Хепатитис Б: Може да го предизвика бубрежното заболување?

Дознајте зошто хепатит Б може да влијае на бубрезите и што можете да направите за тоа

Медицинските кругови широко прифаќаат дека една од најпознатите погрешни номенклатури на болеста таму е за хепатитис Б и хепатитис Ц поврзани заболување на црниот дроб. Насловите се малку недоволни за да ги опишат овие болести бидејќи терминот "хепатитис" подразбира воспаление на црниот дроб. Ова дава впечаток дека единствениот орган зафатен со Хепатитис Б или Ц е црниот дроб, што е заблуда, бидејќи и двете од овие болести гледаат на вклучување на органи, освен на црниот дроб, и затоа се веродостојни системски (а не локални) болести.

Бубрегот е еден таков орган што вирусите на хепатит влијаат директно и индиректно. Хепатитис вирусите не се единствените инфективни агенси кои можат да влијаат на бубрезите. Сепак, нивната улога во бубрежната болест е важно да се забележи со оглед на релативно повисоката преваленца на овие вирусни инфекции. Ајде да разговараме за некои детали во врска со бубрежната болест поврзана со вирусот на хепатит Б.

Колку е заедничко здружението на бубрежно заболување со хепатитис Б?

Болеста на бубрезите поради инфекција со хепатитис Б се гледа многу почесто кај луѓе инфицирани со вирусот или за време на детството или детството. Овие пациенти се со поголема веројатност да станат "носители" и да носат поголем ризик од бубрежна болест.

Зошто вирусот на црниот дроб би го оштетил бубрегот

Иако честопати се претпоставува дека оштетувањето на бубрегот од вирусот Хепатит Б обично не е резултат на директна инфекција. Всушност, абнормалната реакција на имунолошкиот систем на одредени делови од вирусот може да има поголема улога во појавата на болеста.

Овие вирусни компоненти обично ќе бидат нападнати од вашите антитела во обид да се борат против инфекцијата. Откако ќе се случи ова, антителата ќе се врзат со вирусот, а резултантните остатоци ќе се депонираат во бубрегот. Потоа може да предизвика и воспалителна реакција која може да предизвика оштетување на бубрезите.

Оттука, наместо вирусот што директно влијае на бубрегот, тоа е одговор на вашето тело на кое ја одредува природата и степенот на повреди на бубрезите.

Видови заболувања на бубрезите индуцирани од вирусни инфекции со хепатитис Б.

Во зависност од тоа како бубрегот реагира на вирусот и воспалителната каскада наведена погоре, може да резултираат со различни состојби на бубрежно заболување. Еве еден брз преглед:

1. Полиартеритис Нодоза (ПАН): Да го скршиме името во помали, сварливи делови. Терминот "поли" подразбира повеќекратно, а "артеритот" се однесува на воспаление на артериите / крвните садови. Последново често се нарекува и васкулитис. Бидејќи секој орган во телото има крвни садови, (и бубрегот има богата васкулатура), полиартеритис нодоза е тешка воспаление на крвните садови (во овој случај, бубрежни артерии), што влијае на малите и средни крвни садови на органот.
   
   Појавата на воспаление на ПАН е многу типична. Таа е една од претходните состојби на бубрежна болест која може да биде предизвикана од инфекција со хепатитис Б. Таа има тенденција да влијае на средовечни и постари возрасни лица. Засегнатиот пациент обично ќе се жали на неспецифични симптоми како слабост, замор и болки во зглобовите. Сепак, може да се забележат одредени кожни лезии. Тестот за функција на бубрезите ќе покаже абнормалности, но не мора да ја потврди болеста и обично ќе биде потребна биопсија на бубрезите .

1. Membranoproliferative гломерулонефритис (MPGN): Овој термин за залепена болест се однесува на вишок на воспалителни клетки и одредени видови ткива (базална мембрана во овој случај) во бубрегот. Повторно, ова е воспалителна реакција, а не директна вирусна инфекција. Ако имате инфекција со хепатитис Б и почнете да ја гледате крвта во урината, ова е нешто што треба да се разгледа. Очигледно, присуството на крв во урината нема да биде доволно за да се потврди дијагнозата, дури и ако имате инфекција со Hep B вирусот. Оттука, потребни се понатамошни испитувања, вклучувајќи биопсија на бубрезите.
2. Membranous Nephropathy: Промена на дел од филтерот за бубрези (наречен гломеруларна базална мембрана) води кон ова. Зафатените пациенти ќе почнат да излегуваат со невообичаено висока количина протеини во урината. Како пациент, тешко е да се коментира присуството на протеини во урината, освен ако тоа е исклучително висока (во кој случај може да очекувате да видите пена или венчиња во урината). Крвта е поредок наод во урината во овој случај, но може да се види како добро. Повторно, тестовите за крв и урина за функцијата на бубрезите ќе покажат абнормалности, но за да ја потврдат болеста, биопсијата од бубрезите се уште ќе биде потребна.

1. HepatoRenal синдром: Екстремна форма на бубрежна болест поради постоечко заболување на црниот дроб е нешто што се нарекува хепаторенален синдром. Сепак, тоа не е неопходно специфично за хепатит Б поврзани заболување на црниот дроб и може да се види во било каков вид на напредни заболувања на црниот дроб, каде што бубрезите се погодени поради повеќе механизми.

Дијагностицирање на болест поврзана со бубрезите со хепатит Б.

Ако имате хепатитис Б вирусна инфекција и се загрижени дека бубрезите може да бидат погодени, можете да се тестирате.

