Управување со коскените метастази од рак на дојка
Ракот на дојката многу често се шири на коските. Коскените метастази се јавуваат кај околу 70 проценти од жените со метастатски рак на дојка ( рак на дојка во 4 фаза ) и често се првиот знак дека се појавил рак. За среќа, коскените метастази може да имаат подобра прогноза од онаа на рак на дојка која се шири во други региони, и достапни се неколку третмани кои не само што ја намалуваат болката, туку можат да го подобрат и преживувањето.
Ајде да погледнеме кој рак на коските најчесто се шири, симптомите на коскените метастази, различните опции за третман и можните компликации што треба да ги знаете.
Рак на дојка со коскени метастази
Ракот на дојката кој се шири до коската е извор на голема конфузија, така што ќе започнеме со дефинирање што точно значи ова. Ракот на дојката кој се шири ( метастазира ) на коските е сеуште рак на дојка. Ако земате примерок од туморот во коска и погледнавте под микроскоп, ќе видите канцерогени клетки на дојка.
Ракот на дојката кој се шири на коските не е рак на коските (под рак на коскениот микроскоп ќе открие канцерозни коскени клетки). Кога ракот на дојката се шири на коските, точната терминологија е "метастатски за рак на дојка до коските". Кога се открива рак во коските, многу е поверојатно да се биде метастатски рак од друга област на телото отколку примарен рак на коските.
Важноста на коскените метастази
Решавањето на проблемите со коските и коскените метастази е важно без разлика во која фаза на рак на дојка има една личност. Не само што ракот на дојката може да се шири на коските, туку и третманите за рак на дојка, како што се хормоналните терапии, може да доведат до губење на коскената маса. Всушност, лековите кои се користат за коскени метастази бисфосфонати) сега се разгледуваат дури и за оние со ран стадиум на рак на дојка, како начин за зајакнување на коските и можеби да се спречат појава на коскени метастази на прво место.
Болката што честопати ги придружува коскените метастази, во комбинација со намалување на мобилноста поради фрактури или предиспозиција за фрактури, може да има значително влијание врз квалитетот на животот кај жените кои живеат со метастатски рак на дојка. Сепак, за разлика од општата перцепција дека има малку што можете да направите ако имате рак на дојка 4 од фазата на рак, има многу што може да се направи за да не се намалат само болките и компликациите на коскените метастази, туку да се продолжи животот.
Ракот на дојката се прошири на коските - Преглед
Како што е наведено погоре, коскените метастази од рак на дојка се најчестата локација на далечните метастази со рак на дојка. Коскените метастази се малку почести кај жените кои имаат позитивен рак на дојка на естрогенскиот рецептор (метастазите на црниот дроб и мозокот се почести кај жените со HER2 / neu позитивен и троен негативен карцином на дојка).
Коскените метастази се исто така почести кај жени со инвазивен дуктален карцином на дојка од инвазивниот лобуларен карцином на дојка (во лобуларен карцином, метастази во абдоменот (перитонеални метастази) се почести). Од различни подтипови на рак на дојка, коскените метастази се почести кај луминалните карциноми.
Кои коски се рашираат до ракот на дојката?
Ракот на дојката има тенденција да се шири на некои коски во телото почесто од другите, но ова може да варира и метастази се случиле речиси на секоја коска во телото.
Метастазите најчесто се јавуваат кај:
- Рбетот
- Ребра
- Пелвис
- Долги коски на рацете и нозете (химерусот и бедрото)
Не е невообичаено за коскените метастази да се појават во неколку различни коски во исто време, како што се 'рбетот и карлицата. Метастази, исто така, можат да се појават и во други делови на телото (како што се црниот дроб, белите дробови или мозокот), во исто време тие се забележани во коските.
Зошто ракот на дојката се шири на коските?
Во моментов не разбираме зошто ракот на дојката се шири на коските. Коските се богати со крвни садови, но исто така се и црниот дроб и белите дробови, подрачјата во кои се шири ракот на дојката, но со помала фреквенција од коските.
Бидејќи метастазите се толку важни (метастазите се причина за смрт кај 90 проценти од жените кои умираат од рак на дојка), оваа област е активно истражена.
Постои теорија дека ракот на дојката може да лежи заспан во коскената срцевина , а коските кои рак на дојка најчесто се шират се оние кои се богати со коскена срцевина. Ако сте заинтересирани, можете да дознаете повеќе за теоријата на матичните клетки на ракот и за латентност како можно објаснување зошто ракот на дојката може да се скрие со години или децении, а потоа да се повтори.
