Хемотерапијата се користи како третман за повеќето луѓе со метастатски рак на дојка во некое време. Без разлика дали се користи првата линија или не зависи од статусот на вашиот рецептор, претходните третмани и други фактори.
Хемотерапијата е системски третман кој ги напаѓа клетките на ракот каде и да се наоѓаат во телото. Еден исклучок од ова, сепак, е мозокот, со текот на многу од овие лекови ограничени со присуство на крвно-мозочната бариера.
Како работи
Хемотерапијата работи со напади на брзо растечки клетки, како што се клетките на ракот . Повеќето лекови за хемотерапија се мешаат со клетките на ракот во одреден момент во процесот на поделба, но различни делови од клеточниот циклус се прекинуваат со различни лекови.
Бидејќи овие третмани влијаат врз клетките кои брзо растат, тие исто така често ги оштетуваат нормалните клетки во телото како што се оние во дигестивниот тракт ( гадење ), фоликулите на косата (губење на косата) и коскената срцевина (анемија и ниски бели крвни клетки).
Кога се користи
Колку брзо хемотерапијата се препорачува за третман, во голема мера зависи од специфичниот тип на рак на дојка, без разлика дали вашиот тумор е естроген рецептор или HER 2 рецептор позитивен и дали хормоналните терапии се ефикасни или не за вашиот тумор.
На хемотерапија обично се препорачува првата линија (како прв третман за метастатски рак):
- За жени со естроген рецептор-позитивни тумори кои станаа отпорни на хормонални лекови како што се тамоксифен или ароматаза инхибитори.
- За жени со HER2 позитивни тумори (заедно со целна терапија како Herceptin) кои се естроген рецептор негативни.
- За жени со тумори кои се и естроген рецептор и HER2 негативен (тројно негативен рак на дојка).
- Може да се користи заедно со хормонални терапии кај оние со позитивни тумори на естрогенскиот рецептор кои одговараат на хормоналните лекови ако е потребно брзо намалување на туморот.
Фреквенција
Хемотерапијата обично се дава во циклуси кои се распоредени од 21 до 28 дена. Бројот на циклуси што ќе ги добиете ќе зависи од многу работи, вклучувајќи го и вашиот одговор на дрога или дрога.
Хемотерапијата може да работи многу добро за метастатски рак на дојка, иако туморите речиси секогаш стануваат отпорни на било која дадена дрога или комбинација на лекови со текот на времето. Не е невообичаено луѓето да подлежат на најмалку три различни режими на хемотерапија за време на третманот.
Хемотерапијата за метастатски карцином на дојка може да се даде или континуирано (една комбинација на лекови по друг без пауза) или наизменично и има добрите и лошите страни на секој метод. Се покажа дека континуираната хемотерапија може да го забави растот на ракот нешто поефикасно од интермитентната терапија, иако се чини дека не е голема разлика во вкупното преживување.
Спротивно на тоа, оние кои примаат интермитентна терапија имаат тенденција да имаат подобар севкупен квалитет на живот. Од многу причини, како што е ова, вашиот онколог ќе сака да ги разбере вашите лични преференции во однос на раководењето со вашиот рак.
Цели
Целите на хемотерапискиот третман за метастатски рак на дојка обично се разликуваат од целите на хемотерапискиот третман за раната фаза на болеста, и ова може да биде многу збунувачко.
За рана фаза на рак на дојка, хемотерапијата најчесто се дава со намера да се излечи болеста. На пример, кога хемотерапијата се дава по операција на рак на дојка, се надеваме дека лековите ќе ги нападнат сите останати клетки на ракот во телото (што не можат да се видат во студиите за слики), со надеж дека ракот ќе биде излечен. Се употребува на овој начин, хемотерапијата се нарекува адјувантна терапија.
Хемотерапијата, исто така, може да се користи за рана фаза на рак на дојка за да се намали големината на туморот, така што операцијата е можно тогаш. Се употребува на овој начин, хемотерапијата се нарекува неоадјувантна терапија, а целта е и лек.
Сепак, хемотерапијата за метастатски рак на дојка се користи со различни цели. Овие цели се:
- Да го прошириш животот
- За да го подобрите квалитетот на животот
- За да ги олесни вашите симптоми
Со други зборови, за разлика од хемотерапијата за рак на рак на дојка, хемотерапијата за метастатски карцином на дојка не се дава со намера да се излечи болеста, туку да се контролира болеста колку што е можно подолго.
Зошто не е лек целта?
Тоа може да биде многу болно и шокантно кога ќе ги разберете разликите помеѓу она што хемотерапијата може да го понуди за рак на рак на дојка и што може да постигне за метастатски рак на дојка.
Не е дека лекарите не сакаат да се обидат да го излечат напредниот рак на дојка со хемотерапија. Тие прават. Само со лековите што ги имаме во моментот, и отпор кој се развива со текот на времето, шансите за хемотерапија кои лекуваат напреден рак се многу ниски. Ова е точно, дури и ако треба да се третира со екстремно високи и агресивни дози на неколку од овие лекови.
