Arimidex, Femara и Aromasin споредба и несакани ефекти
Ако сте завршиле примарен третман за рана фаза, позитивен естроген рецептор-позитивен карцином на дојка , вашиот лекар, најверојатно, ќе препорача хормонална терапија за период од 5 до 10 години. Изборот на лекови ќе зависи од вашиот менопаузален статус, со инхибитори на ароматаза обично е прв избор за жени по постменопауза, како и некои жени во пременопауза, заедно со терапија на супресија на јајниците.
Која е разликата помеѓу Femara, Arimidex и Aromasin, какви несакани ефекти може да очекувате, и како овие лекови се разликуваат од тамоксифенот? Колку се ефикасни во спречувањето на повторното појавување на рак на дојка?
Инхибитори на ароматаза: Дефиниција
Инхибитори на ароматаза се лекови кои го блокираат производството на естроген во телото. Притоа, тие го намалуваат ризикот од повторна појава на рак на дојка (и го зголемуваат преживувањето) кај жени кои имаат позитивен естроген рецептор позитивен карцином на дојка и се постменопаузални. Тие, исто така, може да го намалат ризикот од повторна појава кај некои жени со пременопаузален рак на дојка повеќе од тамоксифен. Во оваа класа лекови постојат три различни лекови.
Третманот со инхибитори на ароматаза започнува откако ќе биде завршен примарниот третман на карцином на дојка. Ова вклучува операција на рак на дојка и евентуално хемотерапија и / или радиотерапија . Третманот се продолжува за 5 до 10 години во зависност од ризикот на поединецот за повторување и толеранција на несакани ефекти.
Хормонска терапија за рак на дојка
Ракот на дојката, кој е позитивен на естрогенскиот рецептор, во основа се храни со естроген. Клетките за рак на дојка, како нормални клетки на дојка, имаат естрогенски рецептори на површината. Ракчиња кои се сметаат за "позитивни" за естроген или прогестеронски рецептори се оние кај кои овие естрогенски рецептори се примарно одговорни за растот на ракот.
Улогата на естроген во овие тумори е да се поврзе со естрогенските рецептори за да го стимулира растот и поделбата на клетките.
За да го забавиме или спречиме растот на клетките на ракот на дојката, на тој начин ни треба начин да го намалиме естрогенот во телото или да ги блокираме естрогените рецептори, така што естрогенот кој е присутен не може да се поврзе.
Механизми на хормоналната терапија: инхибитори на тамоксифенот и ароматаза
Пред менопаузата, јајниците се главната локација на производството на естроген во телото. Лекот тамоксифен работи со блокирање на естрогенските рецептори на клетките на ракот на дојката (и други клетки), така што естрогенот не може да се поврзе. Тамоксифенот, всушност, има анти-естроген ефект врз некои делови од телото како што е градите, но про-естрогени ефекти врз други, како што се коските (може да ја намали загубата на коските). Прво одобрена во 1998 година, тамоксифенот е основа за хормонална терапија за рак на дојка повеќе од две децении.
По менопаузата, примарен извор на естроген е од периферната конверзија на андрогени (машки тип хормони пронајдени во масните клетки) во естроген. Оваа реакција е олеснета со ензим познат како ароматаза. Ароматаза инхибиторите работат со блокирање на ароматаза, така што андрогените не можат да се претворат во естроген во телото.
Бидејќи примарен извор на естроген пред менопауза е јајниците, а не периферната конверзија на андрогените, само инхибиторите на ароматаза би биле неефикасни кај жените кои остануваат во пременопауза (и жената може да биде менопауза, дури и ако нејзините периоди поминуваат од хемотерапија).
Разбирање на инхибитори на ароматаза: Arimidex, Femara и Aromasin
Моментално постојат три различни инхибитори на ароматаза, кои се одобрени за намалување на ризикот од рекуренција за жени со ран стадиум, позитивен естроген рецептор-позитивен карцином на дојка. Тие вклучуваат:
- Аримидекс (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромасин (exemestane)
Овие лекови се чини дека се приближно исто толку ефикасни во спречувањето на повторување, но имаат некои разлики. Аромасин е стероид, додека Arimidex и Femara не се. Токсичноста на овие три лекови, исто така, се чини дека е слична.
Тамоксифен и повторување на рак на дојка
Во овој момент имаме огромно количество информации во врска со употребата на тамоксифен и ризикот од повторна појава на рак на дојка . Севкупно, кога се користи за рана фаза, тумори со позитивен естроген рецептор, лекот го намалува ризикот од повторување за околу 50 проценти. Тамоксифенот, исто така, ги намалува шансите дека ќе развиете уште еден тумор во градите (ако сте имале лумпетомија) или дека ќе развиете втор рак на дојка во другите твои гради.
