Користење на локални третмани за метастази на рак на дојка

Зошто локалните третмани имаат ограничена употреба во метастатскиот рак на дојка

Зрачењето и хирургијата се локални терапии и како такви имаат ограничена употреба кај лицата со метастатски рак на дојка. Наместо тоа, систематски третмани - третмани како хормонални терапии , хемотерапија , целни терапии и имунотерапија, кои го третираат ракот, секаде каде што се случува во телото - се главниот дел на третманот.

Ако метастази во коските, црниот дроб, белите дробови или мозокот не предизвикуваат симптоми или ако не ви стават во ризик за компликации како што се фрактура, тие обично се третираат како дел од општата терапија за рак на дојка со системски третмани .

Кога се користат локалните третмани?

Меѓутоа, постојат моменти кога е корисен директен третман на метастази со хирургија, терапија со зрачење или други третмани. Причините кои можат да се користат овие третмани вклучуваат:

• Контрола на болка (особено со коскени метастази)
• Крварење или опструкција на дишните патишта предизвикани од метастази на белите дробови
• Коскени метастази кои го зголемуваат ризикот од фрактура или може да резултираат со компресија на 'рбетниот мозок
• Мозочните метастази кои се многу симптоматски, како што се оние кои предизвикуваат главоболки, промени во личноста, нарушувања на видот или напади (крвно-мозочната бариера спречува многу лекови како што се хемотераписки лекови да влезат во мозокот или 'рбетниот мозок)
• За да се отстранат болните метастази на кожата или ѕидот на градниот кош
• Третман на олигометастази - олигометастази е термин кој се користи за опишување на една или само неколку области на метастатска болест. Најчесто ракот на дојката резултира со широко распространети метастази во повеќе од еден регион на телото. Во ретки случаи, третманот со хирургија, радиотерапија, радиофреквентна аблазија (РФА) или микроемизација може да се смета за оние кои имаат само една (или можеби) неколку метастази во само еден орган.
  
  Додека ова сè уште не е докажано дека го подобрува преживувањето кај жените и мажите со метастатски рак на дојка, во ретки случаи се покажало дека го подобрува преживувањето кај лицата со метастази поврзани со други солидни тумори.

Коскени метастази

Третманот на коскените метастази од рак на дојка зависи од степенот на метастази, симптомите кои ги предизвикуваат и другите третмани што ги примате. Хормоналните терапии, целните терапии и хемотерапијата можат да ги намалат симптомите од рак на дојка, кој се шири на коските.

Сепак, понекогаш, овие општи терапии не се доволни. Локалните терапии, како што е терапијата со зрачење, може да се користат за болка која не е добро контролирана со системски третмани или за да се спречи компресија на фрактури или компресија на 'рбетниот мозок поради коскените метастази. Вашиот лекар може да препорача една форма на зрачење или лекови кои се нарекуваат "агенси за модифицирање на коските". Опциите вклучуваат:

• Радиотерапија - терапијата со радијација најчесто се користи за лекување на метастази на рак на дојка до коските кои ја слабеат коската и го зголемуваат ризикот од фрактура.
• Радиофармацевтиката - радиофармацевтиката се лекови кои носат радиоактивни честички директно во коските. Еден пример е стронциум 89.
• Агенти за модифицирање на коските - Постојат две категории агенси за модифицирање на коските кои може да се користат за коскени метастази. Некои од нив се користат и за луѓе со остеопороза. Како и кај терапијата со зрачење, тие може да се користат за да се спречат фрактури, да се спречи компресија на 'рбетниот мозок и да се третираат високи нивоа на калциум во крвта поради дефект на коските со коскени метастази (хипокалцемија на малигнитет).

Примери на бисфосфонати вклучуваат:

• Аредиа (памидронат)
• Зомета (золендронска киселина)
• Бонива (ibandronate)

RANK (рецептор активатор на нуклеарен фактор kappa B) лиганд инхибитори вклучуваат:

• Xgeva (дензумаб)

Метастази на црниот дроб

Метастазите на црниот дроб не смеат да предизвикаат никакви симптоми и може да бидете свесни само за овие поради зголемените тестови за функцијата на црниот дроб на вашите тестови за крвта или со наоѓање на овие за тестови за снимање.

Кога се симптоматски, локалните третмани како хирургија или терапија со зрачење може да се земат во предвид во прилог на општите третмани за метастатски рак на дојка.

Белодробни метастази / плеврални ефузии

Како и кај другите локации на метастази, третманот за метастази на белите дробови опфаќа третмани за метастатски карцином на дојка воопшто. Понекогаш, метастазите на белите дробови може да предизвикаат опструкција на дишните патишта или крварење во дишните патишта.

Кога се случи ова, терапијата со зрачење може да биде ефикасна во намалувањето на симптомите.

