Опции за лекови за остеопенија (ниска коскена густина)
Ако сте биле дијагностицирани со остеопенија (ниска густина на коскена маса), вашиот лекар може да препорача третман. Кои опции за лекови се достапни ако сеуште немате "целосно разнесени" остеопороза, и кога е корисно да се размисли за третман?
Остеопенија: Ниска коскена густина
Остеопенија значи ниска коскена густина, но што точно тоа значи? Најлесно е да се разбере остеопенијата кога ќе се спореди со нормалната густина на коските и со остеопорозата (многу ниска густина на коскената маса).
Нормалната коскена густина значи дека густината и архитектурата на вашите коски се нормални. На тест за густина на коскената маса бројот што ќе го видите ако вашата густина на коските е нормална би била поголема од -1.0. Со други зборови, густината на коските ќе биде или поголема од една стандардна девијација под нормала.
Остеопорозата е состојба во која коските стануваат кршливи и се со поголема веројатност да се скршат, дури и со лесни повреди. Тестот на коскената густина со остеопороза дава Т-резултат од -2.5 или уште полошо, што значи дека коскената густина на лицето е 2.5 стандардни отстапувања под просечната густина на коските на здрава млада возрасна или полоша.
Остеопенијата лежи помеѓу овие броеви, со Т-резултат подобар од -2.5, но полош од -0.1. Можноста остеопенијата да напредува кон остеопороза зависи од вашата возраст, од другите медицински состојби што ги имате, лековите што ги земате и многу повеќе.
Лекување на остеопенија
Постојат многу фактори кои треба да се земат предвид пред да се лекува остеопенијата, и ова во моментов е контроверзна и жешка тема.
Ако остеопенијата е комбинирана со фрактури, веројатно е дека третманот може да направи разлика. Помалку е јасно дали лекувањето на остеопенија без фрактури е корисно.
Постојат лекови одобрени од ФДА за спречување на остеопороза (а со тоа и за остеопенија). Овие лекови се ефективни, но некои од нив имаат сериозни несакани ефекти.
Некои лекари се колебаат да препишат лекови за остеопороза за остеопенија, додека други се агресивни во обидот да ја забават коскената загуба. Вистинската цел во лекувањето на остеопенијата и остеопорозата е спречување на фрактури, особено на колкот и 'рбетот. Лекарите можат да го пресметаат вашиот 10-годишен ризик од фрактури врз основа на моменталната минерална густина на коските и други фактори на ризик. Десетгодишниот ризик е најголемо внимание кога се размислува за земање лекови за остеопенија.
Страната нота, иако е важна, е тоа што многу здравствени осигурителни компании не ја препознаваат остеопенијата како услов што бара третман и затоа не може да ги покрие трошоците (понекогаш значителни) на овие лекови.
Кога Треба да се третира остеопенијата?
Како што е наведено претходно, третманот на остеопенија е контроверзен. Тоа, рече, кога третманот се започнува во оваа фаза кај луѓето кои се очекува да напредуваат во остеопороза или имаат други основни состојби, лекувањето на остеопенија може да го спречи развојот на остеопороза и фрактури. Услови во кои остеопенија може да биде посериозна се:
- Остеопенија се најде во млада личност, на пример, лице кое има само 50 години.
- Луѓе со рак, особено оние со рак на дојка или рак на простата, кои ќе користат хормонални терапии.
- Луѓе кои биле на долгорочни стероиди за состојби како што се астма, ЦОПД или воспалителен артритис.
- Оние кои имаат услови поврзани со зголемен ризик од остеопороза како лупус, ревматоиден артритис и многу други.
- Оние кои се со поголема веројатност да паднат поради медицински состојби, како што се нарушување на нападите или други невролошки заболувања.
- Оние кои имаат силна семејна историја на остеопороза.
- Оние кои претрпеле фрактури и имаат ниска коскена густина.
Лекови за спречување на остеопороза (третман на остеопенија)
Постојат голем број на различни лекови одобрени за третман на остеопороза , но само неколку се одобрени за превенција, вклучувајќи Actonel и Evista.
Ќе наброиме опции за третман на остеопороза, бидејќи понекогаш може да се индицираат и лекови, различни од оние одобрени за остеопенија (превенција од остеопороза). Различните категории на лекови се наведени подолу.
Бисфосфати
Бисфосфонати се лекови кои работат со забавување на стапката на губење на коскената маса и подобрување на коскената густина. Повеќето од нив го намалуваат ризикот од фрактури на 'рбетот, но не сите се покажале дека го намалуваат ризикот од фрактури на колкот. Некои од овие лекови се земаат орално, додека други се даваат со инекција. Акктонел, посебно, е одобрена за превенција на остеопороза. Зумета сега е одобрена да се користи заедно со инхибитор на ароматаза за третман на постменопаузален рак на дојка.