За жал, според студиите, многу жени (и мажи) очекуваат различен одговор од онколозите и се надеваат дека хемотерапијата ќе го излечи нивниот метастатски карцином. Ние го споделуваме ова за да не ја одземеме вашата надеж. Постојат некои луѓе кои долго време реагираат и продолжуваат да реагираат на хемотерапијата. Сепак, важно е да се разбере што хемотерапијата може и не може да стори со лековите што ги имаме во моментов.
Ако сеуште се надевате на лек, разговарајте со вашиот лекар. Во тоа време нема одобрени лекови кои можат да го излечат метастатскиот карцином на дојка, иако во клиничките испитувања секогаш се испитуваат нови лекови. За неколку луѓе, некои од овие понови лекови, како што се лековите за имунотерапија, можеби (но не знаеме и затоа се изучувани) нудат поголема шанса за долгорочен преживување.
Во исто време, сепак, постои непознат, и додека не се одобрени лекови, не можеме да бидеме сигурни дека нема да ги влошат работите уште полоши.
Лекови за хемотерапија
Ако вашиот рак е повторна појава и ако прв пат сте имале хемотерапија, најчесто се користат различни лекови. Се смета дека клетките на ракот кои биле опстојувале надвор од вашиот почетен третман, веројатно биле отпорни на лековите. Со други зборови, хемотерапијата можеби убила многу клетки на ракот, но останатите клетки кои биле отпорни на лекот биле оставени зад себе.
Не е невообичаено некој да има најмалку три одделни хемотераписки режими што се користат за лекување на нивниот рак. За да се разликуваат овие третмани, онколозите обично се однесуваат на режимот на хемотерапија како прва линија, втора линија, трета линија и така натаму. Хемотерапијата има тенденција да стане помалку ефикасна со текот на времето, бидејќи се потребни повеќе режими.
Категории на лекови
Постојат неколку различни категории на лекови кои можат да се користат. Некои од овие лекови за хемотерапија кои се користат за метастатски рак на дојка, поделени во релативни категории вклучуваат:
- Антрациклини - Адриамицин (доксорубицин), Еленс (епирубицин)
- Алкилирачки агенси - цитоксан (циклофосфамид)
- Тасанес - Таксол (паклитаксел), Таксотере (доцетаксел)
- Митотични инхибитори - Halaven (eribulin)
- Нуклеозидни аналогни лекови - Gemzar (gemcitabine) и инхибитори на синтезата на ДНК Xeloda (капецитабин)
- Антиметаболити - метотрексат
- Инхибитори на микротубули - Ixempra (ixabepilone), Навелбин (винорелбин)
- Платински лекови - платинол (цисплатин), параплатин (карбоплатин)
- Топоизомеразни лекови - етопосид
Единствена наспроти комбинациона терапија
За разлика од адјувантната терапија за рана фаза на рак на дојка, која речиси секогаш подразбира користење на комбинација на лекови, терапијата со еден агенс често се користи за метастатски рак на дојка. Употребата на комбинирана хемотерапија обично е ограничена на моменти кога ракот брзо напредува со цел да се здобие со контрола на болеста.
Неколку комбинации, кои најчесто се користат, вклучуваат Xeloda (капецитабин) и Taxotere (docetaxel) и Gemzar (gemcitabine) и Taxol (paclitaxel).
Мозочни метастази
Додека хемотерапијата е во состојба да ги лекува клетките на ракот речиси насекаде во телото, многу хемотераписки лекови не можат да стигнат до мозокот. Ова е поради специјализираната мембрана на капиларите позната како крвно-мозочна бариера.
Крво-мозочната бариера е дизајнирана да ги спречи токсините да влезат во чувствителните ткива на мозокот и 'рбетниот мозок, но, за жал, може да ги спречат лековите од хемотерапијата да добијат пристап. Други опции за третман, како што е целата радиотерапија на мозокот, може да бидат потребни за лекување на рак на дојка, кој се шири до мозокот.
Чести несакани ефекти
Повеќето луѓе се свесни дека лековите за хемотерапија честопати имаат несакани ефекти. Додека ова е вистина, има значителен напредок во управувањето со несаканите ефекти од хемотерапијата во последниве години, особено симптомите како гадење и повраќање.
Специфичните несакани ефекти на различните лекови може да варираат, и важно е да разговарате со вашиот лекар за можните несакани реакции што би можеле да ги очекувате.
Замор - Замор е еден од најчестите несакани ефекти од хемотерапијата, и еден од повеќе фрустрирачки. Иако сè уште немаме никакви специфични третмани за замор, како што правиме за гадење, постојат многу работи што можете да ги направите за да бидете попопуларни.
