Бронхоплеврална фистула е абнормален премин (синусен тракт) кој се развива помеѓу големите дишни патишта во белите дробови ( бронхиите ) и просторот меѓу мембраните што ги поврзуваат белите дробови (плевралната шуплина) . Кога ќе се развие ваков премин, воздухот што се вдишува во белите дробови може да помине низ ходникот и да влезе во плевралниот простор.
Причини
Постојат неколку услови кои можат да предизвикаат бронхоплеврална фистула.
Некои од нив вклучуваат:
- Операција на бели дробови - Белодробна ресекција (отстранување на белите дробови или дел од белите дробови) за рак на белите дробови е далеку од најчестата причина за бронхоплеврална фистула. Поверојатно е да се појави со пнеумонектомија (целосно отстранување на белите дробови) отколку со процедури како што е лобектомија (отстранување на лобусот на белите дробови) или клинска ресекција (отстранување на клин во облик на дел од лобусот на белите дробови Во студијата од 2016 година, 1,4 проценти од луѓето кои имаат lobectomy и 14,3 проценти од луѓето кои имаат пневмонектомија развија бронхоплеврална фистула по операцијата.
- Инфекција (особено некои видови на пневмонија што резултираа со дефект на ткивото наречено некроза на белите дробови).
- Постојана спонтана пневмоторакс - Ова се однесува на колабирана белодробна (пнеумоторакс) која не се оддалечува.
- Хемотерапија или радиотерапија за рак на белите дробови - Секој третман кој предизвикува оштетување на клетките и последователно заздравување во регионот на плевралната граница може да резултира со формирање на фистула.
- Туберкулоза.
Колку е заеднички?
Студиите кои гледаат на инциденцата на бронхоплеврални фистули се разликуваат, но се чини дека се јавуваат помеѓу 1,5 и 28 проценти од операциите кои вклучуваат отстранување на белите дробови. Како што беше претходно забележано, поверојатно е да се појават со пообемни операции и е поверојатно да се појават по десната страна на пневмонектомија, кога е потребна механичка вентилација за подолг временски период по операцијата и кога се даваат високи дози на зрачење за хирургија.
Најчесто, бронхопулмонална фистула ќе се најде една до две недели по операцијата на белите дробови, иако фистула може да се случи дури и еден месец по операцијата.
Симптоми
Како што е наведено подолу под дијагноза, бронхоплевралната фистула често се дијагностицира врз основа на наодите на слики кога се развива постојано излегување на воздух. Кога се присутни симптоми, тие лесно може да се отфрлат, бидејќи тие се симптоми кои може да се очекуваат по инфекции на белите дробови и хирургија, како што е постојана кашлица, кашлање до крв или отежнато дишење.
Дијагноза
Дијагнозата на бронхоплевралната фистула обично се прави врз основа на радиолошки наоди. КТ скен е често тест на избор за дијагностицирање на состојбата и може да покаже зголемен воздух или течност (често гној или емпием ) во плевралниот простор.
Бронхоплевралната фистула обично е осомничена клинички, забележувајќи постојан воздушен протек. Со други зборови, овие фистули често се откриваат кога цевката на градниот кош не може да се отстрани по хируршка интервенција на белите дробови поради постојано истекување на воздух. Може да има континуирано меурче или, наместо тоа, излегување од воздух може да биде присутно само за време на инспирација или истекот. Со мало излегување на воздух, клокотот може да биде присутен само при присилно истекување или кашлица.
Третман
Третманот може да се направи хируршки или ендоскопски преку бронхоскопска цевка (понекогаш ова е единствениот метод достапен ако пациентот е нестабилен) и неодамнешните студии укажуваат на тоа дека ендоскопските процедури може да бидат побезбедни и ефикасни или повеќето луѓе.
Без оглед на постапката, важна е дренажата на течноста во плевралниот простор (преку торацентеза или одржување на градна цевка) и интравенски антибиотици.
- Операцијата може да се користи за затворање на фистулата.
- Бронхоскопија - Во оваа постапка, пристапот до фистулата се пристапува и се ставаат лепила или заптивки за да се затвори премин. Овие хемикалии (обично сребро нитрат) предизвикуваат воспаление во фистула што води до лузни и затворање, ефикасно лепење на абнормалниот премин затворена.
Прогноза
Бронхоплеврална фистула е тешка компликација на хируршкиот зафат на рак на белите дробови со стапки на морталитет (смрт), кои варираат од 10 до 27 проценти во зависност од студијата.
Со брзо препознавање и конзервативен третман, веројатно е дека прогнозата за бронхоплеврални фистули ќе се подобри.
Исто така познат како: бронхоплеврална протекување на воздух, BPF
Примери: Сем развил бронхоплеврална фистула по неговата пневмонектомија за рак на белите дробови и требаше да остане во болницата подолго отколку што очекуваше.
> Извори:
> Birdas, T. et al. Фактори на ризик за бронхоплеврална фистула по десната пневмонектомија: дали елиминирањето на дивертикулумот на трупот обезбедува заштита? . Анали на хируршка онкологија . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Конзервативно лекување на постоперативни бронхоплеврални фистули. Весник на торакална и кардиоваскуларна хирургија . 2013 146 (3): 575-9.
> Фусо, Л., Вароне, Ф., Начира, Д. и др. Инциденца и третман на пост-лобектомија и пневонектомија Бронхоплеврална фистула. Белите дробови . 194 (2): 299-305.