За жени кои имаат рак на дојка кај позитивни естрогенски рецептори, обично се препорачува хормонална терапија по примарен третман со хируршка интервенција и евентуално хемотерапија и / или радиотерапија . Изборите вклучуваат тамоксифен или ароматаза инхибитори како Arimidex, Femora или Aromasin. Како се споредуваат цената и ефективноста на овие лекови, и што треба да знаете?
Што се случува ако имате потешкотии да платите за овие лекови?
Хормонска терапија и ризик од појава на рак на дојка
Ние знаеме дека дури и по примарен третман за рак на дојка постои ризик од повторување . И доцните повторувања неколку години или дури децении по третманот се почести кај тумори со позитивни естроген рецептори. Се покажало дека хормонската терапија го намалува ризикот од повторна појава и ја подобрува стапката на преживување.
Како хормонска терапија делува за да се намали ризикот за повторување
Знаеме дека естрогенот функционира како "фактор на раст" за да го поттикне растот на туморите на позитивни естрогенски рецептори со врзување на естрогенските рецептори на површината на клетките на ракот. Затоа, и намалување на количината на естроген во крвотокот и блокирање на естрогенските рецептори може да го намали ризикот овие клетки да растат и да станат повторување.
Инхибиторите на тамоксифенот и ароматазата работат со различни механизми. Пред менопаузата, јајниците се главен извор на естроген.
Тамоксифенот работи кај жени во предоменопауза преку блокирање на естрогенските рецептори на клетките на ракот на дојката, така што естрогенот не може да се поврзе и да ги стимулира клетките да растат. Тамоксифенот, исто така, може да биде ефективен по менопаузата, но инхибиторите на ароматаза се покажале како поефективни во намалувањето на повторната појава.
По менопаузата, примарен извор на естроген е конверзијата на андрогените (присутни во масните клетки) на естроген.
Ензимот што го прави ова се нарекува ароматаза. Инхибиторите на ароматаза го блокираат дејството на ароматазата, така што естрогенот не може да се произведе.
Избор на хормонска терапија и менопаузален статус
Кај жените пред менопауза, тамоксифен е потребен, бидејќи примарен извор на естроген во телото доаѓа од јајниците. Во оваа поставка, инхибиторите на ароматаза би го блокирале само секундарниот извор на производство на естроген.
Поради тоа, жените со пременопауза се третираат со тамоксифен. Инхибиторите на ароматаза можат да се користат во неколку нагодувања. Ако жената помине низ природна менопауза (како што е утврдено со анализи на крвта, бидејќи може да биде неизвесна по хемотерапијата), таа може да се префрли на инхибитори на ароматаза. Таа, исто така, може да ги прима овие лекови ако има хируршка менопауза (отстранување на нејзините јајници) или добива терапија за супресија на јајниците.
Во моментов достапни инхибитори на ароматаза вклучуваат:
- Аримидекс (анастрозол)
- Фемара (летрозол)
- Аромасин (exemestane)
Должината на хормоналната терапија се користи
Во минатото, или тамоксифен или инхибитор на ароматаза се користел 5 години. Една неодамнешна студија сугерира дека продолжување на уште 5 години (понекогаш префрлување од тамоксифен во инхибитор на ароматаза) може дополнително да го намали ризикот од повторување.
Несакани ефекти на инхибиторите на тамоксифенот и ароматазата (Arimidex, Femara и Aromasin)
Инхибиторите на тамоксифен и ароматаза можат да предизвикаат болки во мускулите, но тие обично се полоши на инхибиторот на ароматаза.
Тамоксифенот може да ја забави губењето на коскената маса, додека ароматаза инхибиторите може да доведат до губење на коскената маса и остеопороза.
Што се однесува до тешките несакани ефекти, тамоксифенот понекогаш може да има сериозни несакани ефекти, како што се згрутчување на крвта и пулмонална емболија. Инхибиторите на ароматаза се поврзани со зголемен ризик од срцеви заболувања кај жени со историја на блокажи на артериите.
Ако несаканите дејства станат досадни, кажете му на вашиот лекар и побарајте начини да се справите; често има начини да се минимизираат овие несакани ефекти и да се олесни третманот. Иако ова може да биде тежок процес, запомнете дека го завршивте најинтензивниот дел од третманот и се преселите во животот по ракот на дојката.
Трошоци на инхибиторите на Тамоксифенот и Ароматаза
Инхибиторите на тамоксифен и ароматаза, како што е Arimidex, можат да го намалат ризикот од повторна појава на рак на дојка (со одредена предност поврзана со инхибитори на ароматаза), но трошоците може да бидат сосема различни. Бидејќи тамоксифенот е најстарата и најпропишана хормонална терапија, таа има тенденција да биде една од најевтините опции. Инхибиторите на ароматаза обично се значително поскапи од тамоксифенот.