Како се дијагностицираат коскените метастази од рак на дојка?
Коскените метастази од рак на дојка може да се дијагностицираат на различни начини. Понекогаш метастази се гледаат кога се прави рентген за фрактура што се случила со минимална траума (поради слабеење на коската поради метастази, патолошка фрактура ). Други времиња, коскените метастази се дијагностицираат инцидентно кога тест, како ПЕТ скенирање, се прави поради друга причина. Тестовите направени специјално за да бараат коскени метастази вклучуваат скенирање на коски и ПЕТ скенови, со комбинација на PET / CT, SPECT / CT, MRI за цело тело и ПЕТ / МРИ кои нудат дополнителна чувствителност. Постои одредена дебата за најдобриот тест, но вашиот онколог ќе земе предвид неколку фактори кога ќе направи препорака.
Третмани за коскени метастази
Постојат неколку различни третмани за коскените метастази. Опцијата која е најдобра за вас зависи од бројни фактори, како што се бројот и локацијата на погодените коски, присуството на други метастази и вашето општо здравје.
Често се користат општи опции за третман на метастатски рак на дојка, како што се хемотерапија , хормонални терапии и целни лекови, но честопати се користат и други опции специјално дизајнирани за лекување на ширењето на ракот на коските, и често може да резултира во ракувањето со рак некое време. Тие можат да вклучуваат:
Контрола на болка - метастази на коските може да бидат многу болни, но постојат многу различни пристапи за ослободување на болката. Наоѓањето на вистинските лекови и балансирањето на несаканите ефекти на овие лекови со соодветно олеснување на болката може да биде предизвик. Ако ова стане тешко, некои луѓе работат со лекар за палијативна нега или специјалист за болка за да се справат со најдоброто управување за нивната болка.
Радиотерапија - Радијационата терапија често се користи и може да помогне и да ја намали болката и да го намали ризикот од фрактури. Третманите за зрачење се "локални третмани", што значи дека подобро функционира за изолирани области на метастази отколку за широко распространетите метастази.
Радиофармацевтски производи - радиофармацевтски производи се лекови кои вклучуваат честичка на зрачење поврзана со друга хемикалија, која потоа може да се инјектира во крвотокот. Затоа зрачењето се доставува директно до коскените метастази. Примери вклучуваат стронциум-89 и Радиум-223. Радиофармацевтските препарати можат да бидат особено корисни за оние кои имаат повеќекратни или екстензивни коскени метастази кои би било тешко да се лекуваат со локални терапии, како што е терапијата со зрачење. Тие имаат релативно малку несакани ефекти и можат да бидат многу ефикасни во контролирањето на болката во коските.
Средства за модифицирање на коските - Средства за модифицирање на коските се лекови кои може да се користат орално или со инјекција за да се намалат коскените метастази. Тие вклучуваат:
- Бисфосфонати - Бисфосфонати се лекови за кои првично се одобрени за остеопороза, а потоа се покажа дека се многу ефикасни во лекувањето на коскените метастази. Еден пример е Зомета (золедронска киселина). Покрај намалувањето на компликациите од коскените метастази, овие лекови се чини дека имаат силни анти-туморни ефекти. Поради оваа причина, тие сега се разгледуваат дури и за жени со ран стадиум на рак на дојка (кои се постменопаузални или пременопауза кај терапијата за сузбивање на јајниците), бидејќи тие можат да помогнат во губењето на коските предизвикани од хормоналните терапии (како што се инхибитори на ароматаза) и да се спречи метастази на коска. Бифосфонатите не носат редок несакан ефект на остеонекроза на вилицата.
- Xgeva (denosumab) - Деносумаб е антитело за кое се покажало дека е ефикасно во намалувањето на компликациите (како фрактури) кај луѓе со коскени метастази од рак на дојка. Исто така, се чини дека има анти-канцер својства. Дадена е како субкутикуларна инјекција еднаш на секои четири недели.
Хирургија - Најчесто се користи хирургија за да се стабилизираат фрактурите или областите на коските во ризик за фрактури (види подолу).
Можни компликации од коскените метастази
Коскените метастази може да доведат до многу различни симптоми и компликации. Тие вклучуваат:
Болка која е тешко да се управува - Болката што ги придружува коскените метастази може да биде сериозна. Болката често се третира со комбинација на лекови за болка и третмани кои се дизајнирани да ги намалат коскените метастази. Во прилог на болка лекови, болка специјалисти имаат голем број на други терапии, вклучувајќи нервни блокови кои понекогаш се потребни.