Инхибитори на ароматаза и повторување на рак на дојка
Инхибиторите на ароматаза се чини дека го намалуваат ризикот од повторна појава дури и повеќе од тамоксифен и сега се сметаат за лекови за избор за жени во постменопауза или за оние кои се пред менопауза и кои биле подложени на терапија на супресија на јајниците.
Ажурирани упатства за хормонална терапија
За жените во постменопауза кои земаат инхибитор на ароматаза, препораките од 2017 година сега препорачуваат користење на бифосфонат Zometa (золедронска киселина) заедно со инхибиторот на ароматаза. Комбинацијата на двата лека заедно се чини дека го намалува ризикот од рак на дојка што се шири на коските повеќе од оној на инхибиторот на ароматаза. Дознајте повеќе за употребата на бисфосфонати за рана фаза на дојка .
Инхибитори на ароматаза кај жени со пременопауза со супресија на јајниците
Прашањето дали додавањето на оваријална супресија (користејќи гонадотропини за медицински причини менопауза) до тамоксифен е прашање на некоја дебата. Меѓутоа, студијата објавена во New England Journal of Medicine во 2015 година, се чини дека укажува на тоа дека жените во пременопауза кои се третирани со терапија за сузбивање на јајниците, така што тие можат да користат инхибитор на ароматаза наместо тамоксифен, може да имаат подобри стапки на преживување.
Друга студија објавена во истото списание во 2014 година покажа дека Aromasin (exemestane) во комбинација со терапијата за потиснување на јајниците значително го подобрува преживувањето во споредба со терапијата за супресија на тамоксифен плус јајници.
Бидејќи инхибиторите на ароматаза имаат значително повеќе мускулно-скелетни несакани ефекти и може да доведат до губење на коскената маса, многу онколози препорачуваат да го задржат овој пристап кај жените во предменопауза, кои имаат рак на дојка во стадиум 2 и 3 , што е поверојатно да се повторат.
Несакани ефекти на инхибитори на ароматаза
Како и со било какви лекови, може да се појават несакани дејства и несакани реакции кај некои жени на инхибитори на ароматаза.
Некои од почестите несакани ефекти се оние поврзани со намалување на естрогенот во телото (менопаузални симптоми) и вклучуваат топли блесоци, ноќни потења, сувост на вагината и вагинален исцедок. Иако овие симптоми можат да бидат досадни, истражувањата покажуваат дека жешките удари се добар знак кај жените со рак на дојка, а оние кои ги искусуваат овие несакани ефекти имаат подобри резултати.
Болеста на зглобовите и мускулите е исто така многу чест несакан ефект на инхибиторите на ароматаза. Овие болки во телото се една од најголемите причини за прекин на овие лекови кај жени.
Една од посериозните загрижености за инхибиторите на ароматаза е губењето на коскената маса, при што употребата на овие лекови потенцијално може да доведе до остеопороза и фрактури. Многу онколози препорачуваат тестирање на коскената густина пред да започнат со овие лекови како основно ниво, и следење во зависност од резултатите од овој почетен тест.
Додавањето на бисфосфонати (Zometa) во терапија со инхибитори на ароматаза може значително да го намали овој ризик. Бифосфонатите за првпат биле одобрени како третмани за остеопороза, а Zometa е утврдено дека го намалува ризикот од фрактури на 'рбетот и колкот (и инвалидитетот што често оди со овие фрактури). Потоа Zometa беше препорачан за луѓе со метастатски рак, бидејќи тоа може да ја намали болката во коските и ризикот од фрактури поврзани со коскените метастази. Понатамошните истражувања покажуваат дека Zometa ја менува микросредината на коските, така што клетките на ракот на дојката не можат да "држат" толку лесно. Во клиничка употреба, се чини дека ја намалува можноста ракот на дојката да се прошири на нивните коски.
Инхибиторите на ароматаза исто така се поврзуваат со зголемен ризик од проблеми со срцето. Додека ова е точно, откриено е дека сериозни и опасни по живот кардиоваскуларни болести, како што се срцеви напади и мозочни удари, не се почести кај жените кои земаат ароматаза инхибитори отколку кај оние кои не ги земаат овие лекови. Срцевите состојби кои почесто се јавуваат на овие лекови вклучуваат нарушувања на срцевиот ритам , проблеми со срцевите валвули и перикардитис (воспаление на мембраните околу срцето).
