоа може да варира значително од личност до личност.

Како што мислите за вашите опции, размислете за овие цели:

Дали ова лекување ќе го продолжи мојот живот?
Дали овој третман ќе го одложи прогресијата на мојот рак?
Како овој третман ќе влијае на мојот квалитет на живот? Дали се очекува да се подобрат симптомите што ги доживувам?

Ако има несакани ефекти, кои несакани ефекти може да ги најдете најмногу толерантни и најмалку толерантни?

Видови на третмани

Иако сега имаме многу различни видови третман за рак, тие можат да се поделат на две главни категории.

Локални третмани

Локалните третмани се однесуваат на ракот на местото каде што започнува (или во една метастаза на орган.) Овие третмани вклучуваат:

Хирургија
Радиотерапија

Системски третмани

Спротивно на тоа, овие третмани се однесуваат на клетките на ракот каде и да се наоѓаат во телото. Тие вклучуваат:

За метастатски рак на дојка, системските третмани играат најголема улога во третманот. Локалните третмани како што се хирургија или радијација се користат првенствено за лекување на метастази кога тие предизвикуваат симптоми, како што се коскените метастази кои претставуваат ризик од фрактури или метастази на кожата или градниот кош, кои се крварат и болат.

Многу луѓе се прашуваат зошто операциите на градите, како што се лумпектомија или мастектомија , често не се прават кај луѓе кои имаат метастатски рак на дојка, барем за пет до десет проценти од луѓето кои имаат метастатски рак во времето на дијагнозата. Разбирањето за ова е дека со метастази, ракот веќе се проширил и надвор од градите.

Овие третмани не се во состојба потенцијално да излечат од рак кој се шири. Наместо тоа, операцијата - поради времето за обновување и супресијата на имунолошкиот систем - може да значи одложување на системските терапии, кои на крајот играат најголема улога во лекувањето на вашиот рак.

Линии на третман

Веројатно ќе го чуете вашиот лекар да зборува за "третман со прва линија", "третман со втора линија" и така натаму.

Овој термин едноставно значи првиот третман или третман, втор третман и така натаму, кои може да се користат последователно за лекување на вашиот рак.

Многу е честа појава кај метастатскиот рак на дојка да има неколку различни "линии" на третман. Првата линија третман обично се избира врз основа на тоа што третмани најверојатно ќе бидат успешни со најмалку несакани ефекти, но постојат многу опции на располагање.

Типични третмани од прва линија

Секој со метастатски рак е различен, и секој рак е различен, па затоа е тешко да се зборува за "типичен" третман за рак. Тоа, рече, првите третмани избрани за метастатски рак често се поврзани со хормонски рецепторски статус на вашиот рак.

Овие пристапи за лекување ќе зависат од вашиот рецепторски статус по " ребиопсија " на вашиот тумор или метастаза, а не каков е вашиот статус на рецептор кога првпат сте биле дијагностицирани ако вашиот тумор е повторување. Ако Вашиот оригинален рак е позитивен на естрогенскиот рецептор, сега може да биде негативен, и обратно.

Повторно, важно е да се напомене дека целта на третманот за метастатски рак е обично да се користи најмалиот износ на третман што е можно да се стабилизира и контролира болеста. Ова е различно од "куративниот" пристап кој се користи кај повеќето рани случаи на рак на дојка.

Примери за можни третмани на прва линија врз основа на статусот на рецепторот вклучуваат:

Естроген рецептор (ЕР) позитивен метастатски рак на дојка

Првиот третман за позитивен рак на дојка на естроген рецептор е обично хормонална терапија, и ова често се користи самостојно. Изборот на лекови ќе зависи од тоа дали сте биле на хормонален третман кога вашиот рак се врати.

За жени со пременопауза, тамоксифен е потребен, бидејќи поголемиот дел од естрогенот произведен од телото е од јајниците. Алтернативно, потиснување на јајниците со или Zoladex (goserelin) или поретко, отстранување на јајниците, може да биде проследено со третман со тамоксифен или еден од инхибиторите на ароматаза.

За жени во постменопауза, еден од инхибиторите на ароматаза обично се употребува сам, освен ако не се појави повторување при употреба на еден од овие лекови. Ако вашиот тумор се појавил додека бил на инхибитор на ароматаза , друга опција може да го користи анти-естрогенскиот лек Faslodex (fulvesrant).

Ако вашиот тумор е позитивен на естроген рецептор, но брзо напредува, постојат неколку опции. Ако вашиот тумор е, исто така, HER 2 позитивен, терапија со цел ХЕР 2 може да се додаде на хормоналната терапија. Хемотерапијата, исто така, може да се користи како додаток на хормонална терапија за оние кои имаат тумори кои брзо растат.

Ако имате значителни симптоми поврзани со метастази, може да се додадат и други третмани. За коскените метастази, зрачната терапија или лекот кој модифицира коски може да се користи за намалување на ризикот од фрактура, компресија на 'рбетниот мозок или за лекување на силна болка.

