Причини зошто ракот се повторува по години на ремисија
И покрај третманите како хирургија , хемотерапија и радиотерапија , премногу често се враќа ракот. И додека многу видови на рак се повторуваат во првите 5 години, многумина од нас знаат за некој кој остана слободен за рак со години, па дури и децении пред да се врати нивниот рак. Зошто некои видови на рак се враќаат, и како се случува ова?
Важноста на знаењето зошто ракувањето се повторува
Прашувајќи зошто се повторува ракот, денес поставуваме едно од најважните прашања во онкологијата.
Често пати повторувањето, како на пример со рак на дојка, е метастатско. Почетниот рак кој беше фаза 1 или фаза 2 е сега фаза 4 или метастатски. Бидејќи над 90 проценти од смртните случаи на рак се јавуваат поради метастази, ова е клучно прашање.
Голем дел од третманот што го користиме за рак е да се спречат постоењето на клетките на ракот и да се најде шанса да се сокријат. Ова е причината за "адјувантната хемотерапија" дадена за рана фаза на рак на дојка и на белите дробови, бидејќи хемотерапијата е системски третман кој е дизајниран да ги нападне овие еригмични клетки. Но, поради некоја причина, премногу често, клетките се оставени зад себе. Дури и кога тие остануваат, сепак, каде остануваат? Зошто некои клетки од рак се чини дека не прават ништо за 20 години, а потоа повторно растат? Да ги погледнеме некои од овие прашања, но прво помага да се дефинира терминологијата што ќе ја користиме.
Краток преглед на терминологијата за рак
Кога зборуваме за враќање на ракот, помага да се дефинира точно што е повторување, како и неколку други термини.
- Повторување . Повторувањето на ракот се однесува на рак кој се враќа (се враќа, рецидира или се повторува) по одреден временски период во кој ракот е ремисија (обично значи дека нема докази за болест (НЕД) и ракот не е откриен скенира.) Иако не постои прецизна дефиниција за времето што мора да помине за време на кој некој е слободен за рак и кога ракот се смета за повторна појава, многу онколози веруваат дека карциномите кои се повторуваат во рок од 3 месеци се прогресија, а не повторување.
- Прогресија (прогресивна болест - ПД) . Прогресијата на ракот се однесува на рак кој се влошува и се зголемил најмалку 20 проценти по големина или се ширел по третманот.
- Делумен одговор - Делумниот одговор на третманот значи дека туморот се намалува со најмалку 30 проценти во големина, но не исчезнува целосно како што е наведено на клиничкиот испит или преку скенирање. Ова се нарекува и делумна регресија.
- Стабилна болест . Стабилна болест, исто така позната како статична болест, значи дека туморот не се зголемува или значително се намалува. Тоа исто така значи дека нема нови тумори и дека туморот не се шири во нови региони на телото. Туморот не се зголеми доволно за да се нарече прогресивна болест (зголемување од 20 проценти или повеќе) или доволно да се намали за да се нарече делумен одговор (барем намалување од 30 проценти).
- Целосен одговор . Целосен одговор или комплетна регресија значи истото како комплетна ремисија или НЕД (без докази за болест). Ова значи дека никаков резидуален тумор не може да се открие при физички преглед, со скенови или со крвни тестови, но не значи дека ракот е излечи.
- Ремисија . Ремисија не значи дека ракот е излечен, туку се однесува на отсуството на болест. Постојат два вида на ремисија. Во комплетна ремисија , ракот не може да се открие преку физички преглед или преку радиолошки студии. Во делумна ремисија , ракот е сеуште детектибилен, но е намален во големина.
- Нема доказ за болест (НЕД) . НЕД е дефиниран на ист начин како комплетна ремисија - ракот не може да се открие со какви било тестови или испитување.
- Релапс - Терминот рецидив обично се користи наизменично со повторување.
Зошто се појавуваат некои ракчиња?
Бидејќи повторувањето е значајна причина за морбидитет (болест) и морталитет (смрт) од рак, разбирање зошто враќањето со рак е критично во подобрувањето на стапката на преживување кај пациентите со рак. Се надеваме дека, како што се подобрува знаењето во оваа област, стапката на преживување кај многу видови на рак ќе се зголеми.
Важно е да се започне со тоа што велат дека треба да се вратат само неколку клетки на ракот после третманот за тој рак да се врати.
Потребни се многу милиони клетки на ракот за да се формира тумор кој може да се открие дури и со најнапредните техники за снимање.
Што за хирургија и зрачење терапија што се чини успешна?
Ако имате операција со јасни маржи на вашиот патолошки извештај , и ако скенирањето не покажува докази за рак, може да биде тешко да се разбере зошто ракот ќе се врати. Сепак, дури и кога не се гледаат канцерогени клетки на рабовите на туморот, некои канцерогени клетки можеби веќе се шират преку лимфниот систем, локално на околните ткива, или преку крвотокот до други делови од телото. Овие клетки на ракот кои се невидливи се нарекуваат микрометастази .