Ако несаканите ефекти го спречуваат вашето лекување
Несаканите ефекти на инхибиторите на ароматазата, особено на болките во телото, понекогаш може да бидат предизвикувачки. За жал, овие несакани ефекти резултираат со премногу жени прерано прекинување на третманот и губење на превенцијата на повторување (и подобрување на преживувањето) што тие го нудат.
Ако страдате од несакани ефекти, разговарајте со вашиот онколог. Иако безбедноста и токсичноста на трите лекови во оваа класа се слични, приближно една третина од жените можат да толерираат друг лек во оваа класа.
Премин од тамоксифен во инхибитор на ароматаза
Некои луѓе кои се предменопауза и третирани со тамоксифен може да станат постменопауза за време на третманот. Ова е особено точно за жените кои развиваат рак на дојка околу времето на менопаузата. Бидејќи хемотерапијата често резултира со аменореја (отсуство на периоди), можеби ќе треба да се направат крвни тестови за да се утврди дали навистина се наоѓате во менопауза. Студиите откриле дека префрлањето на инхибитор на ароматаза по 2 до 3 години терапија со тамоксифен резултира со подобро преживување отколку продолжување на тамоксифенот.
Должина на третманот со инхибитори на ароматаза
Додека беше препорачано луѓето да продолжат со тамоксифен или инхибитор на ароматаза 5 години во минатото, поновите податоци сугерираат дека земањето на овие лекови за 10 години дополнително го намалува ризикот од повторување. Прилично е познато дека ракот на дојката може да се повтори многу години или дури децении откако ќе се лечи примарен тумор, и овој ризик е особено висок кај жените кои имале позитивни тумори на естроген рецептор. Не знаеме зошто некој рак на дојка се враќа по години или децении, но знаеме дека тоа се случува премногу често.
Се чини дека и тамоксифенот и ароматаза инхибиторите продолжуваат да работат откако ќе се прекинат, иако некои истражувачи веруваат дека продолжената хормонска терапија може да се продолжи дури и подолго од 10 години во иднина. Тоа, рече, можните придобивки треба да се измерат во однос на ризиците.
Цена на инхибитори на ароматаза
За разлика од тамоксифенот кој трае околу неколку децении и има генерички форми, инхибиторите на ароматаза можат да бидат скапи. Плановите за осигурување често покриваат дел од трошоците, иако тие можат да понудат покриеност само за еден од лековите во оваа класа. Ако имате тешкотии при давање на вашата ВИ, проверете ги овие совети за управување со трошоците за хормонална терапија .
Од збор до
Инхибиторите на ароматаза работат со спречување на производство на естроген во масните клетки, примарен извор на естроген кај постменопаузалните жени. Ние знаеме неколку децении дека тамоксифенот може значително да го намали ризикот од повторување на ракот на дојката и овие бројки се чини дека се уште подобри со инхибиторите на ароматаза.
За жал, како и со било кој друг лек, несаканите дејства се чести, а болките во телото може да бидат најнепријатни. Ако ги доживувате овие, соработувајте со вашиот онколог. Понекогаш е корисно да се префрлите на друг лек во оваа класа. Интегративни третмани, почнувајќи од масажа до медитација, исто така, може да бидат корисни. Исто така е важно да се потсетиме зошто го земате лекот. Несаканите ефекти можат да бидат досадни, но се препорачува да се повтори. Сега, кога се препорачуваат бифосфонати заедно со инхибитори на ароматаза, загриженоста за намалување на коскената густина и остеопорозата може да биде помала од проблемот во минатото.
Имајте на ум дека секоја жена е поинаква и нема "магично" времетраење за кое секој треба да ги земе овие лекови. За секое лице, важно е да се земат предвид потенцијалните придобивки од искусни несакани ефекти и потенцијални ризици. Бидете сигурни да поставите многу прашања и да бидете свој застапник во вашата грижа. Никој не е повеќе мотивиран да го живееш својот живот без рак.
> Извори:
> Френсис, П., Реган, М., Флеминг, Г. и др. Адјувантна супресија на јајниците кај рак на дојменопаузален карцином на дојка. Весникот за медицина на Нова Англија . 2015. 372 (5): 436-446.
> Хаг, Р., Ши, Ј., Шоттингер, Ј. И др. Кардиоваскуларно заболување По употреба на ароматаза инхибитор. JAMA Oncology . 2016 година. 2 (12): 1590.
> Пагани, О., Реган, М., Волеј, Б. и др. Адјувантна ексеместанска со супресија на јајници во пременопаузален рак на дојка. Весникот за медицина на Нова Англија . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Проширена адјувантна ароматска инхибиција по секвенцијална ендокрина терапија (ПОДАТОЦИ): Рандомизирана, фаза 3 тест. Лансет-онкологија . 2017. 18 (11): 1502-1511.