Ракот на дојката се прошири на белите дробови

by Лин Елдриџ, д-р; Ревидирани од одборот-уверение лекар

Управување со белодробни метастази од рак на дојка

Што значи тоа ако вашиот рак на дојка се шири (метастазира) на вашите бели дробови? Какви симптоми може да очекувате, и какви третмани се достапни? Без разлика дали сте загрижени дека вашиот рак можеби се ширел, или ако сте научиле дека има, веројатно имате многу прашања. Иако метастатскиот карцином на дојка не може да се излечи, сеуште е многу лекуван, а новите опции за третман ја подобруваат прогнозата.

Дефиниција

Белите дробови се втората најчеста област каде ракот на дојката се шири по коските. Други заеднички места на метастаза се црниот дроб и мозокот, иако ракот на дојката може да се прошири на речиси секој регион на телото.

Кога ракот на дојката се шири во белите дробови, сепак е рак на дојка. Ако треба да земете примерок од клетките пронајдени во белите дробови, тие ќе бидат клетки на ракот на дојката, а не клетките на ракот на белите дробови. Некои луѓе погрешно го нарекуваат овој рак на белите дробови, но наместо тоа, тоа обично се нарекува "метастатски за рак на дојката" или рак на дојка со метастази на белите дробови ". Исто така може да се нарече" секундарен канцер на дојка ".

Клетките за рак на дојка може да се шират или преку лимфните садови или крвотокот. Бидејќи целата крв поминува низ белите дробови за да добие свеж кислород, не изненадува тоа што белите дробови се честа појава на метастази.

Иако метастазите на белите дробови се прилично чести, не сите белодробни нодули кај жени кои имале рак на дојка се метастази (види подолу), а потребни се и понатамошни тестирања и често е потребна биопсија за да се осигура дека она што изгледа дека е нодули, не е нешто друго (како рак на белите дробови или воспаление).

Инциденца и карактеристики

Во една голема студија, кај жени со метастатски рак на дојка, 36,4 проценти имале метастази на белите дробови, а 10,5 проценти имале само метастази на белите дробови. Ова значи дека две третини од жените кои развиваат белодробни метастази имаат метастази и во други делови од телото.

Некои луѓе со рак на дојка имаат поголема веројатност да развијат метастази на белите дробови од другите.

Секако, оние со понапредни фази на рак на дојка во раната фаза имаат поголема веројатност да имаат далечно повторување, и ова важи и за оние со повисоки степени на тумор . Просечното време помеѓу времето кога е дијагностициран почетниот (примарен) рак на рак на дојка и развојот на белодробните метастази е 68,6 месеци.

Метастазите на белите дробови почесто се јавуваат кај жени отколку кај мажи со рак на дојка, кај Афроамериканците против Кавказите, и кај оние кои имаат тумор кој е негативен на естроген рецептор и HER2 позитивен , оние кои се и естроген рецептор и HER2 позитивен, и оние кои имаат тројна негативен рак на дојка.

Симптоми

Кога ракот на дојката прво се шири во белите дробови, тоа не може да предизвика никакви симптоми. Кога ќе се појават симптоми, тие најчесто вклучуваат:

Недостаток на здив (прво може да биде суптилен, само со активност): Ова е најчестиот прв симптом
Постојана кашлица
Болка во градите, или болка со длабок здив ( плевритска болка во градите )
Градни инфекции како што се бронхитис или пневмонија

Други симптоми може да вклучуваат отежнато дишење, засипнатост, кашлање до крв, замор и ненамерно губење на тежината .

Симптоми на плеврална ефузија

Кога ракот на дојката се шири на плеврата (поставата на белите дробови), течноста се гради во плевралната празнина (плеврален излив) што може да ги компресира белите дробови и понекогаш предизвикува брзо влошување на недостатокот на здив.

Плеврален излив може да се случи кога ракот на дојката се шири во белите дробови, но може да се појави и без метастази на белите дробови ако ракот се шири до лимфните јазли во медијастинумот , во областа на градите меѓу белите дробови.

