Дефиниција, дијагноза, третман и прогноза
Дијагнозата на која било фаза на рак на дојка може да предизвика страв и паника. И покрај тоа што може да се уверите дека имате најрана фаза на рак на дојка, може да се чувствувате уплашени и преоптоварени. Научивме дека нашите емотивни реакции на дијагнозата се слични, без разлика каква е прогнозата. Која е дефиницијата на тумор на стадиум 1, какви опции за третман се достапни, и каква е вашата прогноза?
Иако не можеме да ветиме дека едуцирањето на себе ќе ги олесни сите ваши стравови, може да ви помогне да се лизнете во возачкото седиште и да се чувствувате посилно овластени во вашата грижа.
Дефиниција
Рак на дојка на етапа 1 е најраната фаза на "инвазивен" рак на дојка. Гледањето на зборот инвазивен е застрашувачки, но поимот инвазивен во однос на сцената не значи дека ракот е нападнат други делови од телото. Инвазивни едноставно значи дека клетките во вашиот тумор ја нападнале минатото нешто што се нарекува базална мембрана. Токму оваа инвазија минува низ подрумската мембрана која дефинира нешто како рак.
Кога ракот на дојката прво започнува, тој сè уште не порасна покрај оваа мембрана. Тумори во оваа фаза не се сметаат за рак, туку карцином на место . Тие се исто така познати како тумори на фаза 0. Карцином-на-situ е 100 отсто лекуван со операција, бидејќи клетките се содржани целосно. Нема шанси таа да може да се шири.
Тумори на фаза 1 се најраната фаза на вистински рак на дојка. Овие тумори се мали, и ако тие воопшто се шират на лимфните јазли, ширењето е само микроскопско.
Сцена и ТНМ класификација
За да разберете како вашиот лекар ја одредува стадиумот на вашиот рак, и ако имате тумор од стадиум 1A или фаза 1B, корисно е да знаете малку за системот на класификација "TNM".
Во оваа поставка:
- T се однесува на големината на туморот: рејтингот на T1 значи дека вашиот тумор е 2 cm (околу еден инч) или помалку во дијаметар. Општо земено, Т2 туморите се поголеми од 2 см и се помали од 5 см, при што Т3 туморите се поголеми од 5 см.
- N претставува јазли: N0 значи дека ракот не се шири на лимфни јазли. N1 значи дека ракот се шири во близина на лимфните јазли, а N2 значи дека се шири на лимфните јазли малку подалеку. Со тумори од стадиум 1, друг термин станува важен. Терминот микрометастази значи дека ракот се шири во лимфните јазли, но може да се види само под микроскоп. Микрометастази се присутни кога клетките на ракот се наоѓаат во лимфните јазли и се со дијаметар поголем од 0,2 mm, но со дијаметар помал од 2 mm (0,2 cm). Канцер кој има микрометастази во блискиот лимфен јазол ќе биде опишан како T1mi. Macrometastases, пак, се однесуваат на рак во лимфните јазли поголем од 2 mm во дијаметар (и може, во теорија, да се види со голо око).
- М се залага за метастази: М0 значи дека ракот не е метастазиран (на пример, за коските, мозокот или црниот дроб). М1 значи дека има.
Тоа може да биде збунувачко (и многу застрашувачко) ако го прочитате вашиот патолошки извештај и забележете дека вели дека ракот е "метастазиран до лимфните јазли". Ова не значи дека имате метастатски рак на дојка (рак на дојка од 4 фаза).
Можете да имате метастази на лимфните јазли, дури и при рана фаза на болеста.
Користејќи го ТНМ системот, рак на фаза 1 е поделен на:
- Фаза 1A: T1N0M0. Туморот е помал од 20 mm (2 cm) и нема ширење во лимфните јазли
- Фаза 1B: T1N1miM0 или T0N1miM0. Со првата комбинација, туморот е помал од 20 mm (2 cm) и има микрометастази во блискиот лимфен јазол. Другото сценарио е многу поретко и е присутно ако не постојат докази за примарен тумор во градите, но постојат микрометастази во лимфниот јазол (обично во пазувите).