1. Очигледно, првиот чекор е да бидете сигурни дека имате инфекција со хепатитис Б, за што постои друга батерија на тестови за кои не е потребна биопсија на бубрезите. Ако дојдете од област за која се знае дека има високи стапки на инфекција со хепатитис Б (ендемична област) или имаат фактори на ризик за инфекција со хепатитис Б (како што се споделуваат игли за злоупотреба на дрога, имаат незаштитен секс со повеќе сексуални партнери итн. .), одредени индикации за крвта што бараат различни "делови" на вирусот на хепатитис Б треба да бидат способни да ја потврдат инфекцијата.
   
   Тестирањето се прави и за антителата што телото ги прави против вирусот на хепатитис Б. Примери за овие тестови вклучуваат HBsAg, анти-HBc и анти-HBs. Сепак, овие тестови можеби не секогаш можат да се разликуваат помеѓу активната инфекција (каде што вирусот брзо се повторува), или состојбата на превозникот (каде што додека ја имате инфекцијата, вирусот е во суштина хибернација). За да се потврди тоа, се препорачува тестирање на ДНК вирусот на хепатит Б.
   
   Бидејќи двата вируси се соочуваат со одредени фактори на ризик, истовременото тестирање за инфекција со хепатит Ц може да не биде лоша идеја.
2. Следниот чекор е да се потврди присуството на бубрежна болест, користејќи тестови опишани овде.
3. Конечно, вашиот лекар треба да стави два и две заедно. Откако ќе се направат овие два чекори, сепак треба да ја докажете причината. Оттука, биопсија на бубрезите ќе биде неопходна за да се потврди дека болеста на бубрезите навистина е резултат на вирусот на хепатитис Б, како и специфичниот тип на бубрежна болест. Исто така, бидејќи само заразената инфекција со хепатитис Б, заедно со болеста на бубрезите, не мора да докаже дека инфекцијата води кон оштетување на бубрезите. Би можело да има инфекција со хепатитис Б и да има крв / протеин во урината од сосема друга причина (мислам, дијабетичен пациент со бубрег камен).
4. Потврда за конечна дијагноза и нејзината причина има големо влијание врз планот за лекување. Здравствените состојби опишани погоре (PAN, MPGN, итн.) Може да се видат кај луѓе кои немаат никаква инфекција со хепатит Б. Како ги третираме овие состојби на бубрежно заболување во тие ситуации, ќе биде сосема различно од тоа како тие се третираат кога се предизвикани од вирусот на хепатитис Б.
   
   Всушност, многу третмани (како циклофосфамид или стероиди) кои се користат за третман на MPGN поврзан со не-хепатитис Б или мембранозна нефропатија би можеле да направат повеќе штета отколку добро ако им се даде на пациентот со вирус на хепатитис Б. Тоа е затоа што овие третмани се дизајнирани да го потиснат имунолошкиот систем, што е нешто што телото треба да се бори против инфекцијата со хепатитис Б. Третманот со имуносупресиви во оваа ситуација може да доведе до поврат и да предизвика зголемување на вирусна репликација. Затоа, докажувањето на причината е од суштинско значење.

Како се лекува болеста на бубрезите поврзани со хепатит Б?

Однесувајте се кон причината. Тоа е во суштина суштината на третманот. За жал, нема големи рандомизирани испитувања за да се води третман за бубрежна болест што се случува поради инфекција со хепатит Б. Без оглед на податоците што ги имаме од помалите опсервациони студии, поддржуваме употреба на антивирусна терапија насочена против инфекција со хепатитис Б, како линчпин на третманот.

1. Антивирусна терапија: Ова вклучува лекови како што е интерферон алфа (што ја потиснува размножувањето на вирусот на хепатитис Б и го "модулизира" имуниот одговор на инфекцијата) и други агенси како што се ламивудин, ентекавир и сл. (Овие лекови го инхибираат размножувањето на вирусот ). Тие се пофини нијанси за третман колку што се користи изборот на агенсот (понатаму зависен од други фактори како што се возраста, дали пациентот има цироза или не, степенот на оштетување на бубрезите итн.). Кој лек е избран, исто така, ќе определи колку долго може да се продолжи третманот. Овие дискусии се надвор од опсегот на оваа статија и треба да биде нешто што вашиот лекар ќе разговара со вас пред да започне третманот.
2. Имуносупресивни агенси: Тие вклучуваат лекови како стероиди или други цитотоксични лекови како циклофосфамид . Додека овие може да се користат во состојби на бубрежна болест со "градинарски разновидности" на MPGN или мембранозна нефропатија, таму обично не се препорачува кога овие ентитети на болеста се предизвикани од вирусот на хепатитис Б (со оглед на ризикот од запалување на инфекцијата). Сепак, ова не е "забрана за ќебе". Постојат специфични индикации кога овие агенси се уште треба да се разгледуваат дури и во поставувањето на вирусот на хепатитис Б. Еден таков исклучок е исклучително тежок тип на воспаление што влијае на филтерот на бубрезите (наречен брзо прогресивен гломерулонефритис). Во таа ситуација, имуносупресивните лекови обично се комбинираат со нешто што се нарекува плазмафереза.

> Извори:

> Хепатитис Б и ренална болест. Так Мао Чан. Curr Hepat Rep. 2010 мај; 9 (2): 99-105. Објавено на интернет 14 април 2010 до: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Хепатит Б, поврзан со полиартеритис носоа: клинички карактеристики, исход и влијание на третманот кај 115 пациенти. Guillevin L. медицина (Балтимор). 2005 септември; 84 (5): 313-22.