Дијагноза

Постојат неколку различни опции за дијагностицирање на метастазите на белите дробови.

Рентгенско градите: рентген на градите е често првиот тест направен, но може да пропушти мали метастази или рани рак на белите дробови.
КТ скен на градите: КТ скенот на градниот кош може да ги земе нодулите кои се многу помали од оние што се гледаат на обичен х-зраци на граден кош, и понатаму може да ги карактеризираат сите абнормалности.
ПЕТ скенирање: ПЕТ скенот е тест кој бара области на брзорастечко ткиво и е многу точен тест за откривање на метастази.

МНР: Исто така, наречена магнетна резонанца се користи поретко, но понекогаш е корисна.
Бронхоскопија: бронхоскопија е тест во кој флексибилна цевка е поставена во устата и се прошири надолу во бронхиите. Може да биде корисно при подигање на тумори во близина на големите дишни патишта.

Биопсија

Дури и ако метастазите на белите дробови се силно претпоставени врз основа на студии на слики, често се прави биопсија на белите дробови. Ова е многу важно од две причини:

Сите белодробни нодули кај жени кои имале рак на дојка се метастази, и всушност, многу не се. Во една студија, белодробните нодули забележани кај жени кои биле третирани за рак на рак на дојка, само 47 проценти од нодулите биле метастази на дојка. Уште 40 проценти од нодулите биле примарни карциноми на белите дробови (најчести се раната фаза на белите дробови аденокарцином , типот на рак на белите дробови најчести кај луѓето кои не пушат), а 13 проценти биле бенигни (воспаление или пневмонија).
Поради несогласување. Кога луѓето првично се третираат за рак на дојка, тие ќе научат дали се позитивни на естроген рецептор или HER2 позитивен. Ова може да се промени. Раквите не се само непроменлив клон на клетките, туку постојано развиваат нови мутации и го менуваат нивниот молекуларен профил. Во една голема студија, за 20 проценти од луѓето, статусот на рецепторот на почетниот карцином на дојка бил различен од рецепторскиот статус на клетките на ракот на дојката, кои биле метастазирани до белите дробови.

Опциите за биопсија на белите дробови вклучуваат перкутана биопсија на игла (тест во кој иглата е вметната низ градниот ѕид во белите дробови за да се добие примерок од ткиво) или трансбронхијална биопсија (слична постапка, но направена преку бронхијалниот ѕид за време на бронхоскопија) .

Опции за третман

Опциите за лекување ќе варираат во зависност од многу фактори, како што се колку метастази се присутни (единечни, неколку или многу) и колку се екстензивни, дали белите дробови се единствената локација на метастази или ако метастази се присутни и во други региони ( како што се коските, црниот дроб или мозокот), кои третмани сте имале во минатото, статусот на рецепторот на метастазите (ова може да се промени), вашето општо здравје и многу повеќе. Опциите за третман исто така ќе зависат од вашите желби и колку е агресивен сакате да бидете.

Опциите обично се поделени во две категории:

Системски третмани: Системски третмани се оние кои ги третираат клетките на ракот лоцирани насекаде во телото.
Локални третмани: Локалните третмани ги третираат само клетките на ракот лоцирани во дел од телото, во овој случај, во белите дробови.

Опции за системски третман: изборот на системски терапии ќе зависи од многу фактори. Важно е да се напомене дека општата цел на терапијата за метастатски карцином на дојка е различна од онаа кај почетна рана фаза на дојка, а тоа често може да предизвика страв и конфузија. Со ран стадиум на рак на дојка, третманот е често агресивен, со намера да се излечи болеста. Метастатскиот карцином веќе не се лекува, а целта на терапијата е да го контролира растот на туморот со што е можно помал третман. Користењето на поагресивен третман обично не го подобрува преживувањето, но го зголемува бројот на несакани ефекти и го намалува квалитетот на животот. Опциите вклучуваат:

Хемотерапија: Постојат многу различни режими, па дури и ако претходно сте имале хемотерапија, постојат неколку други опции.
Хормонална терапија: Изборот на хормоналната терапија зависи од тоа дали се користи пред или не, бидејќи туморот кој се зголемил и се проширил со третман кој го примате (како што е тамоксифен или еден од инхибиторите на ароматаза) е веројатно отпорен на тој третман.
Наменска терапија: ХЕР2 целните терапии често се користат за лекување на ХЕР2 позитивни тумори. Постојат неколку нови опции за третман на метастатски HER2 рак на дојка .
Клинички испитувања: Покрај новите комбинации на горенаведените категории на лекови, во клиничките испитувања се испитуваат понови лекови како што се имунотерапија и PARP инхибитори. Бидете сигурни да разговарате со вашиот доктор за клиничките испитувања кои се достапни, бидејќи лекувањето на напредните видови на рак брзо се менува.

Локални опции за третман: Локалните опции за третман се однесуваат само на метастазите на белите дробови. Локалните третмани ретко се користат ако има голем број на метастази на белите дробови, особено кога се комбинираат со метастази со други делови од телото. Сепак, кога се присутни само неколку метастази, локалната контрола (како што е хируршкото отстранување) може да го подобри преживувањето. Опциите вклучуваат:

Радиотерапија: специјализирана форма на зрачна терапија наречена стереотактичка терапија со зрачење на телото ( СБТТ ) обезбедува висока доза на зрачење на мала површина на ткиво (различно од начинот на кој се користи зрачење по лумпектомија или мастектомија). Во некои случаи, ова е еквивалентно на хируршко отстранување на метастази.
Хирургија: Хирургија за отстранување на метастази се нарекува метастактоммија , и може да се смета ако се присутни единечни или само неколку метастази. Во една неодамнешна студија, метастазектомијата го продолжува вкупното преживување кај луѓето на кои им била дадена оваа опција. Најчестата техника што се користи е клинестата ресекција .
Радиофреквентна аблација (RFA): RFA не е проучувана во истиот степен, но може да се користи во некои случаи.

Третман на плеврални ефузии

Плевралните ефузии можат да бидат бенигни, каде течноста се гради во плевралниот простор поради воспаление или малигнен ( малигнен плеврален излив ) кој содржи клетки на ракот.

Првиот чекор во третманот обично е торацентеза, постапка во која иглата се поставува низ градниот ѕид во плевралната празнина за да се повлече примерок од течност. Ако излив е голем, можеби ќе треба да се стави градна цевка за да се исцеди течноста.

За жал, дури и ако течноста се отстранува од плевралниот излив, често се ре-акумулира. Ако се случи ова, постојат неколку опции. Понекогаш се поставува стент, така што течноста може постојано да се исцеди (луѓето можат да си одат дома и да можат сами да ја исцедат течноста). Друга опција е плеуродезијата . Во оваа постапка, меѓу мембраните се поставува иритирачка хемикалија (талк), што ги предизвикува лузните заедно, така што течноста повеќе не може да се акумулира. Во тешки случаи, можеби ќе треба да се отстрани плеврата ( плеврактомија ).

Управување со симптоми

Учење дека имате метастатски рак на дојка е застрашувачки, и многу луѓе се прашуваат дали ќе страдаат. За среќа, постојат многу начини да се справат со вообичаените симптоми на метастазите на белите дробови.