Плевралните ефузии (изградбата на течност меѓу мембраните што се поставени на белите дробови) се исто така чести кај метастатскиот рак на дојка. Отстранувањето на оваа течност со игла (торацерцента) може значително да ги намали симптомите, но излекувањето често се повторува. Кога тоа ќе се случи, стентот може да се стави во плевралната шуплина поврзана со цевка на надворешноста на вашето тело (преку ѕидот на градниот кош) што овозможува исцедок на течноста.

Многу луѓе кои имаат поставен стент им е дозволено да ја исцедат течноста сами дома (со помош на некој близок) кога течноста ги зголемува нивните секојдневни симптоми.

Мозочни метастази

Метастазите на мозокот може да бидат тешки за лекување со метастатски рак на дојка, бидејќи многу хемотераписки лекови не можат да влезат во мозокот и 'рбетниот мозок. Мрежа од цврсто вметнати капилари во моментот на мозокот наречена крвна мозочна бариера е дизајнирана да ги спречи токсините да влезат во централниот нервен систем. За жал, оваа бариера, исто така, често ги спречува лековите од рак да стигнат до оваа област.

Постојат две поставувања во кои може да се смета дека може да се смета за зрачна терапија или хирургија за лекување на метастази на мозокот.

• Симптоматски метастази - Ако метастазите на вашиот мозок предизвикуваат значајни симптоми, локалниот третман може да го подобри квалитетот на животот. Ова може да вклучува цела терапија на зрачење на мозокот за дифузни и мултипни метастази, или повеќе локализирано и повисоко дозирано зрачење за единечни, но големи метастази.
• Изолирани метастази - За големи единечни метастази кои предизвикуваат симптоми, или ако имате само една (или неколку) метастази на мозокот, но немате докази за метастази на друго место во вашето тело, специјализирани типови на зрачење познати како стереотактичка радиотерапија (SBRT или Cyberknife) или може да се користи радиофреквентна аблација (RFA). Овие третмани насочуваат висока доза на зрачење до прецизна област во мозокот. Наместо тоа, операцијата може да се смета за лекување на овие метастази.

Други третмани

Постојат и други третмани кои се евалуираат за специфичен третман на метастази поради рак на дојка. Техники, како што се микроболизацијата и повеќе, може да понудат подобри третмани во иднина. Во тек се неколку клинички испитувања кои го проучуваат третманот на метастази.

Управување со несакани ефекти

Радиотерапијата, како и со другите третмани за рак, може да резултира со несакани ефекти. Специфичните несакани ефекти и колку се досадни тие ќе се разликуваат во зависност од многу фактори, вклучувајќи ја и областа на вашето тело кое прима зрачење. Некои од почестите несакани ефекти вклучуваат:

• Иритација на кожата - Областа во која примате зрачна терапија може да се развие црвенило, а понекогаш и експлозивен, сличен на изгореници од изгореници. Вашиот онколог за радијација ќе разговара со вас за симптомите кои треба да ги следите и може да ви препише лосион за да го користите.
• Замор - Замор е најчестиот несакан ефект на терапијата со зрачење, што влијае на повеќето луѓе кои до одреден степен ги имаат овие третмани. Овој замор има тенденција да биде кумулативен и да се влошува со текот на времето.
  
  Како и заморот поврзан со хемотерапијата, овие симптоми може да бидат предизвикани од реверзибилни проблеми (како што е анемија) и важно е да разговарате со вашиот онколог за нивото на замор.
  
  Најдобар третман за замор е првенствено да се најдат начини да се справат со замор. Побарајте помош и дозволете им на другите да ви помогнат. Оставете кога ви треба. И разговарајте со вашиот лекар за какви било тешкотии во спиењето кои придонесуваат за вашиот замор.
• Губење на косата - Губењето на косата, кое се должи на терапијата со радијација, се разликува од губење на косата поврзано со хемотерапија, со тоа што може да биде постојано. Губење на косата зависи од областа на телото за која примате радиотерапија.
  
  На пример, целата мозочна радијација на вашата глава може да предизвика губење на косата на вашата глава, додека зрачењето на градите, за метастази на белите дробови, само ќе предизвика губење на косата на градите.
• Когнитивна дисфункција - Радијациона терапија во мозокот, особено целата радиотерапија на мозокот, може да предизвика симптоми како што се проблеми со меморијата и потешкотии во концентрацијата (когнитивна дисфункција). Важно е внимателно да се земат предвид придобивките од терапијата со зрачење во мозокот, од овие можни несакани ефекти од третманот .
  
  Радијационата терапија во мозокот, исто така, го носи ризикот од оштетување на нормалните структури во мозочното ткиво преку кое поминува радијацијата.

> Извори:

> DeVita, Vincent., Et al. Рак: Принципи и практика на онкологија. Рак на дојката. Wolters Kluwer, 2016 година.

> Liedtke, C. и H. Kolberg. Системска терапија на напреден / метастатски карцином на дојка - Тековни докази и идни концепти. За нега на гради . 2016 година 11 (4): 275-281.