Лекови во оваа категорија вклучуваат:
- Фосомакс (алендронат): Се чини дека Фосомакс ги намалува фрактурите на колкот и 'рбетот.
- Акктонел (риседронат): Акконелот може да го намали ризикот од фрактури на колкот и 'рбетот.
- Бонива (ibandronate): Бонива го намалува ризикот од фрактури на 'рбетот, но не и фрактури на колкот.
- Зумета или рекласта (золедронска киселина): Со оглед на инјекцијата, Зомета го намалува ризикот од фрактури на колкот и 'рбетот.
Несаканите ефекти на бисфосфонатите варираат врз основа на тоа дали се користат орално или со инјекција. Со орални бисфосфонати, од луѓето се бара да го земат лекот со целосна чаша вода и да останат исправени за 30 до 60 минути. Овие лекови може да предизвикаат горушица или надразнување на езофагеа. Лековите кои се употребуваат за инјектирање може да предизвикаат симптоми слични на грип за еден или два дена по инјектирањето и исто така може да предизвикаат болки во мускулите и зглобовите.
Невообичаен, но тежок несакан ефект е остеонекроза на вилицата. Луѓето кои имаат заболување на непцата или хируршка хирургија, имаат стоматолошки уред или бараат процедури како што се извлекување на заби се со најголем ризик. Други невообичаени несакани ефекти вклучуваат атријална фибрилација и атипични фемурални фрактури.
Селективни естроген рецепторни модулатори (Евиста и Тамоксифен)
Селективните модулатори на естроген рецептор (СЕРМС) се лекови може да имаат ефект на естроген и анти-естроген, во зависност од делот од телото на кое делуваат. Евиста (ралоксифен) е одобрена за превенција на остеопороза кај жените во постменопауза и се смета дека го намалува ризикот од рак на дојка. Тамоксифенот се користи кај жени со пременопаузални карциноми на дојка, кои се позитивни на естроген рецептор, со цел да се намали ризикот од повторување. Тамоксифенот, исто така, може да се користи за намалување на ризикот од развој на рак на дојка.
Како естроген (како и во терапијата со замена на хормони), нивното дејство врз коската ја зголемува коскената минерална густина и го намалува ризикот од вертебрални (спинални) фрактури. За разлика од ХСТ, сепак, Евиста има анти-естроген ефект врз клетките на дојката и може да го намали ризикот од развој на рак на дојка. Додека SERMS не ја зголемуваат густината на коските до нивото кое бифосфонатот го прави, тие можат да го намалат ризикот од фрактури на 'рбетот (но не и фрактури на колкот) и да ја подобрат густината на коските.
Несакани ефекти на SERMS вклучуваат топли бледи, болки во зглобовите и потење. Тие, исто така, може да го зголемат ризикот од згрутчување на крвта, како што се длабока венска тромбоза, белодробна емболија (згрутчување на крвта во ногата која се откинува и патува во белите дробови) и тромбоза на ретинални вени.
Хормонска терапија за замена (HRT)
Додека терапијата со хормонска замена (HRT) некогаш беше наречена скоро чудо лек за да се спречи остеопорозата кај жените, таа веќе не е одобрена за оваа индикација. Покрај тоа, студиите кои откриле зголемен ризик од рак на дојка, срцеви заболувања и потези кај жени кои земаат ХСТ, резултираше со користење на овие лекови многу поретко.
Секако, се уште има луѓе кои користат ХСТ за менопаузални симптоми, и може добро да функционираат за овие симптоми. Една значајна причина за губење на коскената маса кај жените во менопауза е намалувањето на количината на естроген произведена од телото. Има смисла, тогаш хормонската терапија за замена (HRT) ќе помогне во намалувањето на коскената загуба.
Како и со било кој лек, мора да ги земете во предвид ризиците и придобивките од било кој лек што го користите. За млади жени кои имале хируршка менопауза и страдаат од топли бранови кои го ограничуваат животот, ХРТ може да биде добра опција. Сепак, дури и во оваа поставка, целта на третманот со ХСТ не треба да биде намалување на ризикот за остеопороза.
Деносумаб (Пролија и Xгева)
Најчесто користени од лица со рак, деносумаб е моноклонално антитело кое го спречува формирањето на остеокласти, клетки кои предизвикуваат дефект на коските.