Болка: Самите бели дробови немаат нервни завршетоци кои откриваат болка, но иритацијата на плевралната постава од ефузија може да биде многу непријатна. Постојат многу опции за контрола на непријатност. Некои луѓе се држат за болни лекови, плашејќи се дека нема да имаат опции во иднина ако болката се влоши. Ова не е случај, и важно е квалитетот на вашиот живот да има добра контрола на болката.
Недостаток на здив: Постојат голем број на различни мерки кои можат да помогнат при отежнато дишење. Ако имате грчеви во дишните патишта, може да се користи инхалатор. Стероиди кои се користат орално или интравенозно се исто така корисни. Морфинот може да биде многу ефикасен во намалување на симптомите на отежнато дишење заедно со поврзаната анксиозност. Кислородот обично не е многу корисен, но е и опција.
Кашлање: Често пати, наркотичните лекови, дури и во мали дози, можат да смират досадна кашлица. "Природните" пристапи, како што се избегнување на дишење на ладен воздух, шетање себе при движење, избегнување на иританти во околината како што се чад и мириси им помага на некои луѓе. А лажичка мед, исто така, може да помогне да се намали кашлица.
Опструкција на дишните патишта: Понекогаш метастазите на белите дробови растат во дишните патишта предизвикувајќи опструкција. Ова може да доведе до отежнато дишење и да го зголеми ризикот од развој на пневмонија надвор од опструкцијата. Стент може да се стави за да се задржи дишните патишта отворени. Постојат и други опции, како што е радиотерапијата.

Прогноза

Очекуваното траење на животот по дијагнозата на метастазите на белите дробови од рак на дојка не е она што ние би сакале, но се подобрува. Средната стапка на преживување (времето во кое половина од луѓето се живи и половина умреле) е 21 месец, во една студија, со 15,5 проценти од луѓето кои добро напредувале по три години.

Стапката на преживување е веројатно поголема ако метастазите можат да се отстранат или да се третираат со SBRT, хирургија (метастактоммија) или RFA. Ние немаме никакви студии што го потврдуваат ова, но прегледот на досегашните студии од 2018 година покажа дека 5-годишната стапка на преживување кај жените кои биле третирани со метастази на белите дробови била 46 проценти. За оние кои имале метастактектомија, конкретно, просечното вкупното преживување се зголемило до 103 месеци.

Генерално, прогнозата се чини дека е подобра кај жените кои имаат тумори кои се естроген рецептор и HER2 позитивен, оние кои имаат здравствено осигурување и оние кои се во брак.

Од збор до

Ако ви е кажано дека може да имате метастази на белите дробови на тест за снимање откако сте имале рак на дојка во минатото, важно е да имате биопсија. Во студиите, половина, и до три четвртини од белодробните нодули се покажа дека не се метастатски рак на дојка.

Има и системски и локални опции за третман, и ако сте кандидат за локални третмани, како што е хируршко отстранување на метастазите, или СБТТ, веројатноста за преживување се подобрува. Постојат, исто така, неколку клинички испитувања во место со проценка на поновите и подобри системски терапии кои може да го прошират опстанокот во иднина.

Ако сте само научиле дека имате метастатски рак, контактирајте со пријателите. Прашајте многу прашања и бидете свој застапник во вашата грижа. Дури и кога долгорочното преживување не е можно, симптомите често може да се контролираат за да ви обезбедат најдобар можен живот додека живеат со метастатски рак.

> Извори:

> Берман, А., Тукрал, А., Хванг, В., Солин, Л., и Н. Вапивала. Инциденца и мостри на далечни метастази за пациенти со рана фаза на рак на дојка по хирургија за заштита на дојката. Клинички рак на дојка . 2013. 13 (2): 88-94.

> Џин, Х., и П. Му. Насочване на метастаза на рак на дојка. Рак на дојка (Окленд) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Мацура, К., Итамото, Т., Нома, М. и др. Значајност на белодробна биопсија за дефинитивна дијагноза на белодробни нодули кај пациенти со карцином на дојка. Молекуларна и клиничка онкологија . 2018. 8 (2): 250-256.

> Тупаница М., Љубов С. (2018) Улога на хирургија во белодробни метастази од рак на дојка. Во: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Управување со рак на дојка за хирурзи. Спрингер, Чам.

> Xiao, W., Женг, С., Лиу, П. и др. Фактори на ризик и резултати од преживување кај пациенти со рак на дојка и метастази на белите дробови: студија базирана на популација. Рак медицина . 2018 февруари 23 (Epub пред печатење).