Едноставни мерки, како што се шетање низ денот, приоретизирање на активностите и учење за делегирање, можат да бидат многу корисни. Имајте на ум дека во исто време како и да имате замор, вашите најблиски веројатно страдаат од чувство на беспомошност. Учењето да делегира, и да побарате и да добиете помош не само што може да ви помогне со вашиот замор, туку и ќе им овозможи на вашите најблиски начин да се справат со нивните чувства на беспомошност.
Губење на косата - губење на косата е честа појава кај многуте лекови за хемотерапија. За оние кои имале хемотерапија "прв пат околу" ова може да биде уште поголем предизвик овојпат. И за разлика од адјувантната хемотерапија, често не постои јасен крај на повидок.
Ако претходно не сте инвестирале во перика, ова може да биде добро време да го сторите тоа. Осигурувањето често го опфаќа дел од ова, а неколку организации обезбедуваат бесплатни перики од донираната коса. Марами и капи се исто така опција, и често се поудобни.
Во последниве години има истражувања во потрага по методи за спречување на губење на косата. Додека овие методи, како што се носат капа со мраз за време на вашата инфузија, може да ја намалат загубата на косата, тие можат да бидат многу непријатни.
Гадење и повраќање - Иако многу од лековите што се користат за метастатски рак на дојка може да предизвика гадење и повраќање, постојат многу начини за решавање на ова. Всушност, сега има многу луѓе кои имаат малку или дури и никаква гадење поврзана со третманот.
Постојат неколку различни категории на лекови кои се користат, некои кои се дизајнирани да го спречат гадењето на прво место, и други кои можат да се користат за лекување на гадење. Осигурајте се да разговарате со вашиот лекар ако имате било каква гадење.
Иако постојат многу третмани, некои работат подобро за некои луѓе отколку другите, и може да биде тешко да се знае кои лекови против гадење ќе работат најдобро за секоја поединечна личност. Може да слушнете дека луѓето зборуваат за акупресурни бендови, ѓумбир и други таканаречени "алтернативни" терапии за гадење предизвикано од хемотерапија.
Иако овие мерки може да имаат одреден ефект, тие треба да се користат само како додаток на лекови против гадење, а не како замена.
Дијареата може исто така да се манифестира како несакан ефект. Работајте со вашиот лекар за да ги разгледате можноста за намалување на овој несакан ефект.
Супресија на коскената срцевина - Ефектот на хемотераписките лекови на коскената срцевина може да доведе до намалување на нивоата на сите видови крвни клетки произведени во коскената срж. Ова може да вклучи црвени крвни клетки (анемија), бели крвни клетки (леукопенија или неутропенија) и тромбоцитна тромбоцитопенија.
Најголемиот ризик поради супресија на коскената срцевина е низок број на бели крвни клетки. Ова може да ве предупредува на инфекции со бактерии кои вообичаено се обично безопасни и отежнуваат да се борите со инфекција штом ќе се појави. Ако се развие треска додека е на хемотерапија (дури и онолку колку што е 100.5), важно е веднаш да се јавите кај вашиот лекар.
Повеќето од овие инфекции се многу лекувани, но брзиот третман може да направи голема разлика. Вашиот доктор ќе разговара со вас за методите за намалување на инфекцијата, и важно е да ги разгледате овие. Луѓето кои примаат хемотерапија - без разлика дали нивниот број на бели крвни клетки е низок - често им е кажано да избегнуваат пренатрупани места (особено во текот на зимските месеци и сезона на грип) и да се минимизира контактот со најблиските што се болни. Со некои од лековите за хемотерапија, вашиот лекар може да препише лек за да го зголеми бројот на белите крвни клетки.
Анемијата може да придонесе за замор. Разговарајте со вашиот лекар за вашиот хемоглобин и кога ќе размислат за лекување на ниско ниво. Нискиот број на тромбоцити може да го зголеми ризикот од крварење. Ако вашето ниво е ниско, тоа е добра идеја да се избегнат активности кои може да резултираат со крварење или модринки.
Периферна невропатија - Некои од лековите за хемотерапија, може да предизвикаат непријатна комбинација на симптоми познати како периферна невропатија. Симптомите може да вклучуваат горење, пецкање и вкочанетост што се јавуваат при дистрибуција на "чување и ракавици" на рацете и нозете.
Бидејќи намалената сензација во нозете може да се меша со одење и рамнотежа, луѓето што ги користат овие лекови треба да бараат околу нивните домашни средини за да ги минимизираат нивните шанси за пад, да избегнуваат употреба на пречки како фрлање килими и пракса при одење во мраз и снег . Додека периферната невропатија може да се подобри со текот на времето, некои од овие симптоми може да бидат трајни по прекинувањето на третманот.
> Извори:
> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологија. Рак на дојката. Wolters Kluwer, 2016 година.
> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системска терапија на напреден / метастатски карцином на дојка - Тековни докази и идни концепти. За нега на гради . 2016 година 11 (4): 275-281.