Како може да помогне лекови за остеопороза Zometa или Bonefos?
Додека лековите за остеопороза се користат за луѓе со метастатски карцином на дојка со коскени метастази, новите упатства од 2017 година од Американското друштво за клиничка онкологија препорачуваат да се користи бифосфонатен лек Зомета за некои жени со рак на дојка, исто така. Што точно се бифосфонати и како функционираат тие? Дали навистина можат да ја намалат шансата ракот на дојката да се прошири на вашите коски и да го подобри преживувањето?
Како може да знаете дали овие лекови може да бидат во право за вас?
Рак на дојка и ризик од повторување
Раната фаза на рак на дојка е многу лекбилна, а стапките на преживување се подобрија со додавање на адјувантна хемотерапија и хормонална терапија за оние кои се кандидати за овие третмани. Сепак, дури и кај рак на рак на дојка ( фаза I , фаза II и фаза III ), повторувањето е премногу честа појава.
Ризикот од повторна појава варира со бројни фактори кои ја опфаќаат фазата на рак, возраст, третмани што ги примате и други фактори. Не знаеме зошто ракот понекогаш се повторува многу години или децении подоцна, иако теориите за тоа зошто ракот на дојката се повторува ја вклучуваат идејата дека постои хиерархија на клетките на ракот и дека матичните клетки на ракот (генералите) може да лежат непроменети во коскената срцевина се додека состојбата не почне повторно да расте.
Рецидивите на рак на дојка може да бидат од три вида:
- Локално повторување , во кое туморот се повторува во градите во близина на местото на оригиналниот тумор.
- Регионално повторување , во кое ракот се повторува во близина на лимфните јазли или блиските структури.
- Далеку од повторување , во кое ракот се враќа во далечна област на телото, како што се коските, црниот дроб, белите дробови или мозокот. Од нив, коските се најчестото место на метастази.
Тоа е далечна рецидиви - метастатски рак на дојка (рак на дојка 4 фаза) - кои се одговорни за 90 проценти од смртните случаи поврзани со рак на дојка.
Кој е изложен на ризик од коскени метастази од рак на дојка?
Речиси секој кој имал рак на дојка може да биде изложен на ризик да развие коскени метастази, но постојат околности во кои веројатноста е поголема.
Коскените метастази се почести кај луѓе со естроген рецептор-позитивен карцином на дојка. Исто така, позитивните тумори на естрогенскиот рецептор се со поголема веројатност да бидат поврзани со доцна повторување, на пример, многу години или децении по откривањето и третманот на оригиналниот карцином. Други фактори кои го зголемуваат ризикот од појава на рак на дојка, вклучуваат позитивна болест на лимфните јазли .
Околу 70 проценти од жените со метастатски рак на дојка (канцер 4 на дојка) ќе имаат метастази на коските.
Улогата на бифосфонати во ракот на дојката
Бисфосфонатите за првпат биле употребувани во 1990-тите кога биле одобрени за третман на остеопороза . Од тоа време тие исто така се одобрени за третман на коскените метастази од рак на дојка (и други видови на рак), како и хиперкалцемија поврзана со рак.
Неколку потенцијални начини на кои бисфосфонатите може да бидат корисни за луѓето со рак на дојка вклучуваат:
- Кај жени со рак на дојка кои се шират на коските ( рак на дојка со коскени метастази ), бисфосфонатите, како што е Zometa, го намалуваат ризикот од компликации како што се фрактури на коските. Бидејќи фрактурите на коските се значајна причина за болка и хендикеп, овие лекови можат значително да го подобрат квалитетот на животот кај жените со фаза 4 болест.
- Инхибиторите на ароматаза, хормоналната терапија за рак на дојка која често се користи кај жени во постменопауза, може да резултира со губење на коскена маса што доведува до остеопороза. Оваа загуба на коските може да доведе до фрактури самостојно, но дополнително може да ги зголеми компликациите кога се присутни и коскените метастази.
- Во студиите, употребата на Zometa кај метастатски рак на дојка го подобрила преживувањето.
- Неодамна, употребата на бисфосфонати во естроген рецептор-позитивен рак на рак на дојка беше поврзана со помал ризик за развој на коскени метастази на прво место, како и повисока стапка на преживување (види подолу).
Предности на Бифосфонати како адјувантна терапија за рано откривање на рак на дојка
Во студиите кои го испитуваат метастазирањето на ракот на дојката до коските, беше откриено дека бисфосфонатите не само што го намалија ризикот од фрактури поради метастази, туку се чини дека го спречуваат ширењето на ракот на коските на прво место.
Додека ние не сме сосема сигурни како функционираат, овие лекови се чини дека влијаат на микросредината на коските на начин на кој клетките на ракот на дојката се со помала веројатност да престојуваат.