И двата вида на хормонска терапија помагаат да се спречи повторување на ракот на дојката, но двата типа на лекови доаѓаат со некои размислувања и несакани ефекти.
Управување со трошоците за хормонална терапија
Хормоналната терапија може да биде скапа, но тоа може да помогне да се мисли на тоа како политика на осигурување против повторување.
Трошоците за овие лекови за вас може да се разликуваат значително врз основа на вашето осигурување. Покрај тоа, некои осигурителни компании ќе покриваат еден тип на инхибитор на ароматаза, а не друг.
Ако имате тешкотии со трошоците, постојат многу опции:
- Работајте со вашиот лекар
- Разговарајте со вашата осигурителна компанија
- Програми за помош при рецепт.
Ајде да погледнеме во секоја од нив посебно.
Работа со вашата докторска и осигурителна компанија
Првиот чекор, ако цената на вашиот лек е премногу висока, е да разговарате со вашиот лекар. Ако се чувствува дека има причина зошто еден лек може да биде подобро на друг (како што е поголемо намалување на ризикот или помалку несакани ефекти), разгледајте ги следните чекори.
Второ, разговарајте со вашата осигурителна компанија. Можеби е полесно да се зборува лично преку телефон. Ако лекот што го мисли вашиот доктор е најдобар не е на формуларот, вашиот лекар може да заврши со претходно овластување за да биде покриен. Без разлика дали имате приватно здравствено осигурување, Medicare Part D, или Medicaid, вашето подобност може да варира.
Исто така, можеби ќе сакате да разговарате со вашиот фармацевт. Генерични верзии на некои од овие лекови се достапни и може да чинат значително помалку.
Програми за помош при рецепт
Доколку сеуште имате потешкотии во доставувањето на рецепт што го препорачува вашиот лекар е најдобар, постојат повеќе опции. Некои од нив вклучуваат:
- Програми за помош на рецепт за пациенти : Дознајте повеќе за различните програми за помош на рецепт за пациенти и проверете кај производителите на лекови за програми за помош и заштеда.
- Програми за попуст на лекови на рецепт: Дознајте повеќе за тоа кој може да има корист од попуст картичката за лекови и кога тие можат да помогнат.
- Прашајте за примероци: Некои онколози се обезбедени примероци на инхибитори на ароматаза. Не може да му наштети да праша.
- Проверете во инвалидност: Ако сеуште не сте 65, но може да се квалификувате за хендикеп, можеби ќе можете да добиете лекови преку Medicare.
- Онлајн аптеки: Пред да одите на интернет, научете како безбедно да нарачате лекови онлајн .
- Државни програми за фармацевтска помош: Многу американски држави имаат програми за попуст или помош. Проверете дали вашата држава нуди покриеност.
- Непрофитна помош: Замолете го докторот или клиниката за локалните организации кои обезбедуваат помош за трошоците за рецепти. Можете исто така да проверите кај организациите кои обезбедуваат застапување за рак на дојка. Имајте на ум дека различни организации имаат различни цели. Некои се обидуваат да извршат промени на национално ниво. Некои имаат за цел финансирање на истражувања. И други имаат за цел да им помагаат на индивидуалните луѓе да се справат со ракот денес; како што е обезбедувањето на трошоците за лекови на рецепт.
Внимавајте на евиденција
Со осигурување промени често бараат поголем придонес од оние кои се осигурани, чување внимателно евиденција е поважно од било кога. Многу трошоци за третман на рак се одбиваат од данок , вклучувајќи ги и трошоците за хормонална терапија надвор од џеб.
Од збор до
Хормонската терапија се препорачува за цели 5 до 10 години по примарен третман на рак на дојка, и затоа е важно да се разгледаат придобивките во однос на спречувањето на повторното појавување, профилот на несаканиот ефект на одредената дрога и цената.
Ако имате несакани ефекти, важно е да одлучите дали прекинувачот може да биде ефективен. Очигледно, премногу луѓе ги спречуваат овие лекови и не успеваат да ја добијат целосната корист што го обезбедуваат. Трошоците исто така може да бидат пречка, но неколку опции се наведени погоре.
Како последна белешка, некои од најпознатите досадни несакани ефекти на хормоналната терапија се менопаузалните симптоми. Сепак, жешките удари се поврзани со подобар прежив на рак на дојка . Само една од сребрените облоги.
> Извори
> Национален институт за рак. Третман на рак на дојка (PDQ) - здравствена верзија.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Проширена адјувантна ароматска инхибиција по секвенцијална ендокрина терапија (ПОДАТОЦИ): Рандомизирана, фаза 3 тест. Лансет-онкологија . 2017. 18 (11): 1502-1511.