Севкупно, туморите на фаза 1 се оние кои се во дијаметар помали од 2 сантиметри и немаат зафатеност на лимфните јазли или се шират на околните лимфни јазли, но само на микроскопско ниво.
Откако ќе ја знаете фазата на рак на дојка, постојат уште неколку работи што ќе треба да ги знаете пред да ги одберете најдобрите опции за третман.
Видови
Постојат неколку различни видови на рак на дојка. Инвазивните дуктални карциноми се најчести, проследени со инвазивни лобуларни карциноми. Други, поретки видови рак на дојка вклучуваат воспалителен рак на дојка, медуларен карцином, тубуларен карцином и многу повеќе.
Одделение за тумор
Одделението за тумор е број кој ја опишува агресивноста на туморот. Патолозите ги гледаат клетките на ракот од биопсија и / или хирургија под микроскоп за да ги утврдат нештата како што се активните клетки се делат. Туморите потоа добиваат оценка од 1, 2 или 3, при што најмалку 1 се најмалку агресивни, а 3 се најагресивни тумори. Степенот на тумор не мора да ви кажува што ќе биде вашата прогноза, туку ви помага и вие и вашиот лекар да ги одберете најдобрите третмани.
MultigeneTesting
Во последната деценија научивме како секој тумор е различен на молекуларно ниво. Со други зборови, два тумори кои се фаза 1 дуктални карциноми и имаат ранг од 2 тумори, можат да се однесуваат поинаку. Ако немате никакви позитивни лимфни јазли и мал тумор, вашиот онколог може да препорача гледање на ова тестирање за да види дали се потребни адјувантни третмани како хемотерапија. Мултигени тестови како Oncotype DX и MammaPrint може да се користат за да се утврди дали хемотерапијата е потребна за јазли-негативни рак на дојка.
Статус на рецепторот
При изборот на најдобрите третмани за вашиот рак на дојка, вашиот лекар ќе сака да го тестира статусот на рецепторот на вашиот рак. Рецепторите се протеини кои се наоѓаат на површината на клетките на ракот и се важни за растот на клетките.
Естрогени рецептори
Естрогенските рецептори се протеини (рецептори) кои се наоѓаат на површината на клетките на ракот. Ракот на дојката, кој е позитивен на естроген-рецептор, се стимулира да расте кога естрогенот се комбинира со овие рецептори.
Прогестеронски рецептори
Прогестеронските рецептори често одат заедно со естрогенските рецептори.
HER2 позитивни рак
Некои случаи на рак на дојка се нарекуваат HER2 позитивни. HER2 е протеин на површината на клетките на ракот. Факторите на раст се врзуваат со овој рецептор за да го стимулираат растот. Сите нормални клетки на дојка имаат HER2 рецептори, но со HER2 позитивни канцери, има околу 100 пати повеќе од овие рецептори (може да видите термини како што се HER2 засилување кои се однесуваат на екстра гени кои кодираат за протеини или HER2 преекрепресија, што се однесува на зголемените броеви од рецепторите на клетките на ракот).
Постојат специфични третмани кои можат да ги насочат овие рецептори кои можат да го намалат ризикот од повторување. Ако сите ваши рецептори се "негативни" на тестирање, вашиот тумор ќе се смета за "троен негативен" рак на дојка.
Третмани
Третманите прво се расчленуваат на две главни категории:
- Локални третмани: Локалните третмани го третираат ракот на локално ниво, и вклучуваат хирургија и радиотерапија
- Системски третмани: Системските третмани го третираат ракот системски или низ телото. Тие вклучуваат хемотерапија, хормонална терапија, целна терапија и имунотерапија.
