Кнус-ресекција (сегментектомија или субабарна ресекција) против Лобектомија
Ако вашиот лекар препорача ресекција на клин за рак на белите дробови, најверојатно ќе се прашувате каква е процедурата и како е различна од другите видови хирургија на рак на белите дробови . Кога ќе се препорача ресекција на клин во однос на другите процедури и кои се некои потенцијални компликации? Кои се некои од причините зошто може да се размисли за ресекција на клин наместо лобектомија, и кога не би се препорачало?
Клинска ресекција: Дефиниција
Кнезната ресекција вклучува отстранување на рак на белите дробови, заедно со дел од ткивото околу клиничката форма на туморот. Оваа постапка отстранува помалку ткиво на белите дробови отколку лобектомија (процедура во која се отстранува лобус на белите дробови) или сегментектомија (постапка со која се отстранува поголем дел од белите дробови од клиничка ресекција, но не и целиот лобус како во лобектомијата .) Кога гледате во илустрацијата, забележете дека правото на белите дробови има 3 лобуси и левото белодробно крило има 2 лобуси.
Клинестата ресекција се нарекува и сублобарна ресекција , како и сегментектомија . Кога ги разгледувате другите термини, може да се види постапката што се нарекува неанатомска, за разлика од другите процедури кои се анатомски, што значи дека не вклучува отстранување на посебно парче анатомија.
Индикации за скенирање на клин
Иако лобектомијата можеби е подобар хирург за многу луѓе, постојат бројни различни причини зошто хирургот може да препорача ресекција на клин наместо лобектомија: тие може да вклучуваат:
Мали тумори
Кнезната ресекција обично се прави за многу мали рак на белите дробови, како што се мали рак на белите дробови на рана фаза и мали карциноми на мали ракот на бели дробови . ( Хирургија понекогаш може да се изведува за мали клетки на ракот на белите дробови, но ова е ретко.)
Постапката најчесто се смета ако туморот е помал од 4 см (околу 2 инчи) и идеално е помал од 2 см во дијаметар, се наоѓа на надворешните делови на белите дробови (периферијата) и се класифицира како фаза 0 , фаза 1A или мала стадиум 1B не-мали клеточен карцином на белите дробови .
Врз основа на TNM класификацијата на ракот на белите дробови , овие тумори ќе бидат T1N0M0.
За дијагностички причини
Понекогаш постапката се врши како биопсија на белите дробови за да се проценат сомнителни наоди (нерамнотежи на стакло или други сомнителни белодробни нодули).
Постапката, исто така, може да се направи за неанцерозни белодробни состојби, како што се туберкулоза, аспергилоза и отстранување на емфиземните blebe.
Со други видови на рак, постапката може да се направи со цел да се отстранат изолираните метастази во белите дробови од рак на дојка, меланом и неколку други видови рак (како рак на бубрежна клетка, рак на дебело црево и саркоми) кои се шират во белите дробови.
Компромитиран здравствен статус
Кога се врши ресекција на клин кај лицата со рак на белите дробови, најчесто се прават за луѓе кои не би толерирале да го отстранат целиот лобус, како што се постарите лица со рак на белите дробови, лицата со други сериозни медицински состојби или оние кои имаат компромитирани бели дробови функција. Кога тоа е случај, целта е да се отстрани туморот, а истовремено да се зачува колку што е можно повеќе ткиво на белите дробови.
Постарите
Забелешка е дека постарите лица со рак на белите дробови често толерираат третманите за рак на белите дробови, како и помладите луѓе со оваа болест. Во една студија, дури и постарите пациенти кои биле подложени на пневмонектомија (отстранување на целата белите дробови), не покажале разлика во способноста да се толерира постапката.
Студијата од 2018 година исто така покажа дека старите лица со рак на белите дробови (оние над 80-годишна возраст) толерирале операција, како и помладите луѓе. Студијата, сепак, откри дека сегментиктомијата (клин ресекција) е поврзана со подобри резултати отколку пообемните операции на рак на белите дробови.
Личен избор
Друга можна причина за разгледување на оваа постапка е личен избор. Некои луѓе избираат помалку инвазивна процедура како што е ова за причините за квалитетот на животот и прифаќаат нешто поголем ризик од повторување на ракот на белите дробови .
Причини зошто не може да се препорача скенирање на клин
Туморите поголеми од 4 см обично не можат да се отстранат преку клинеста ресекција.
Локацијата на туморот, исто така, може да ја направи оваа постапка непрактична. Општо земено, за младите, инаку здрави, поединци, вообичаено се препорачува повеќе вклучена процедура, како што е лобектомија, иако тоа може да се промени во однос на неодамнешниот преглед на студиите (видете под прогнозата подолу).