Бидејќи коскените метастази се значајна причина за смртност кај рак на дојка, намалувањето на ризикот од овие метастази би можело да го подобри преживувањето кај жените со рана фаза на болеста.
Последователните студии потврдија дека овие теории се точни. Кога се дава по операција и хемотерапија и заедно со хормоналната терапија, употребата на бисфосфонати за рана фаза на рак на дојка кај жени кои се постменопауза беше пронајдена да го намали ризикот од развивање на коскените метастази за една третина, како и намалување на ризикот од смрт за еден -сикс. Додека овие бројки изгледаат импресивни, вистинското намалување на вкупниот ризик е помало кога се гледа во големата слика, при што бисфосфонатите обезбедуваат околу 1 до 2 проценти целокупно намалување на ризикот од смрт кај жените кои се кандидати за лекот.
Покрај намалувањето на ризикот од метастази и подобрувањето на преживувањето, бисфосфонатите може да служат уште една улога. Инхибиторите на ароматаза, типот на адјувантен хормонален третман кој се препорачува за жени кои се менопауза (или жени претпотопауза по терапијата со потиснување на јајниците) може да доведат до губење на коскената маса и остеопороза. Ова е уште поголема загриженост сега дека овие лекови се препорачуваат за подолго времетраење или по третманот со тамоксифен. Zometa беше пронајден да го намали ризикот од остеопороза поврзани со ароматаза инхибитори. Лекови класифицирани како инхибитори на ароматаза вклучуваат Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) и Femara (летрозол).
Упатства за бифосфонати во рана фаза на рак на дојка
Тековните упатства препорачуваат употреба на еден од два различни лекови во ова опкружување:
- Зомета (золедронска киселина): Зомета е интравенска форма на бифосфонат. Дозата препорачана како адјувантна терапија за рак на рак на дојка е 4 mg IV секои шест месеци во период од три до пет години.
- Bonefos (clodronate): Bonefos е орален бифосфонат кој може да се користи како алтернатива на Zometa доколку е потребно. Дозата за адјувантна терапија е 1600 mg таблета земена еднаш дневно во период од две до три години. Бонефос не е одобрен од ФДА во САД.
Дозата на Zometa што се користи за рана фаза на рак на дојка е различна (поретка) од онаа што се користи за метастатски рак на дојка.
Кој може да користи Zometa или Bonefos за лекување на рак на дојка?
Zometa (или Bonefos) се препорачува за адјувантен третман на естроген рецептор-позитивен интрадуктивен рак на дојка. Треба да се користи само кај жени кои се постменопауза во време на дијагноза или кои се пред менопауза, но добиле терапија за спречување на јајниците .
Многу жени кои биле третирани за рана фаза на рак на дојка пред оваа препорака може да се прашуваат дали сега треба да започнат со дрога или не. Одговорот е дека зависи, и има многу фактори што треба да се земат предвид. Студиите беа направени кај жени кои започнаа со бисфосфонати по завршувањето на хирургијата и хемотерапијата и немаме добри податоци за намалување на метастази или корист за преживување кај луѓето кои подоцна почнуваат овие лекови.
Ние знаеме дека бисфосфонатите може да ја намалат загубата на коски кај луѓе со остеопенија и остеопороза, а инхибиторите на ароматаза се поврзани со значителна загуба на коскена срцевина кај некои луѓе. Некои лекари препорачуваат бифосфонати за остеопенија доколку се очекува понатамошна загуба на коски (иако може да се користат различни дози) или ако некое лице има значајни фактори на ризик за фрактура. Можеби ќе сакате да разговарате со вашиот онколог за да направите тест за густина на коскената маса, пред да ја донесете вашата одлука. Ако веќе имате или сте изложени на ризик за остеопороза, може да има јасна корист за користење на овие лекови.
Ризици и несакани дејства на бисфосфонати
Најчестиот несакан ефект на Zometa е синдром сличен на грип кој трае неколку дена по инфузијата.
Несакани ефекти на оралниот Bonefos, исто така, може да вклучуваат металоиди, варење на варење и воспаление на езофагусот. Оралните лекови треба да се земаат со вода и луѓето се советуваат да останат праведни 30 до 60 минути за да го намалат ризикот од иритација на езофагијацијата.
Помалку чести несакани ефекти на бисфосфонати кои се користат или орално или интравенозно вклучуваат ниско ниво на калциум во крвта (хипокалцемија), мускулна, зглобна и / или болка во коските (ова може да се случи во секое време за време на употребата на лекот) и оштетена функција на бубрезите. Луѓето кои имаат оштетена функција на бубрезите пред нивната дијагноза можеби нема да можат да го користат лекот. Други невообичаени потенцијални несакани ефекти вклучуваат атипични фемури на фемурот и атријална фибрилација.