Ако туморот е многу мал, локалните третмани обично се сите што се потребни. Ако туморот е поголем, поагресивен (има повисок степен на тумор), се проширил на лимфните јазли или има молекуларен профил кој укажува на тоа дека ракот ќе се шири, обично се препорачуваат системски третмани. Со 1-та фаза на рак на дојка, употребата на системска терапија се смета за адјувантна терапија (додадена терапија), а целта е да се елиминираат сите клетки на ракот што се шират надвор од градите, но се премногу мали за да се детектираат со тестови за слики кои ги имаме во моментов.
Специфични опции за третман може да вклучуваат:
Хирургија
Хирургија се препорачува кај повеќето случаи на рак на стадиум 1. Опциите вклучуваат или лумпетомија или мастектомија . Постојат голем број на причини поради кои луѓето избираат еден над друг, и тоа може да биде многу личен избор. Ако се избере lumpectomy, обично се препорачува терапија со зрачење на преостанатото ткиво на дојката. Ако имате мастектомија, вашиот лекар ќе разговара со вас за опцијата за реконструкција на градите. Операцијата која штеди кожа станува се почеста, и со оваа постапка, имплантот или барем експандер често се ставаат во исто време како и вашата мастектомија.
Со операција, може да се направи биопсија на сентинел јазол . Во минатото, вообичаено беа отстранети неколку лимфни јазли, а потоа се испитуваа под микроскоп, но сега можеме да утврдиме кои лимфни јазли прво ќе се шират на ракот и ќе ги тестираат само тие јазли. Ако вашите лимфни јазли се позитивни, тоа значи дека ракот во суштина ја објавил својата намера да се шири.
Хемотерапија
Хемотерапијата за рак на дојка понекогаш се користи како адјувантна терапија со фаза 1 болест, иако традиционално е тешко да се утврди кој ќе има корист. За оние кои имаат микрометастази за лимфните јазли, често се препорачува хемотерапија. Целта на хемотерапијата е да се третираат било кои клетки на ракот, кои може да имаат заскитана од вашата града, пред да можат да прерасне во метастази. Раквите кои се шират (дури и во мала количина) на лимфните јазли во суштина ја објавија својата намера да се шират понатаму.
Со јазол-негативни карциноми на дојка кои се со дијаметар од 2 см или помалку (фаза 1), тоа е помалку јасно. Рејтингот на Oncotype Dx Recurrence или MammaPrint се мултигенистички геномски тест кој може да биде корисен. Оние кои на повисоко ниво на тестот имаат зголемена стапка на преживување кога се дава хемотерапија. Оние со ниски оценки нема да имаат корист од хемотерапијата. Бидејќи хемотерапијата има потенцијални несакани ефекти (како срцева инсуфициенција и секундарна леукемија иако невообичаено), важно е да се земат предвид можните ризици и придобивки кај секое лице поединечно.
Радијациона терапија
Ако имате лумпектомија, терапијата со зрачење обично се користи за лекување на преостанатото ткиво на дојката. Со фаза 1 на рак на дојка, терапија со зрачење обично не е потребна по мастектомија.
Хормонска терапија
Ако вашиот тумор е позитивен на естроген рецептор, обично се препорачува хормонална терапија по примарен третман со хирургија и хемотерапија / радиотерапија. Целта е да се намали ризикот дека ракот ќе се врати. Поверојатно е дека позитивните тумори на естрогенскиот рецептор ќе имаат доцна повторување (по 5 години и пошироко). За жени со пременопауза, често се користи тамоксифен. За жени во постменопауза, третманот обично е инхибитор на ароматаза, како што се Aromasin (exemestane), Arimidex (анастрозол) или Femara (летрозол).
HER2 насочени терапии
Ако вашиот тумор е HER2 позитивен, целениот лек HER2, како што е Herceptin (trastuzumab), обично се започнува по примарен третман.
Клинички испитувања
Единствениот начин на напредок во лекувањето на ракот на дојката е преку проучување на нови лекови и процедури во клиничките испитувања. Постојат многу митови за клиничките испитувања , но вистината е дека секој третман што го користиме еднаш беше проучен во клиничко испитување.