За жените кои се на инхибитори на ароматаза (лекови за рак на постменопаузален рак на дојка) кои го зголемуваат ризикот од остеопороза или мажи кои се на терапија со андроген депривација за рак на простата (што исто така го зголемува ризикот од остеопороза), може да го намали ризикот од фрактури. Деносумаб исто така се користи за луѓе со било кој тип на рак кој се шири на нивните коски за да го намали ризикот од фрактури.
Со оглед на инјекцијата, деносумаб има несакано дејство сличен на бисфосфонатите и може да го зголеми ризикот од остеонекроза на вилицата.
Калцитонин (миакалцин, тврдина, калцимар)
Калцитонин е вештачка верзија на хормон во нашите тела што го регулира метаболизмот на коските и помага во промена на брзината со која телото реапсорбира коска. Достапен е и како спреј за нос и со инјектирање и може да го намали ризикот од фрактури на 'рбетот. Миакалцин назален спреј, особено, може да биде опција за жени во постменопауза кои не можат да толерираат несакани ефекти на други лекови.
Паратиреоиден хормон и деривати
Фортео (терапаратид) е вештачка верзија на природниот паратироиден хормон на телото и обично се користи само за лица со тешка остеопороза кои се изложени на висок ризик од фрактури. Тоа е единствениот лек кој всушност може да го стимулира телото да расте нова коска. Употребата во моментов е ограничена на само 2 години. Тимол (abaloparatide) е сличен и е синтетичка верзија на дел од паратироидниот хормон.
Крајна линија на лекување
Постои дебата за употребата на лекови за лекување на остеопенија, а некои тврдат дека остеопенијата е природен дел од стареењето. Сепак, знаеме дека некои луѓе ќе бидат во поголем ризик да страдаат од фрактури, а сето тоа може да значи фрактура ако не се лекува. Ако имате остеопенија, вие и вашиот лекар може да го процените вашиот 10-годишен ризик за развој на фрактура на колкот или 'рбетот користејќи ги табелите и табелите достапни од Светската здравствена организација или Фондацијата за остеопороза.
Управување со остеопенија со или без лекови
Без разлика дали ќе одлучите да користите лекови за остеопенија, постојат работи што можете да ги направите за да го намалите ризикот од фрактури . Од обезбедување на вашите скали се ослободени од нередот за да останат надвор од скали, постојат неколку едноставни начини на кои можете да ги намалите шансите за пад.
Исто така, важно е да се добие соодветен калциум и витамин Д. Многу луѓе добиваат многу калциум во исхраната, но витаминот Д е потешко да се дојде, особено во северните клими. Разговарајте со вашиот лекар за проверка на витамин Д ниво (повеќето луѓе се дефицитарни). Ако вашето ниво е ниско или во долниот дел од нормалниот опсег, прашајте дали треба да земете додаток на витамин Д3 или не.
Редовното вежбање и апстинирање од пушење исто така се од суштинско значење во спречувањето на остеопорозата.
Еден збор од лекување на остеопенија
За разлика од остеопорозата, не постојат јасни упатства за лекување на остеопенија, и секое лице треба внимателно да се оцени за да одлучи дали лековите може да бидат од корист. Едно големо внимание е дали се очекува лицето да напредува да има остеопороза или е зголемен ризик од страдање на фрактури како резултат на други медицински состојби.
Постојат неколку лекови кои можат да бидат ефективни во намалувањето на коскената загуба, но сите тие доаѓаат со ризик од несакани ефекти. Во моментов, единствено лекови одобрени за остеопенија (превенција на остеопороза) се Акконел и Евиста. Сепак, други лекови може да се земат предвид врз основа на поединечни околности на поединецот.
Ако сте биле дијагностицирани со остеопенија, внимателно разговарајте со вашиот лекар. Зборувајте за она што може да се очекува во годините што доаѓаат. Зборувајте за ризикот од фрактури и кои фрактури може да значат во врска со вашата мобилност и независност. Потоа разговарајте за можните несакани ефекти од секој третман и претерувајте ги овие мерки против каква било корист што може да го предвидите. Важно е да си свој застапник во вашата грижа, особено во ситуација како што е оваа во која опции за третман мора внимателно да се индивидуализираат.
> Извори:
> Ериксен, Е. Третман на остеопенија. Осврти во ендокринологија и метаболни нарушувања . 2012. 13 (3): 209-223.
> Каспер, Денис Л., Ентони С. Фауси, и Стефан Л. Хаузер. Принципи на Харисон за интерна медицина. Њујорк: Mc Graw Hill образование, 2015. Печати.
> Росен, Х. Пациентот образование: Остеопороза за превенција и третман (Надвор од основите). UpToDate . Ажурирано 03/26/17.