И хирургијата и радиотерапијата се сметаат за "локални третмани". Како такви тие не ги третираат клетките на ракот кои патувале надвор од регионот на третманот. Покрај тоа, зрачната терапија не може да ги убие сите клетки на ракот. Зрачењето работи со оштетување на ДНК во клетките на ракот и во нормалните клетки. Исто како што нормалните клетки можат да се опорават по зрачење, некои клетки на ракот можат да "закрепнат", како и. Можноста за микрометастази е причината што некои луѓе добиваат адјувантна хемотерапија ----------------------- хемотерапија која се дава по завршување на локалниот третман со хирургија или радиотерапија за да се осигура дека микрометастазата се искорени.
Зошто не хемотерапијата да ги убие сите клетки од рак?
Хемотерапијата, за разлика од хирургијата и зрачната терапија, се смета за системска терапија, дизајнирана да ги третира не само клетките на ракот во близина на тумор, туку да се ослободи од клетките на ракот што се шират надвор од телата кои се третираат со хирургија и зрачење. Значи, зошто хемотерапијата нема да ги убие сите клетки на ракот во телото? За да го разберете одговорот на ова прашање, важно е да разберете малку за тоа како функционира хемотерапијата. Повеќето хемотераписки лекови работат во одреден момент во процесот на клеточната поделба. Не сите клетки на ракот се делат на сите времиња, а клетките кои не се делат или се наоѓаат во различна фаза во клеточната поделба што може да ги адресира специфични адреси на лекови за хемотерапија, може да преживеат.Ова е една од причините поради кои луѓето често се третираат со повеќе од еден лек за хемотерапија (лекови за хемотерапија работат на различни точки во процесот на поделба на клетките) и зошто хемотерапијата обично се дава во неколку сесии распоредени со текот на времето.
Како може клетките на ракот да се сокријат со години или децении?
Постојат неколку теории кои се предложени да дадат отчет за она што се чини дека е способноста на клетките на ракот да "сокрие" подолг временски период. На пример, 20 до 45 проценти од естроген-рецепторните позитивни случаи на рак на дојка се јавуваат неколку години или дури децении откако успешно се лекува ракот.
Една од нив е идејата за матични клетки од рак , подмножество на клетките на ракот . Едноставно , може да мислите дека клетките на ракот имаат хиерархија. Во овој случај, матичните клетки од рак ќе бидат "општи" и посилни од другите клетки на ракот (поотпорни на третман како што е хемотерапијата, можеби затоа што тие се делат побавно од редовните клетки на ракот.) Додека третманите на ракот може да убијат многу војници , овие повисоко рангирани клетки ќе останат живи, подготвени да растат повторно.
Друг концепт е онаа на латентност . Поради некоја причина, клетките на ракот (хиберничните клетки може да бидат матични клетки на ракот) можат да лежат заспани (како растение во текот на зимата, или габични спори) и, со оглед на вистинските околности, почнуваат да растат повторно. Овие хидрирани клетки на ракот може да "спијат" подолго време пред да "се будат" и да влезат во фаза на брз раст. Тие можат да "заспијат" поради добар имунолошки систем или недостаток на ангиогенеза (способноста на ракот да ги направи крвните садови да го хранат и да дозволат тоа да расте), а потоа да се "разбуди" ако имунолошкиот систем не исто така функционира ( имуносупресија ) ако се појави ангиогенеза.
Што ракот не се врати (повтори) и може да се смета за излечен?
Лекарите вообичаено не го користат зборот "излечен", бидејќи повеќето тумори имаат способност да се вратат. Исклучоци вклучуваат некои рани на рак кои имаат многу мал ризик да се вратат (на пример, рано тироиден жлезден рак).
Дали е рак што се регенерира поагресивен?
Некои видови на рак може да бидат поагресивни за лекување кога се повторуваат, а за повеќето тумори треба да земеме предвид дека првиот третман што се користи често се смета за најефикасен. Но, ова не е секогаш случај. Некои форми на рак се уште можат да се излечат дури и откако ќе се повторат, на пример, рак на тестисите .
> Извори:
> Almog, N. Молекуларни механизми кои лежат во основата на туморот. Писма за рак . 2010. 294 (2): 139-46.
> Клефел, С., и Т. Шатон. Тумор латентност и матични клетки од рак: две страни од истата монета? . Напредокот во експерименталната медицина и биологијата . 2013. 734: 145-79.
> Ли, С., и сор. Модел на повраќање / повторување по краткотрајна хемотерапија. PLOS One . Објавено 20 мај 2014.
> Национален институт за рак. Кога ракот се враќа.
> Ванг, Сих-хан и Шиав-Јих Лин. Тумор-латентност: потенцијална терапевтска цел во повторување на туморот и превенција на метастази. Експериментална хематологија и онкологија . 2013. 2:29.