Невообичаен, но сериозен и предизвикувачки негативен ефект на бисфосфатите е остеонекроза на вилицата. Остеонекрозата се однесува на уништување на коските и може да се појави кај мандибулата или максилата. Симптомите често почнуваат со болка во вилицата или со губење на заб. Во студиите кои ја разгледуваат употребата на Zometa како адјувантна терапија за рак на дојка, остеонекрозата на вилицата се случила кај околу 2 проценти од жените кои земаат Zometa.
Фактори на ризик за развој на остеонекроза вклучуваат заболување на непцата, лоша хируршка хирургија или употреба на стоматолошки апарати. Студиите бараат начини за намалување на ризикот. Во една студија, воведување на стоматолошки прегледи на секои три месеци и користење на антибиотска профилакса пред стоматолошки процедури, беше поврзан со помал ризик од состојбата. Кога ќе настане остеонекроза на вилицата, може да биде предизвик за лекување. Најчесто се користи комбинација на антибиотици, хирургија, плакнење на устата и хипербарична кислородна терапија.
Додека остеонекрозата на вилицата може да се појави со било кој бисфосфонат, многу почесто се гледа (94 проценти од времето) со интравенски бисфосфонати.
Пред да земете Zometa или Bonefos
Пред да започнете Zometa или Bonefos, се препорачува да имате темелно испитување на забите, посебно во потрага по било каков доказ за заболување на непцата. Ако ви е потребна каква било стоматолошка работа, како што е извлекување на заб, исто така се препорачува да ги завршите овие стоматолошки процедури пред да започнете со бифосфонати.
Бисфосфонати и метастатски карцином на дојка
Бисфосфонати и друг вид на лекови, деносумаб (Xgeva или Prolia) се нарекуваат лекови за модифицирање на коските. Овие лекови се многу ефикасни во намалување на ризикот од фрактури поврзани со коскените метастази од рак на дојка. Сега се препорачува да се започне или бисфосфонати или деносумаб кога прв дијагностицираат коскени метастази. Кога се користи за коскени метастази, дозата на Zometa е повисока и се дава како инфузија од 4 mg на секои 12 недели или на секои три до четири недели.
Крајна линија на адјувантните бифосфонати за рано откривање на рак на дојка
Бифосфонатите (Zometa) беа додадени во упатствата за клиничка пракса во 2017 година за адјувантен третман на рак на рак на дојка со рак на естетскиот рецептор кај жените во постменопауза. Не само што овие лекови го намалуваат ризикот од остеопороза поврзана со третманот, но се чини дека го намалуваат ризикот од развивање на метастази во коските и може да го подобрат преживувањето.
Овие лекови се започнати по завршувањето на хирургијата и хемотерапијата, а истовремено се иницира и хормонална терапија.
Коскените метастази со рак на дојка не само што значи дека ракот повеќе не се лекува, туку предизвикува значителни болки и хендикеп. Компликациите од коскените метастази вклучуваат фрактури, компресија на 'рбетниот мозок и покачено ниво на калциум во крвта, од кои сите го намалуваат квалитетот на животот и го намалуваат преживувањето.
Бисфосфонатите, како и сите лекови, може да имаат несакани ефекти. Zometa често предизвикува синдром сличен на грип еден или два дена по инфузијата, а Bonefos може да доведе до иритација на хранопроводот. Некои луѓе исто така развиваат оштетена функција на бубрезите или ниско ниво на калциум во крвта. Невообичаени но сериозни несакани ефекти е остеонекроза на работата, состојба која се смета дека влијае на една од 50 жени кои го користат овој лек на овој начин. Добрата стоматолошка хигиена и проценката на забите пред почетокот на терапијата може да го намалат ризикот.
За жените кои биле третирани за ран стадиум на рак на дојка во минатото, но кои инаку би биле кандидат за адјувантна терапија, моментално нема препораки. Разговарајте со вашиот онколог за нејзините мисли и за она што смета дека се предностите и недостатоците на третманот. Знаејќи ја густината на коските и гледајќи ги ризиците, или за повторување или за несакани ефекти од третманот, може да помогне во водењето на вашата одлука. Како и со сета ваша грижа, како свој сопствен застапник во грижата за ракот, прави разлика.
> Извори:
> Бет-Тасдоган, Н., Мајер, Б., Хусеин, Х. и О. Золк. Интервенции за управување со остеонекроза поврзана со лекови. Кохранска база на податоци за систематски прегледи . 2017. 10: CD012432.
> Колман, Р. Влијание на коскено-насочени третмани на скелетни морбидитет и опстанок кај ракот на дојката. Онкологија (Вилистон Парк) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Употреба на адјувантните бифосфонати и други агенси за модифицирање на коските кај ракот на дојката: Водич за рак на дојка Онтарио и Упатство за клиничка пракса на Клиничка онкологија. Весник на клиничка онкологија . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. et al. Адјувантна бисфосфонати во раниот рак на дојка: Консензус за клиничка пракса од европски панел. Анали на онкологија . 2016. 27 (3): 379-90.