Избор на најдобар третман
Со првата фаза на рак на дојка, една од најголемите одлуки е каков вид на операција да има. Постојат и добрите и лошите страни на секоја операција, и многу фактори треба да се сметаат како што е вашата семејна историја (шанса ќе развиете уште еден рак на дојка), каде што вашиот тумор се наоѓа во вашата града и што можете да очекувате козметички со секоја постапка. Важно е да се изберат третмани кои се најдобри за вас, без оглед на тоа што некој друг може да го избере. Исто така, многу е важно да бидете свој застапник во грижата за ракот . Пациентите и лекарите работат многу поблиску што во минатото и вие сте витален член на вашиот тим за рак.
Справување и поддршка
Една од најдобрите работи што можете да ги направите за вашата дијагноза е да се соберат мрежа за поддршка. Можеби ќе сакате дури и да запишете листа на пријатели кои можат да обезбедат поддршка. Дури и ако се чувствувате добро преку вашиот третман, може да биде исцрпувачки за да ги додадете овие третмани на нашите расположиви за работа. Побарајте помош и дозволете им на луѓето да помогнат.
Можеби ќе сакате да поставите веб-страница на CaringBridge или некој да го стори тоа за вас. Ова е одличен начин да ги задржите сите ваши семејства и пријатели во чекор со вашата ситуација без да трошите безброј часови секој ден на телефонот. Вашите пријатели ќе ја ценат можноста да коментираат и да пишуваат белешки без да се грижат за попречување на одморот. Исто така постојат и сајтови кои им овозможуваат на луѓето да се пријават да донесат оброци, да ве одведат во посети на зрачење и друга помош како што се Земете ја оброкот и многу помошта за раце.
Емотивно, можеби понекогаш се чувствувате како да се распаѓате. Студиите ни кажуваат дека луѓето реагираат на сличен начин по дијагнозата на ракот и не е важно дали е рана фаза или напредна. Не дозволувајте никој да направи да се чувствувате смешни, велејќи: "тоа е само фаза 1." Тоа е рак, а ракот е страшен! Вашите емоции може да го преминат спектарот од страв да се грижите до конфузија до паника - понекогаш во начинот на минути. Вие не мора секогаш да бидете позитивни и важно е да ги искажете своите негативни емоции.
Вклучувањето во група за поддршка или онлајн заедница за поддршка може да биде бесценето. Има нешто многу посебно во разговорот со другите кои се соочуваат со истите предизвици. Овие заедници, исто така, нудат можност да се запознаат со најновите истражувања за ракот на дојката, бидејќи никој не е мотивиран како оние што живеат со оваа болест.
Прогноза
Прогнозата за рак на дојка 1 е добра. За оние кои примаат третман со хируршка интервенција и хемотерапија или радиотерапија, ако се препорача, 5-годишната стапка на преживување е близу до 100 проценти. Тоа, рече, поминува низ третман за рак на дојка 1 фаза не е лесно. Несакани ефекти се чести, особено со хемотерапија, а замор е речиси универзален.
Од збор до
Дијагнозата на рак на дојка од стадиум 1 е застрашувачка. Иако стапките на преживување се многу добри, може да биде предизвик да размислите за сите чекори што треба да ги преземете за да отидете таму. Се потпираат на другите и им дозволуваат да ви помогнат. Многу центри за рак имаат групи за поддршка или ментори за оние ново дијагностицирани. Преземањето време да се посети со луѓе кои поминале низ третмани и излегле не само што преживеале, туку успеале, може да биде охрабрување за оние денови кога уморува ракот.
> Извори
> Мекви, Т. и М. Керин. Клиничка употреба на геномичниот тест на Oncotype DX за упатство за лекување на пациенти со инвазивен карцином на дојка. Рак на дојка (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.
> Национален институт за рак. Третман на рак на дојка (PDQ) - здравствена верзија.