Исто така, метастази во белите дробови кои предизвикуваат крварење или опструкција или метастази на мозокот кои предизвикуваат значителни симптоми, исто така, може да се третираат со локални терапии како што е зрачење или хирургија.

HER2 позитивен метастатски карцином на дојка

Ако имате тумор кој е позитивен на естроген рецептор и HER 2 позитивен, терапијата со прва линија може да започне само со хормонален третман или со комбинација на хормонален лек и позитивен лек ХЕР 2.

Првиот третман за HER 2 позитивен метастатски карцином на дојка исто така зависи од тоа дали сте биле лекувани со еден од овие лекови кога сте доживеале повторување. Ако вашиот рак се повтори додека е на Herceptin, може да се користи еден од другите лекови за ХЕР 2. Ако вашиот тумор расте брзо, хемотерапијата може да се разгледа.

Како и кај позитивните тумори на естрогенскиот рецептор, симптоматските метастази може да бараат и локален третман. На пример, болни коскени метастази или метастази кои го зголемуваат ризикот дека може да се скршат коските, може да се третираат со терапија со зрачење или агент за модификација на коските.

Троен негативен рак на дојка

Троен негативниот метастатски рак на дојка е потешко да се третира, воопшто од канцери на дојка, кои се естроген рецептор или HER 2 позитивен, но сеуште постојат опции.

Хемотерапијата често се користи прва линија за овие видови на рак, а изборот на лекови често зависи од тоа дали хемотерапијата претходно била користена.

За мажи

Метастатскиот карцином на дојка кај мажите има неколку важни разлики, но воопшто, истиот пристап е земен. Третманот може да започне со тамоксифен за оние кои имаат позитивни тумори на естроген рецептор или со хемотерапија.

Најдобар третман

Што треба да знаете за да ги донесувате најдобрите одлуки за вашиот третман?

Првиот чекор е да се едуцирате за вашата болест. Прочитајте ги информациите што се дадени тука и сите информации што ги добивте од вашиот центар за рак.

Чувајте трчање листа на прашања за да го прашате вашиот онколог и да ги доведете со вас на секој состанок. Ако сѐ уште е тешко да разберете нешто, прашајте повторно.

Има многу информации за да се вари за краток временски период и во комбинација со тешките емоции кои одат со метастатска дијагноза на рак, вашиот онколог нема да се вознемири ако треба постојано да ги поставувате истите прашања. Тоа е нормално.

Многу луѓе сметаат дека е корисно да разговараат со луѓе кои "биле таму". Покрај групите за поддршка во заедницата , сега ја имаме предноста на 24-часовната поддршка обезбедена од интернет-организации за поддршка на рак на дојка. Постојат заедници составени само од луѓе со метастатски рак на дојка, што може да биде многу корисно додека се соочувате со овие одлуки.

Разговарајте со вашите пријатели и семејство и побарајте нивно внесување, но крајните одлуки се до вас. Ова може да биде предизвик, особено ако членовите на вашето семејство не се согласуваат со вашите одлуки.

Слушајте ги вашите најблиски и им благодариме за нивниот придонес, но потсетете ги, ако е потребно, дека треба да го изберете патот кој најдобро ги оддава вашите сопствени потреби и желби за вашата нега.

Фактори кои влијаат на изборот

Постојат многу фактори кои може да се земат предвид при изборот на вистинскиот третман за вашиот рак, и на почетокот, и со текот на времето. Некои од нив вклучуваат:

Рецепторски статус на туморот
Претходните третмани (рак на дојка често стануваат отпорни на третман со текот на времето)
Оптоварување на туморот (колку е голем вашиот тумор (и) и колку е голем)
Специфичните симптоми кои ги имате поврзано со вашиот рак и колку се досадни овие се за вас
Колку брзо ракот напредува
Вашите лични преференции за олеснување на третманот (орален наспроти IV на пример) и толеранција на несакани ефекти (некои луѓе сметаат дека некои несакани ефекти се повознемирувачки од другите)
Без разлика дали учествувате во клиничко испитување или не

Прашања да се запрашате

Ќе има многу прашања што треба да ги поставите во врска со конкретните третмани, но има некои прашања што можеби ќе сакате да ги разгледате уште пред да разберете различни опции.

Каде сакате да ја добиете вашата грижа?
Дали сте спремни да патувате за клиничко испитување ако е потребно, или сакате да бидете блиску до вашиот дом?
Ако не одлучите да патувате, дали има центар за рак кој се наоѓа близу пријателите или семејството со кого може да останете?
Каде може да одите со вашето осигурување?
Ако размислувате од мрежни добавувачи, што ќе значи тоа за вас финансиски?
Дали сметате дека учествувате во клиничкото испитување (клиничките испитувања за метастатски карцином на дојка се дискутираат подоцна.)
Кои пријатели се достапни за да ви помогнат со прашања како што се грижа за деца и повеќе?