Подготовка пред скенирање на клин
Пред операцијата, вашиот хирург ќе сака да бидете сигурни дека ќе можете да ја толерирате процедурата - и од општа здравствена гледна точка, и од функцијата на белите дробови. Испити и тестови може да вклучуваат:
- Темелна медицинска историја и физички преглед
- Тестови на крв, вклучувајќи тестови за функцијата на бубрезите и црниот дроб
- Проценка на нутритивниот статус
- Тестови на белодробна функција
- Срцева евалуација
- Студии за снимање за да се процени локацијата и степенот на туморот, како и да се побара можна рак во лимфните јазли и далечните региони (како што се црниот дроб или коските).
Процедурата
Кнезната ресекција може да се направи или преку торакотомија (операција на отворени гради) или преку торакоскопска хирургија со помош на видео (VATS). ДДВ е помалку инвазивна процедура, но не сите хирурзи ја изведуваат оваа операција и не е секогаш можна врз основа на локацијата на туморот.
Во зависност од тоа која процедура се изведува, хирургот (по влегувањето во градите) го лоцира туморот. Внимателно се испитува евалуацијата на белите дробови и околните лимфни јазли. Туморот потоа се отстранува со мала количина на ткиво околу туморот.
Операцијата може да се комбинира со брахитерапија, постапка во која зрачењето се применува за време на операцијата директно на местото на туморот.
Обнова
По операцијата, должината на времето кога сте во болница ќе зависи од тоа кој тип на процедура е направен (VATS против отворена торакотомија) и вашиот напредок за време на закрепнувањето. Црвената цевка е поставена во градите за време на операцијата, и обично останува на место 24 до 48 часа. Во ова време респираторниот терапевт ќе ве посети со вас, охрабрувајќи да земете длабоки вдишувања за да го намалите ризикот од инфекција. Кога ќе се испуштите дома, вашиот хирург ќе ви даде конкретни упатства за следење и ќе ви даде рецепт за лекови за да ја олесните болката што ја имате кога ќе се вратите дома.
Можни компликации од скенирање на клин
Компликациите се прилично невообичаени, но може да вклучуваат:
- Компликации на општа анестезија
- Хемоторакс (крварење во градите шуплина)
- Инфекција
- Ателектаза (колапс на дел, или сите бели дробови)
- Бронхоплеврална фистула (абнормална пасажа која се развива помеѓу белите дробови и мембраните што ги поврзуваат белите дробови (плеврата))
- Постојаното истекување на воздухот што бара долготрајна потреба од градна цевка
- Ниво на тешкотија откажување од респиратор
Прогноза
Прогнозата на клиничка ресекција ќе се разликува во зависност од вашиот конкретен тумор, општо здравје и други третмани што ги добивате.
Долго време се мислеше дека опстанокот (кај луѓето кои би можеле да ја толерираат процедурата) е поголем кај луѓето кои се подложени на лобектомија против клиничка ресекција. Една неодамнешна ревизија на 54 студии во потрага на близу 39.000 пациенти ја смени таа мисла. За луѓето кои имале клин ресекција, но може да се толерира lobectomy (група во која клин ресекција беше "намерно избран") стапката на преживување не беше значително различен помеѓу двете процедури. За луѓето кои имале клин ресекција, бидејќи тие не биле во можност да толерира лобектомија (група наречена "компромитирана" група), преживувањето е значително полошо кај оние кои имаат клин ресекција.
Справување по скенирање на клин за рак на белите дробови
Клинестата ресекција, иако помалку обемна од лобектомија или пневмонектомија, сеуште е голема операција. Побарајте, и дозволете, вашите пријатели и семејство да ви помогнат. Белодробната рехабилитација по операцијата на ракот на белите дробови неодамна е проучена, но може да направи значајна разлика во квалитетот на животот кај некои луѓе. Бидејќи ова е прилично нов концепт, можеби ќе треба да побарате од вашиот лекар за упатување.
> Извори:
> Ambrogil, M. et al. Кнез ресекција и радиофреквентна аблација за фаза I несакано клеточен рак на белите дробови. Европски респираторен весник . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Као, В., Чандракумар, Д., Гупта, С., Јан, Т. и Д. Тјан. Може да биде помалку? - Систематски преглед и мета-анализа на субабарни ресекции наспроти лобектомија за рак на белите дробови на белите дробови, според избор на пациент. Рак на белите дробови .2015. (Epub пред печатење).
> Комори, А., Рутлејџ, Т., Пилинг, Ј., И М. Скарчи. Кај постари пациенти со рак на белите дробови е ресекција оправдана во однос на морбидитетот, морталитетот и преостанатиот квалитет на животот? . Интерактивна кардиоваскуларна и торакална хирургија . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Стаменовиќ, Д., Месершмит, А., и Т. Шнајдер. Хирургија за белодробни тумори кај постарите лица: Ретроспективна кохорна студија за влијанието на напредното доба (над 80 години) за развој на компликации со користење на мулти-ризичен модел на ризик. Меѓународен весник на хирургија . 2018. 52: 141-148.