Фрактури / ризик од фрактури - Не е невообичаено лицето прво да научи дека имаат коскени метастази откако страдаат од фрактура. (Еве пример за жена со рак на дојка и патолошка фрактура на колкот поради метастази.) Хирургија често се прави за да се поправат фрактурите. Со фрактури во долгите коски на рацете или нозете, обично се става прачка. Не само што ова обезбедува поддршка за ослабена коска, но може да ви овозможи да станете активни побрзо. Вертебропластика или "цемент" може да се користат за фрактури на 'рбетниот столб или претстојни фрактури.
Компресија на 'рбетниот мозок - Компресија на' рбетниот мозок е медицински итен случај кој може да биде предизвикан од коскените метастази. Инфилтрација на рак во долниот дел на 'рбетниот столб може да доведе до колапс на пршлените и, пак, компресија на нервите кои го оставаат' рбетот да патува до долната половина на телото. Симптомите може да вклучуваат влошување на болката во долниот дел на грбот, кои може да зрачат со нозете, слабост или вкочанетост во една или двете нозе и губење на контролата на мочниот меур и / или цревата кога ракот на дојката метастазира на 'рбетот. Хируршки процедури се користат за стабилизирање на 'рбетот.
Хиперкалцемија - Како што коските се распаѓаат од рак, калциумот се ослободува во крвта. Ова, пак, може да доведе до запек, замор, екстремна жед и мускулна слабост. Кога тешка, нелекувана хиперкалцемија предизвикана од рак може да доведе до откажување на бубрезите, кома и смрт. Првиот третман вклучува IV рехидратација и бисфосфонати. Понекогаш можат да се користат и други лекови, како што се калцитонин, галиум нитрат или митрамицин. Ако хиперкалцемијата е тешка, дијализата е друга опција.
Губење на мобилноста - Влијанието на намалената активност поврзана со опоравување од фрактура не може да се нагласи доволно. Со студии кои ни кажува дека вежбата може да игра улога во преживувањето, дури и со метастатски рак на дојка, треба да се обрне внимание на она што ја намалува способноста да бидете физички активни.
Лош квалитет на животот - Помеѓу болката поврзана со коскените метастази и неподвижноста поврзана со фрактури или ризик од фрактури, коскените метастази може значително да го намалат вашиот квалитет на живот. За среќа, како што е наведено погоре, постојат многу опции за лекување.
Прогноза Кога ракот на дојката се шири на коските
Прогнозата за рак на дојка која се шири само на коските е нешто подобра отколку кај ракот што се шири во други делови од телото. Третманот на коскените метастази понекогаш може да ја контролира болеста за долго време. Просечното вкупното преживување за метастатски рак на дојка е од 18 до 24 месеци, со само околу 20 проценти од луѓето кои преживуваат над пет години. Меѓутоа, важно е повторно да се забележи дека прогнозата е подобра за луѓе со само коскени метастази и постојат некои долгорочни преживеани од рак на дојка кои се шират на коски.
Крајна линија на коскените метастази поради рак на дојка
Кога ракот на дојката се шири на коските, тоа може да биде застрашувачко, особено кога тоа е начинот на кој откривате дека вашиот рак се повторува и дека сега имате метастатски рак на дојка.
Додека коскените метастази потврдуваат дека вашиот рак се шири и може да биде болен, постојат некои одлични опции за третман, со повеќе третмани кои во моментов се оценуваат во клиничките испитувања .
Извори:
Колман, Р. Влијание на коскените насоки на скелетни морбидитет и опстанок кај ракот на дојката. Онкологија (Вилистон Парк) . 2016. 30 (8): пии: 218394.
Дас, Т. и С. Банерџи. Радиофармацевтски производи за метастатска болка во палијацијата на коските: достапни опции во клиничкиот домен и нивните споредби. Клиничка и експериментална метастаза . 2017. 34 (1): 1-10.
Национален институт за рак. Мета-анализата открива корист на адјувантните бифосфонати за постменопаузален карцином на дојка. 09.09.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-metalysis
О'Саливан, Г., Карти, Ф., и К. Кронин. Сликање на коскена метастаза: ажурирање. Светски весник за радиологија . 2015 7 (8): 202-211.