Прогноза со / без третман

Некои луѓе сакаат да ја знаат својата прогноза; што е "просечниот" исход за некој со своја болест. Другите не сакаат да знаат, и тоа е добро, исто така. Вистината е дека ние навистина не можеме да кажеме како некој ќе направи по дијагностицирањето на метастатскиот рак на дојка.

Имаме статистики кои можат да ни дадат некоја идеја за тоа како некој ќе направи со одреден третман, но има неколку проблеми со статистиката. Една од нив е дека статистичките податоци се броеви, а не луѓе. Можеме да зборуваме за бројот на луѓе, во просек, кои живеат една година или 10 години со метастатски рак на дојка, но ние немаме начин да се предвиди кои луѓе ќе бидат.

Друга причина за статистиката не успева во тоа е дека тие се мерка за тоа како луѓето го правеа во минатото. Третманите за метастатски рак на дојка се подобруваат, а ние навистина не знаеме како некој ќе направи со новите третмани. Многу од статистиките што ги користиме за да ја процениме прогнозата се најмалку пет години. Сепак, многу од лековите достапни за метастатски рак на дојка не биле достапни пред пет години.

Во сегашно време (се разбира, врз основа на статистиката, средното преживување за метастатски рак на дојка (вклучувајќи ги и сите видови) со третман се смета дека е од 18 до 24 месеци. Ова значи дека 24 месеци по дијагнозата, половина од луѓето ќе имаат умрел, а половина ќе остане жив, 5-годишна стапка на преживување кај метастатски рак на дојка е 22 проценти. Исто така, постојат многу луѓе кои живеат со метастатски рак на дојка во период од 10 години или повеќе.

Последната мисла што треба да се има на ум е дека навистина постигнуваме напредок во лекувањето на метастатскиот рак на дојка. Клиничките испитувања кои проучуваат сè, од имунотерапија до вакцини против рак за рак на дојка, се одвиваат токму сега. Се надеваме дека овие нови категории на третмани наскоро ќе ги сменат старите статистики за ракот на дојката.

Застапување за себе

Најдоброто место за да започнете во говорот за третман е вашата улога како суштински член на вашиот тим за здравствена заштита. Веројатно сте веќе слушнале дека е важно да бидете свој застапник во вашата грижа, но што навистина значи ова?

Да се биде свој застапник значи да преземете активна улога во одлуките што се однесуваат на вашиот третман. Тоа значи поставување прашања кога не разбирате нешто и продолжете да прашувате додека не разберете.

Кога зборуваме за тоа да се биде ваш сопствен застапник за рак, не подразбираме дека ќе имате контрадикторни односи со вашиот онколог и со другите членови на вашиот здравствен тим . Спротивно на тоа, како свој застапник ви овозможува да му помогнете на вашиот онколог да разбере што е најважно за вас како личност.

Во минатото, често имало неколку избори за луѓе дијагностицирани со метастатски рак. Ова во изминативе години се променува неверојатно, и сега може да има неколку различни опции кои подеднакво би можеле да ги исполнат целите на лекувањето.

Нема да ви биде побарано да одберете помеѓу третман кој се очекува да функционира добро со неколку несакани ефекти и оној кој не работи или има големи несакани ефекти. Вистината е дека многу од овие избори ќе се сведат на разлики во вашите лични потреби.

На пример, можеби ќе треба да избирате помеѓу примање третман во близина на вашиот дом или во центар за рак надвор од градот, или можеби да направите избор помеѓу две различни групи на несакани ефекти.

Некои луѓе сметаат дека е потешко од другите да се залагаат за себе. Ако сте вообичаено меки и тивок-мировен создател можеби можеби ќе ти биде тешко да му дозволиш на твојот тим за здравство да знае кога работите не одат како што би посакале. Ако ова се вклопува во вашата личност, често е корисно да одберете пријател или член на семејството за да бидете застапник за вас и да побарате какви било тешки прашања кои можеби ви е тешко да ги поставите.

Од збор до

Примерите за можни првични третмани погоре се само примери, а вашиот онколог може да препорача поинаков пристап базиран на карактеристиките на вашиот единствен тумор. Многу лекови се оценуваат во клинички испитувања, и еден од овие пристапи може да понуди поинаков пристап.

Важно е да разговарате со вашиот лекар за тоа зошто одредени лекови ќе бидат препорачани и да ги разберете овие избори, како и можните алтернативи. Многу луѓе, исто така, сметаат дека е корисно да се запрашаат за третманите кои би биле препорачани ако овој конкретен режим не го контролира нивниот тумор.

Да се биде чекор понапред во твојот ум, може да ви помогне да се справите само малку полесно со вознемиреноста поврзана со непознатите претстои.

_{Извори:}

_{Хејс, Д. Образование на пациенти: Третман на метастатски рак на дојка (Надвор од основите).} _{UpToDate .}

> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологија. Рак на дојката. Wolters Kluwer, 2016 година.

> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системска терапија на напреден / метастатски карцином на дојка - Тековни докази и идни концепти. За нега на гради . 2016 година 11 (4): 275-281.